Annalisa TurcoDipartimento di Cardiologia, Fondazione IRCCS Policlinico S. Matteo, Pavia

Imaging con Risonanza MagneticaImaging con Risonanza Magnetica

• Nei pz con ipertensione polmonare la capacità funzionale del ventricolo destro è il principale determinante prognostico

• Difficoltà di analizzare in modo completo la morfologia e la funzione del ventricolo destro con le metodiche tradizionali per la complessa geometria

• Ruolo emergente della RM

Funzione del ventricolo destroFunzione del ventricolo destro

• Non invasiva• Multiplanare• Alta risoluzione spaziale• Caratterizzazione tissutale

Imaging con RMImaging con RM

• Valutazione morfologica e funzionale

• Analisi dei flussi

• Contrast-enhanced imaging

• Angiografia polmonare

Applicazioni RM cardiacaApplicazioni RM cardiaca

ASSE LUNGODUE CAMERE

ASSE CORTO 2 CAMERE

ASSE LUNGO 4 CAMERE

Piani anatomiciPiani anatomici

Valutazione morfo-funzionaleValutazione morfo-funzionale

Valutazione morfo-funzionaleValutazione morfo-funzionale

Valutazione morfo-funzionale: Configurazione del SIV

Valutazione morfo-funzionale: Configurazione del SIV

Hagger et al, Rheumatology 2009

Valutazione morfo-funzionale: VMIValutazione morfo-funzionale: VMI

Hagger et al, Rheumatology 2009

Valutazione morfo-funzionale: VMIValutazione morfo-funzionale: VMI

Valutazione morfo-funzionale: dimensioni rami polmonari

Valutazione morfo-funzionale: dimensioni rami polmonari

Valutazione morfo-funzionale: pulsatilità APValutazione morfo-funzionale: pulsatilità AP

Gan et al . Chest 2007

Relative area change = Max A - Min A /Min A x100

Gan et al Chest 2007

Valutazione morfo-funzionale: pulsatilità APValutazione morfo-funzionale: pulsatilità AP

Gan et al Chest 2007

Valutazione morfo-funzionale: pulsatilità APValutazione morfo-funzionale: pulsatilità AP

Gan et al Chest 2007

Valutazione morfo-funzionale: pulsatilità APValutazione morfo-funzionale: pulsatilità AP

Contrast-Enhanced ImagingContrast-Enhanced Imaging

• Tipicamente alla giunzione fra VS e VD

• Non correlato all’eziologia dell’IP

• Non espressione di lesione ischemica ma fibrosi

• Significato clinico-prognostico non univoco

FlussimetriaFlussimetria

Nogami, J Magnetic Resonance Imaging, 2009

Correlazione RM-Cateterismo cardiacoCorrelazione RM-Cateterismo cardiaco

Correlazione RM-Cateterismo cardiacoCorrelazione RM-Cateterismo cardiaco

Nogami, J Magnetic Resonance Imaging, 2009

Kuehne et al, Heart 2006

Misurazione delle pressioni e delle resistenze vascolari polmonari

Misurazione delle pressioni e delle resistenze vascolari polmonari

Angiografia polmonareAngiografia polmonare

Angiografia polmonareAngiografia polmonare

Angiografia polmonareAngiografia polmonare

Benza et al.,JACC 2008

Valutazione pre e post TEAPValutazione pre e post TEAP

Reverse remodeling del VD post-TEAPReverse remodeling del VD post-TEAP

Reesink et al., J Thoracic Cardiovasc Surgery 2007

Reverse remodeling del VD post-TEAPReverse remodeling del VD post-TEAP

• Metodica non invasiva in rapido sviluppo che

consente valutazione multiparametrica sia

morfologia che funzionale

• Impiego sia nella diagnosi che nel follow up dei

pazienti con ipertensione polmonare

• Valutazione prognostica

ConclusioniConclusioni

• Assenza di validazione dei dati su numero elevato di pazienti

• Assenza di protocollo standardizzato di acquisizione delle immagini e di analisi dei diversi e numerosi parametri

Complessità dell’analisi Centri specializzati

LimitazioniLimitazioni