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felipe-delgado
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INFECCION URINARIA
Sin respuesta al tratamiento en las primeras 72 hrsBuscar anormalidades estructurales o funcionalesPacientes con alto riesgo ( diabeticos, 3ra edad, inmunocomprometidos)Determinar la severidad de la lesión ( modificar la terapéutica, intervención)Evaluar la extensión del daño una vez resuelta la infección
Pielonefritis bacterianaPielonefritis crónicaPielonefritis enfisematosaPielonefritis xantogranulomatosaPionefrosisTuberculosisMalacoplaquia
Factores de riesgo:ObstrucciónReflujo vesicoureteralEmbarazoDiabetes mellitusDeficiencia inmuneInstrumentación
Complicaciones:AbscesoPielonefritis xantogranulomatosaCicatrización e insuficiencia renal
PIELONEFRITIS AGUDATipos:
Focal (nefronia lobar)Difusa
Imagen:75% normales25% signos inespecíficos
Crecimiento renalPerdida de la diferenciación corteza-médula
Urografia excretora:Retardo en la fase de eliminaciónCompresión del sistema colectorBandas en el uroepitelio
TC:Areas de menos perfusiónAreas focales de hipodensidadComplicaciones
Placa simple: calcificaciones, gas
PIELONEFRITIS AGUDA
PIELONEFRITIS AGUDA
Urografía excretora:Crecimiento renalRetardo de la fase nefrográfica y de eliminaciónDilatación o borramiento del sistema colector
PIELONEFRITIS AGUDAUltrasonido:
Crecimiento renalPerdida de la diferenciación corticomedularCambios de ecogenicidad por edema o hemorragiaAreas de hipoperfusión (Doppler)
PIELONEFRITIS AGUDATomografía computarizada:
La fase simple puede ser normal Areas hipodensas de forma triangular entre la papila y la corteza renal Mutación de hipo a hiperdensidad Los cambios pueden observarse hasta por 1-5 meses Es la mejor modalidad para evaluar signos secundarios y complicaciones
PIELONEFRITIS CRONICAImagen:
Areas de cicatrizaciónAtrofia y adelgazamiento corticalHipertrofia del tejido residual normalAbombamiento caliceal en el sitio de cicatrizEngrosamiento y dilatación del sistema colectorAsimetría renal
PIELONEFRITIS ENFISEMATOSA•Infección necrotizante de los riñones que forma gas en o alrededor del riñón•Los gérmenes comúnes son: E.coli, K. neumonia y P. mirabilis•Aparece en diabéticos descontrolados (90%), en inmunocomprometidos
PIONEFROSIS
Es el sistema colector obstruido (dilatado) e infectado
PIELONEFRITIS XANTOGRANULOMATOSA•Es el proceso granulomatoso destructivo crónico que resulta de la respuesta inmune atípica e incompleta a una infección bacteriana subaguda•Factores de riesgo: ninguno aunque 10% sin diabéticos•Mujeres 2:1
Patología: reemplazo del parénquima por macrófagos con contenido lipídico en “ jabón” Se asocia a litiasis piélica y a hidronefrosis
Imagen: Litiasis coraliforme Nefromegalia Riñón excluido
TUBERCULOSIS RENALEs el sitio extrapulmonar más común de tuberculosisVía hematógena es la más común50% tiene radiografía de tórax normal
Fisiopatología: Necrosis papilar y destrucción parenquimatosa Engrosamiento, ulceración y fibrosis del sistema colector
Imagen: Estenosis, dilatación caliceal, cavitación de la papila La cicatrización involucra a la médula y a la corteza, contorno lobulado, retracción, calcificación y exclusión (autonefrectomía)
UROPATIA OBSTRUCTIVA
La obstrucción se puede presentar desde los riñones hasta el meato uretral en forma aguda o crónica
Causas: litiasis, tumor, estenosis, anomalias anatómicas, extrínsecas
Urografía excretora:Retardo de las fases nefrográfica y de eliminaciónNefrograma prolongadoEctasia Riñón excluidoAtrofia (crónica)Reflujo
Ultrasonido:EctasiaSensibilidad en evolución crónica 90%Sensibilidad en evolución aguda 60%
LITIASIS URINARIA
LITIASIS URINARIA
Liquido perinefrítico
REFLUJO VESICOURETERALEl RVU se debe a la inmadurez o anomalia del desarrollo de la unión ureterovesical alterando la acción de válvula antirreflujo. La inmadurez se debe al desarrollo anómalo del músculo longitudinal del uretero mural, con el crecimiento, el uretero mural se elonga y el mecanismo de válvula, se hace competenteOtras causas:
Divertículo periureteralUreteroceleDuplicación ureteralObstrucción de la salida vesical
Uretero
Uretero,Pélvis yCálices.Sin dilatación
Dilatación Leve y cálices convexos
Moderada dilatación caliceal
Gran dilatación, uretero tortuoso
Anomalias de posición: MalrotaciónEctopias
Anomalias de forma:HerraduraFusión renal en la pélvis ( riñón en pastel)Hipoplasia
U R E T E R O C E L E
Es la herniación del uretero distal en la vejiga
Tipos: I Simple (25%) en adultosII Ectópico (75%) se asocia a duplicación, unilateral (80%)
Imagen: Defecto de llenado en la vejiga Imagen de cabeza de cobra
Complicaciones:LitiasisObstrucción vesical
ENFERMEDAD QUISTICA RENAL
•Quistes corticales: simples y complejos
•Enfermedad quística medular
•Enfermedad renal poliquística: tipo infantil y tipo adulto
•Riñón displásico multiquístico
•Nefroma quístico multilocular
•Quistes asociados con enfermedad sistémica: esclerosis tuberosa, Von Hippel-Lindau
•Quistes misceláneos: Hidatídico, en uremia, extraparenquimatosos (parapiélico perinefrítico)
Riñón poliquístico tipo adulto
Dilatación quística de los túbulos colectores y de las nefronasDominante autosómicoFrecuencia: 0.1%Nefromegalia bilateral, hipertensión arterial, IR progresiva
Imagen: Nefromegalia con inumerables quistes
Deformidad pielocaliceal por compresión Quistes hepáticos 70% Quistes en páncreas y bazo <5%
TUMORES DE LAS VIAS URINARIAS
Tumores renales parenquimatosos; Adenocarcinoma (80%) Wilms
Adenoma Oncocitoma Nefroblastosis
Nefroma mesoblástico
Tumores nesenquimatosos:AngiomiolipomaHistiocitoma fibroso malignoHemangioma
Tumor de pélvis renal:Carcinoma de células transicionales (< 10%)Carcinoma de células escamosas
Tumores secundarios:MetastásisLinfoma
ADENOCARCINOMA RENAL
Sinónimos: hipernefroma, carcinoma de cél. claras, nefroma maligno
Imagen:Masa con deformidad del contorno renal y destrucción pielocalicealHemorragia y necrosisRealzamiento heterogéneoCalcificación (10%)Invasión del seno renal y vena renal95% hipervasculares en angiografía