UNIVERSIDAD PÚBLICA DEL ALTOCARRERA DE MEDICINA

TEMA:

“INFECCIONES DE CABEZA Y CUELLO”(PRIMERA CLASE)

Univ. L.a.r.a.

OBJETIVO GENERAL:

RECONOCER LA IMPORTANCIA DE LAS INFECCIONES CERVICOFACIALES COMO UN PROBLEMA DE SALUD PUBLICA.

OBJETIVOS ESPECIFICOS:

•RECONOCER LAS INFECCIONES PRIMARIAS PREEXISTENTES PARA EL DESARROLLO DE INFECCIONES CERVICOFACIALES

•ADQUIRIR CONOCIMIENTOS ANATÓMICOS DE LAS FASCIAS CERVICALES Y LOS ESPACIOS CERVICALES, SU IMPORTANCIA EN LAS INFECCIONES CERVICOFACIALES.

•ADQUIRIR CONOCIMIENTOS SOBRE LA FISIOPATOLOGIA DE LAS INFECCIONES CERVICOFACIALES.

INFECCIÓN

(INÓCULO BACTERIANO) (VIRULENCIA)

RESPUESTA DEL HUESPED

ECUACIÓN MICROBIOLÓGICA POR EXELENCIA

EPIDEMIOLOGIA

Alta Prevalencia en pacientes de riesgo:

- Pacientes con niveles bajos de higiene dental (80%)

- Pacientes Inmunosuprimidos :

- Diabéticos- VIH (+)

MORTALIDAD 20 – 75%

FACTORE DE MORBIMORTALIDAD:

- Retardo en el Dx por bajo índice de sospecha clínica

Las Infecciones de Cabeza y Cuello son secundarias a una Infección Primaria preexistente:

- Infecciones Odontogénicas.

- Faringoamigdalitis complicadas- Sinusitis- Infección de Glándulas Salivales- Otitis- Inoculación Iatrogénica- Fracturas del Macizo Facial.

ANATOMIA DEL SISTEMA APONEUROTICO DEL CUELLO

FASCIAS CERVICALES

HOJA SUPERFICIAL: FORMA EL SISTEMA MUSCULOAPONEUROTICO SUPERFICIAL

HOJA PROFUNDA:

1.SUPERFICIAL

2.MEDIA: -CAPA ANTERIOR O MUSCULAR-CAPA POSTERIOR O VISCERAL

3.PROFUNDA:-LAMINA PRE VERTEBRAL-LAMINA ALAR

ESPACIOS DEL CUELLO

ESPACIOS QUE ENGLOBAN LA TOTALIDAD DEL CUELLO

ESPACIO RETROFARINGEO (MEDIAL)-ESPACIO RETROVISCERAL-ESPACIO PELIGROSO-ESPACIO PREVERTEBRALESPACIO VISCERAL VASCULAR (LATERAL)

ESPACIOS SUPRAHIOIDEOS

ESPACIOS MANDIBULARES:-ESPACIO SUBMANDIBULAR-ESPACIO SUBMENTONIANO-ESPACIO SUBLINGUAL-ESPACIO ÓSEO MANDIBULAR-ESPACIO MASTICATORIO-ESPACIO PARAFARINGEO (LATEROFARINGEO)-ESPACIO PERIAMIGDALINO-ESPACIO PAROTIDEO

ESPACIOS INFRAHIOIDEOS

- ESPACIO PRETRAQUEAL

EXTENSION POR CONTINUIDAD

LA INFECCION SIGUE EL PLANO DE BAJA RESISTENCIA DE TEJIDO CONECTIVO PARA LUEGO PRODUCIR UNA ACUMULACION DE PUS EN UN ESPACIO ANATOMICO DETERMINADO

1.Espacio Palatino2.Seno maxilar3.Espacio Geniano4.Espacio Vestibular5.Espacio Buccinatorio6.Espacio Paramandibular7.Espacio Sublingual8.Piso de la Boca9.Espacio Submandibular

1. Temporal2. Vestibular3. Subcutáneo4. Subperiostico5. Palatino6. Parotideo7. Buccinador8. Submandibular9. Submentoniano

SECCION CORONAL

1. Parotideo

2. Submaseterino

3. Buccinador

4. Retrofaringeo

5. Pterigomandibular

6. Parafaringeo

SECCION AXIAL

SUBLINGUAL SUBMAXILAR

SUBMENTONIANO MENTONIANO

EXTENSION A DISTANCIA

Drenaje linfático Ganglios de la celda submaxilarAdenitis cervical y abscedificacion

Hematogena Bacteriemia Embolismos sépticos (S. Lemièrre)

CONCEPTO Y ETIOLOGIA

Inoculo bacteriano x VirulenciaINFECCION =

Respuesta de Huésped

FISIOPATOLOGIA:

1.Necrosis pulpar infectada

2.Absceso periapical

3.Puede extenderse por continuidad o a distancia

La diseminación a estructuras vecinas y órganos vitales puede generar graves consecuencias e incluso la muerte.

CLASE 2 INFECCIONES DE CABEZA Y CUELLO:

OBJETIVOS DE LA CLASE:

-ADQUIRIR CONOCIMIENTOS SOBRE LOS DIFERENTES MICROORGANISMOS INVOLUCRADOS EN LAS INFECCIONES CERVICOFACIALES.

-IDENTIFICAR LOS METODOS DIAGNOSTICOS MAS USADOS EN LAS INFECCIONES CERVICOFACIALES.

-DESCRIBIR LAS FORMAS CLINICAS DE INFECCIONES GRAVES CERVICOFACIALES: ANGINA DE LUDWIG, FASCITIS NECROTIZANTE CERVICAL.

FLORA IMPLICADA EN LAS INFECCIONES CERVICOFACIALES

EL PATRO MICROBIOLOGICO ES POLIMICROBIANO INCLUYENDO AEROBIOS, MICROAEROFILOS, Y ANAEROBIOS.

STREPTOCOCCUS, STHAPHYLOCOCCUSBACTEROIDES, PEPTOSTREPTOCOCCUS Y FUSOBACTERIUM.

TANTO LOS BACILOS GRAM (-) COMO LOS S. aureus PREDOMINAN EN PACIENTES HOSPITALIZADOS, PACIENTES GRAVES, INMUNODEPRIMIDOS Y ANCIANOS.

EN ASIA LOS ESTUDIOS REALIZADOS HAN DOCUMENTADO Klebsiella pnemoniae COMO PATOGENO PRINCIPAL EN PACIENTES DIABETICOS

DE ACUERDO A LAS GUIAS TERAPEUTICAS ANTIMICROBIANAS

DE MANERA EMPIRICA SE PODRIA INICIAR EL TRATAMIENTO EN BASE A :

-AMOXICILINA + ACIDO CLAVULANICO.-ASOCIACION DE PENICILINA G CON METRONIDAZOL O CLINDAMICINA.-CEFTRIAXONA O CLINDAMICINA ASOCIADA A CIPROFLOXACINO-O AMINOGLUCOSIDOS EN PACIENTES ALERGICOS A BETALACTAMICOS.-EN PACIENTES ESPECIALES VANCOMICINA O LA ASOCIACION DE CLOXACILINA + GENTAMICINA

DIAGNOSTICO

1.Correcta anamnesis y exploración física:

los síntomas no son constantes y pueden no correlacionarse con la severidad y la extensión del proceso

BASES DEL DIAGNOSTICO :

1.ADECUADA ANAMNESIS Y EXMEN CLINICO2.LOCALIZACION DE COLECCIONES MEDIANTE PUNCION ASPIRACION3.TAC CERVICAL DE ALTA RESOLUCION.4.ORTOPANTOMOGRAFIA.5.RADIOGRAFIA CERVICAL LATERAL6.RESONANCIA MAGNETICA.7.ECOGRAFIA Y GAMAGRAFIA

BASES DEL TRATAMIENTO

COMPLICACIONES RELACIONADAS CON INFECCIONES PROFUNDAS DE CUELLO

COMPLICACIONES LOCALES:

- Tromboflebitis Yugular profunda (S. DE LEMIERRE)- Tromboflebitis del seno cavernoso.- Disección micótica carotidea.- Fascitis necrotizante y Angina de Ludwig.- Fistulización cutánea u orofaringea.

COMPLICACIONES ORBITARIAS:

CELULITIS PERIORBITARIA E INTRAORBITARIAS. DE LA FISURA ORBITARIA SUPERIOR(OFTALMOPLEGIA, PTOSIS, MIDRIASIS)

COMPLICACIONES NEUROLOGICAS:

DISCITIS CERVICAL ABSCESO EPIDURAL Y ENCEFALICO

MENINGITIS

COMPLICACIONES POR DISEMINACION MEDIASTINICA:

MEDIASTINITIS DESCENDENTEEMPIEMA PLEURALPERICARDITIS Y DERRAME PERICARDICOFISTULA AORTO FEMORAL

MICROBIOLOGIA

La flora implicada en las infecciones profundas de cabeza y cuello es compleja, lo cual hace que estas infecciones sean POLIMICROBIANAS con predominio de ESTREPTOCOCOS AEROBIOS y anaerobios en un 35%.

Las infecciones Odontogénicas supurativas suelen deberse a flora polimicrobiana con predominio de Fusobacterium nucleatum y Bacteoides spp.

En pacientes Inmunosuprimidos y diabéticos predominan infecciones oportunistas como la MUCORMICOSIS

FORMAS CLINICAS DE INFECCIONES GRAVES CERVICOFACIALES

1.INFECCION DE LOS ESPACIOS MASTICADORES:

- Afecta los espacios masetèricos, Pterigomandibular y temporales

- El origen radica en el tercer molar- El síntoma predominante es el trismo y dolor en la mandíbula- El edema aparece tardíamente- Si compromete los compartimiento posteriores y

laterales de la faringe el paciente presenta disfagia.- Si afecta el compartimiento temporal, el dolor

aparece en el área pre auricular y puede extenderse hacia la orbita produciendo neuritis óptica.

INFECCION DE LOS ESPACIOS MASTICADORES

ANGINA DE LUDWIG

- La Infección es siempre Bilateral

- Los espacios afectados son el Submandibular y el sublingual

-La infección se propaga rápidamente en forma de celulitis indurada sin la aparición de abscesos ni componente linfático si presencia de gas

- La infección se inicia en el suelo de la boca, la lengua obstruye la oro faringe, se produce sialorrea

- Se relaciona con mediastinitis y muerte

TRATAMIENTO QUIRURGICO DE EMERGENCIA

ANTIBIOTICOTERAPIA

MANEJO POSTOPERATORIO EN UCI

FASCITIS NECROTIZANTE CERVICAL

- Se trata de una infección fulminante.

- Adquiere un gran poder de filtración tisular pudiendo propagarse hacia el mediastino.

- La afección del espacio latero faríngeo es casi universal.

- Las complicaciones mas frecuentes son el shock séptico, mediastinitis y el empiema pleural

- Se extiende hacia la base del cuello y la pared torácica, coloración oscura de la piel o aparición de piel de

naranja.

FASCITIS NECROTIZANTE CERVICAL

Fascitis necrotizante

FASCITIS NECROTIZANTE CERVICAL

MUCORMICOSIS

- Es causada por Hongos saprofitos

- Tiene especial predilección por pacientes en estado de acidosis.

- Se caracteriza por la presencia de HIFAS gruesas y no septadas en los tejidos provocando trombosis, infarto tisular y necrosis.

- La presentación Rinocerebral o rinocraneofacial puede ser extremadamente maligna.

MUCORMICOSIS

ANTIBIOTICOTERAPIA

GRACIAS