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VALORACIÓN DEL PACIENTE A TRAVÉS DEL ANÁLISIS DE
LA HISTORIA CLÍNICA
Belem Arroyo
Mirella Álvarez
Yannick Andrade
HISTORIA CLÍNICAEN ODONTOLOGÍA
Documento médico legal, que surge del contacto entre el médico y el paciente.
Recoge la información necesaria para la correcta atención de los pacientes.
La historia clínica que se maneja en Exodoncia tiene características especiales que nos ayudan a conocer al paciente y
lograr una mejor atención al momento de la extracción
Consta de varias partes:
Ficha de registro
Cuestionario de patologías
Las visitas al médico
Hospitalizaciones
Fármacos que esté o haya ingerido
Alergias
Visitas al odontólogo (problemas en la intervención)
Enfermedades que no se hayan mencionado
Mujeres
Anexos
FICHA DE REGISTRONombre__________________________
Edad_______ Sexo_____________
Dirección___________ Edo. Civil________
Tel._______________________________
Originario________________________
SIGNOS VITALES
T.A. 120/80 mm Hg
Peso.
Temp.
Pulso. 60-86 X min.
CUESTIONARIO PATOLÓGICO
Aquí el paciente deberá responder “SI o NO” a las preguntas que realizaremos
En caso de que conteste SI a alguna o algunas nos adentraremos en detalle sobre es patología.
¿hace cuánto?
¿manera en que lo controló?
Medicamentos preescribidos por el médico tratante
Patologías.
Visitas al médico
Última visita al médico
Hospitalizaciones
Reacciones molestas durante los
tratamientos
Fármacos
Alergias
Medicamentos
Alimentos
Anestésicos
VISITAS AL ODONTÓLOGO
Última visita
Tipo de intervención que le hayan practicado
Problemas o molestias que haya tenido en la misma
Mujeres
Embarazo
Menstruación
Estudio RadiográficoGeneralidades:
Los objetos densos, tales como obturaciones, amalgamas o restauraciones de metal bloquean los fotones de la radiación y aparecerán de color blanco en la película; las zonas donde no hay nada o solamente aire se verán de color negro, mientras que las estructuras óseas, como los dientes, y demás tejidos o líquidos aparecerán de un color gris.
Diagnóstico Radiográfico
Principales puntos que se identifican en una radiografía:
- Tamaño, ubicación y cantidad de los dientes- Dientes impactados- Abscesos dentales- Caries dentales- Fracturas- Daño al hueso- Otras anomalías relativas a la mandíbula o a los dientes
Exámenes de laboratorio
No es tan común que se manden a hacer exámenes en la clínica de Exodoncia
Los mas importante y que son lo que se requieren son:
- Glucosa (Diabetes)
- Toma de Presión (Hipertensión)
Valores normales Glucosa 70-100mg/dLTensión arterial: 120/80mmHg
Dx.
Es el procedimiento por el cual se identifica una enfermedad, entidad nosológica, síndrome, o
cualquier condición de salud-enfermedad
Px.
Es el conjunto de datos que posee la ciencia médica sobre la probabilidad de que ocurran
determinadas situaciones en el transcurso del tiempo o historia natural de una enfermedad
Tx.
Es el conjunto de medios de cualquier clase, higiénicos, farmacológicos, quirúrgicos o físicos,
cuya finalidad es la curación o el alivio de las enfermedades
Fecha de Estudio y Firma del paciente