HOMBRO DOLOROSO

Elena Linares RojasMIR 1 MF y CCS Pintores (Parla)

Recuerdo anatómico

Anterior Posterior

• Enfermedad frecuente e incapacitante• Etiologías diversas y diagnóstico complejo• Población masculina• Quinta década de vida • La prevalencia aumenta con la edad, profesiones y ciertas actividades

deportivas.

20% de la población general sufrirá dolor de hombro a lo largo de su vida

16% de todas las dolencias musculoesqueléticas únicamente por detrás del dolor lumbar.

¿Qué? ¿Cómo? ¿Cuándo?

¿Por qué?

Local:1.Calcificaciones

2.Rotura del manguito de los rotadores

3.Tendón largo del bíceps

4.Hombro congelado

5.Síndrome escapulo costal

SupraespinosoMayor dolor

TenosinovitisRotura

Periartritis escapulo-humeral

Enfermedad de las mecanógrafas

Irradiado

Nervioso:SordoContinuoMal definido ParestesiasHipertonía muscular

VascularDistalDifuso Sensación de frialdad o de repleción vascular

Referido: Origen visceral

Anamnesis

-Sexo

-Edad:

-Actividad

-Antecedentes

Tendinitis manguito de los rotadores:>40 años

Rotura/capsulitis/tendinitis bicipital/Rotura bicipitalEdad media y ancianos

Patología acromio-clavicular<50 años

Exploración:

Paciente desnudo de la cintura para arriba, en bipedestación o sentado. 3 Pasos:

-Inspección-Palpación -Movilidad pasiva, activa y resistida.

Inspección:

SimetríaPosición antiálgica (artritis agudas, microcristalinas o infecciosas) Tumefacción ( sinovitis o derrame)Atrofias musculares( roturas tendinosas, procesos crónicos), Equimosis( rotura músculo tendinosas)

Incluir la inspección del hombro por detrás para descartar una parálisis del serrato anterior que dará lugar a una escápula alada.

Palpación:

Se sienta al paciente en una silla con los codos y antebrazos apoyados sobre los muslos, el médico se sitúa detrás del paciente y en busca de tumefacción, crepitación, o puntos dolorosos, que señalarán la lesión subyacente.

Movilidad

Exploración siempre de manera sistemática

1)Movilidad activa:Si es normal: patología periarticular ósea de partes blandas

2)Movilidad pasiva:Dolor sin gran limitación: Patología músculo tendinosa

Limitación sin dolor: capsulitis retráctil

Dolor y limitación: Afectación articular o sinovial

3)Movilidad contrarresistencia: Patología tendinosa

Movimientos activos:Las estructuras articulares y periarticulares están dañadas en caso de ser dolorosos y limitados.

1-Maniobra del arco medio doloroso:•Tendinitis supraespinoso•Bursitis subacromial

2-Arco doloroso superior•Artritis acromioclavicular

3- Maniobra de Apley•Tendinitis supraespinoso

4-Maniobra del brazo caido (drop-arm)•Rotura del supraespinoso

5-Maniobra del brazo cruzado:•Patología acromioclavicular

6-Maniobra Touchdown:•Manguito de los rotadores

Movimientos pasivos:

Demuestra verdadera limitación funcionalLimitación activa y pasiva

Alteración articular

1-Maniobra de Hawkins•Tendinitis del supraespinoso•Atrapamiento o pinzamiento acromial

2-Maniobra de Neer:

Signo del roce positivo>90º leve<60ºgrave

•Atrapamiento o pinzamiento acromial

3-Maniobra abducción

4-Maniobra de rotación externa

5-Maniobra de rotación interna

Artritis glenohumeral

Maniobras contrarresistencia:Indican patología tendinosa

1-Maniobra de Yocun:•Tendinitis supraespinoso

2-Maniobra de Jobe:•Tendinitis supraespinoso

3-Maniobra de Patte:•Tendinitis infraespinoso

4-Maniobra de Gerbe (rotación interna contrarresistencia):•Tendinitis subescapular

5-Maniobra de Speed (flexión)

6-Maniobra de Yergason (supinación)

7-Maniobra de estiramiento del tendón del biceps

• Tendinitis bicipital

7- Test O´Brian:•Acromio-clavicular

Tratamiento:1. Reposo

2. Analgesia: Paracetamol y AINEs

3. Ejercicio y fisioterapia

4. Infiltraciones

5. Cirugía:• Desbridamiento: Mediante artroscopia• Reparación quirúrgica específica • Artroplastia humeral

Materiales:

Infiltración:

1 cc de anestésicouna jeringa de 5 cc

aguja verde2 cc de corticoide depot

Posterior:

1 cm por debajo del extremo externo del acromion dirigiendo la aguja de forma perpendicular al plano cutáneo, en sentido anterior hacia la apófisis coracoides

Es la vía más sencilla y por lo tanto la más recomendada.

LOCALIZAR SIEMPRE EL PUNTO DE MÁXIMO DOLOR!!!

AnteriorAntebrazos apoyados sobre los muslos y las manos en el abdomenLocalizar la articulación glenohumeralSurco inmediatamente por fuera de la coracoides

No es el abordaje más utilizado, ya que en esa región se encuentra la arteria acromiotorácica y el nervio circunflejo.

Lateral:

En el surco acromiohumeral, sentido ligeramente ascendente

Si introducimos la aguja hasta la mitad podemos infiltrar la bolsa subacromial (de elección), y si la introducimos entera infiltramos el supraespinoso

Tendinitis bicipital Sentado y el brazo en abducción y ligera rotación externa.

Localizaremos el tendón en la corredera bicipital, infiltrando en la parte distal, incidiendo con la aguja casi paralela al plano cutáneo en sentido ascendente. jeringa de 5 cc, aguja verde, 2 cc de corticoide depot y 0,5 cc de anestésico.

Infiltración de la articulación acromioclavicular Localizamos la articulación por palpación en la parte superior del hombro infiltrando en la interlínea articular de forma perpendicular al plano cutáneo

jeringa de 2 cc, aguja naranja, 0,5 cc de corticoide depot y 0,25 cc de anestésico.

Reposo relativo de la articulación durante las siguientes 24 h para evitar fuga del líquido infiltrado y disminuir el riesgo de aparición de sinovitis microcristalina.

Efectos secundarios:Dolor local (anestésicos con los corticoides)Atrofia de la piel, despigmentación Infección en la zona de la inyección Rotura del tendón del manguitoHiperglucemia a los 2 días (cuidado en diabéticos)

No más de tres infiltraciones al año

CONSEJOS AL PACIENTE

Rehabilitación:

PosteriorAnterior

Para estirar el hombro:

PénduloEstiramiento en la pared

(flexibilidad)

Para fortalecer el hombro:

Rotación interna y externa Isométricos

Flexiones contra la pared

Retracción del omoplato sin y con tensores

Alcance del brazo

¿Cuándo derivar?Persistencia de dolor tras 3-6 meses de tratamiento conservador.Inestabilidad de la articulación o traumatismo.Sospecha de rotura.Diagnóstico dudoso.Signos de alarma que hagan sospechar afectación extrínseca del hombro:•Antecedentes personales de neoplasia, presencia de tumoración o deformidad sin justificación aparente.•Sospechar infección.•Traumatismo reciente que hagan sospecharluxación de hombro.•Datos clínicos de compromiso neurológico.

Conclusiones:

• Frecuente, benigna y puede remitir de modo espontáneo

• En la tendinitis de los rotadores, la fisioterapia se aconseja como fracaso de su tratamiento específico.

• De primera elección como tratamiento del dolor el paracetamol, el ibuprofeno y relajantes musculares. Quedarían como tratamiento del dolor articular de partes blandas los AINE tópicos.

Bibliografía:

O’Brien MJ, Leggin BG, Williams GR. Rotator cuff tendinopathies and tears: surgery and therapy. In: Skirven TM, Osterman AL, Fedorczyk JM, Amadio PC, eds.Rehabilitation of the Hand and Upper Extremity

 Esparza Miñana, J., Londoño Parra, M., Villanueva Pérez, V. and De Andrés Ibáñez, J. (2012). Nuevas alternativas en el tratamiento del síndrome de hombro doloroso. SEMERGEN - Medicina de Familia, 38(1), pp.40-43.

Krabak BJ, Banks NL. Adhesive capsulitis. In: Frontera WR, Silver JK, Rizzo TD, eds.Essentials of Physical Medicine and Rehabilitation

Castiñeira M. C, Costa Rivas C, Louro González A. Guía Clínica Hombro Doloroso. [Consulta: 25/9/20115] Disponible en: http://www.fisterra.com/guias-clinicas/hombro-doloroso/#1061

Institut Ferrán de Reumatología. Hombro doloroso [en línea]. Girona, 2015. [Consulta: 27/9/2015] Disponible en: http://www.institutferran.org/hombro_doloroso.htm

Gracias por su atención