INDUCCIÓN

Y

CONDUCCIÓN

DEL

TRABAJO DE PARTO

MÉTODOS DE INDUCCIÓN Y

CONDUCCIÓN DEL TRABAJO DE PARTO

INDUCCIÓN.

Es Todo Método o Intervención para Iniciar

Artificialmente las Contracciones Uterinas.

Produciendo Borramiento y Dilatación.

El Trabajo de Parto resultante debe ser

reproducido Exactamente Igual al Parto

Normal y Espontáneo.

CONDUCCIÓN.

Es la Acción de Guiar las Contracciones

Uterinas a las de un Trabajo de Parto

Normal.

En este caso, el Trabajo de Parto

Espontáneo o Inducido ya se había iniciado.

Inducción: Test de Bishop(test de madurez cervical)

0 1 2 3

Dilatación 0cm 1-2cm 3-4cm >5cm

Borramiento 0-30% 40-50% 60-70% 80-100%

Consistencia Firme Intermedia Blanda

Posición Posterior Media Anterior

Encajamiento Libre Insinuado 1er Plano 2do Plano

• 6ptos o menos: se recomienda administración de agente que contribuya con la maduración cervical antes de la inducción.• 7ptos o mas: posibilidades de éxito de la inducción son altas.• 9ptos o mas: probabilidades de parto espontaneo son altas.

Nota: si el feto peso mas de 4kg se decide por cesárea.

Maduración del cuello uterino

Prostaglandina E2 (dinoprostona)

Gel: jeringa de 2.5ml para aplicación Intra Cervical de 0.5mg de dinoprostona

La contracciones inician a la hora con un pico máximo a las 4 hrs

Técnicas farmacológicas

Prostaglandina E1 (misoprostol)

Misoprostol tab (cytotec). De 100 y 200 µg viaoral o intravaginal

El uso intravaginal de misoprostol, en dosis que varían desde 25 μg hasta 100 μg cada 2 horas, en una sola aplicación, es eficaz y seguro para inducir la madurez cervical y el trabajo de parto, con la ventaja de ser mucho más económico.

Mifepristona (RU-486).

Es una sustancia esteroidea que actúa como antiprogestágeno al fijarse en los receptores de progesterona. Los ensayos preliminares con esta droga, han mostrado que aumenta la actividad uterina y la dilatación cervical .

OxitocinaA pesar de ser utilizada más que todo en la inducción del trabajo de parto, estudios clínicos han demostrado que dosis bajas de oxitocina son igual de efectivas que la prostaglandina E2, para la maduración cervical, aunque la hiperestimulaciónuterina y el sufri-miento fetal son más frecuentes que con el uso de la prostaglandina.

Sonda transcervical

Sonda Foley + balonEl balón se llena con solución fisiológica y en el término de 3 a 12 horas es expulsado en forma espontánea o se extrae. Aunque las sondas con globopueden ser eficaces para promover la maduración cervical,muchos las consideran molestas y algo arcaicas.

Técnicas Mecanicas

Despegamiento de membranas o Maniobra de Hamilton

Se considera que esta maniobra produce una liberación de prostaglandinas que induce a la maduración cervical, sin embargo, es un procedimiento incómodo, a vecesdoloroso, de eficacia impredecible y asociado a riesgos potenciales que incluyen infección, sangrado por placenta previa o marginal no diagnosticada y ruptura accidental de las membranas.

En un estudio, se compararon los resultados de las pacientes a las que se les decoló las membranas con las que no se les decolo ,se encontró que en el 70% de los casos en que se decolaron las membranas elparto se inició en las siguientes 72 horas.

Estos dispositivos no provocan la maduración del cuello, sino que abren el canal endocervical, favorecen la liberación de prostaglandinas y permiten la amniotomía.

El tallo de laminaria, el cual es fabricado con fragmentos desecados de algas de agua fría que tienen propiedades hidrópicas , al ser colocadas en el canal endocervical, absorben líquidos e incrementan hasta 4 veces su diámetro original en un máximo de 12 horas. Son tan efectivas como la prostaglandina E2, con la ventaja de que no requieren de un monitoreo útero-fetal , aunque se ha señalado un aumento de la incidencia de infección perinatal.

Dilatadores cervicales osmóticos

Entre los dilatadores osmóticos sintéticos, los dos de más reciente aparición han sido el Lamicel, que actúa principalmente por fuerza osmótica, y el Dilapan, que logra mayor dilatación cervical en menor tiempo. Sin embargo, aunque los tallos de laminaria producen cambios más lentos, son más económicos y no se rompen con facilidad.

Inducción con Oxitocina

¿Que es la oxitocina?Polipéptido de 9 aminoácidos, descubierta por Du Vigneaud en 1953 y sintetizada por Du Vigneaud, Ressler y Trippett en 1957.

¿Dónde se produce?Núcleos supra-ópticos y para-ventriculares del hipotálamo.

¿Dónde se secreta?Hipófisis posterior, en forma pulsátil hacia la circulación sanguínea.

Nombres comerciales: Pitocin y Syntocinon.

Presentación:Ampollas de 5 Unidades/1ml, 10 Unidades/1ml, 10 Unidades/2ml.

Inducción con Oxitocina

Propiedades:

Musculatura Uterina: facilita la transmisión nerviosa.

Glandula mamaria: contribuye en la expulsión de leche.

Renal: disminuye filtración glomerular. Retención de liquido.

Apto. Reproductor femenino: inhibe la ovulación.

Receptores de oxitocina: se expresan principalmente en la decidua, miometrioy tejido mamario.

Excreción: hígado y riñón.

Metabolizada por la oxitocinasa.

Inducción con Oxitocina

Administración:

1. Diluir 1 amp de 10 UI/2ml en una inyectadora 8cc de Dextrosa al 5%, quedando 10UI/10ml.

2. En 500cc de sol. de Dextrosa al 5% agregar 1cc de la dilución anterior que tiene 1UI, quedando 2mU por cc.

3. Administrar I.V. 1 a 2mU por minuto, es decir 10 a 20 gotas por minuto.

4. Aumentar la dosis cada 30 a 60min en 1 a 2mU por vez, hasta que sean efectivas las contracciones (3 a 4 por min) sin propasar de las 20mU por minuto.

NOTA: se debe buscar la dosis mínima para una respuesta máxima.

Inducción con Oxitocina

Complicaciones:

1. Hiperestimulación uterina:

- 1 contracción cada 2 minutos o menos y duran 60-90seg, o cuando tono uterino en reposo supera los 20mmHg

- Polisistolia o hipertonía pueden causar hipo-perfusión placentaria, hipoxia fetal, rotura uterina, DPP y hemorragia post parto por atonía.

- Suspender infusión de oxitocina al reconocer la hipertonía, poner a la paciente en decúbito lateral izquierdo.

Inducción con Oxitocina

Complicaciones:

2. Rotura Uterina:

- Alteración de FCF de inicio brusco.- Desaparición de la DU.- Se palpan fácilmente partes fetales.

3. Otras:

- Edema.- Hiponatremia.- Hipotensión.- Insuficiencia cardiaca.- Desgarro de canal de parto.