INFERTILIDAD Y ESTERILIDAD.

Isla Ivette Alemán Hernández.

Juana Lorena Juárez Juárez.

Martha Luz Ravelo Hernández

Jesus Rogelio Alviso Rodríguez

Edgar Alejandro De la Rosa

Ernesto Narváez Gallifa

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5 ° B

SE CONSIDERA QUE EXISTE UN PROBLEMA DE ESTERILIDAD

O DE INFERTILIDAD CUANDO NO SE HA PODIDO TENER UN

HIJO VIVO, DESPUÉS DE UN AÑO DE RELACIONES SEXUALES

CON LA FINALIDAD DE PROCREAR.

Esterilidad es la incapacidad para llevar a

término un embarazo (para tener un hijo

vivo)

Esterilidad

EN LA MUJER LOS FACTORES QUE INFLUYEN

SON LOS SIGUIENTES:

Factor cervical : referido al cuello del útero, que

comunica la vagina con el útero y con las trompas de Falopio,

donde se encuentra el óvulo tras la ovulación. Pueden existir

alteraciones anatómicas o funcionales que interfieran con el

camino que sigue el espermatozoide desde la vagina (donde se

deposita) hasta una de las trompas, donde se produce la

fecundación con el óvulo. Entre las alteraciones anatómicas se

encuentran los pólipos, quistes, traumatismos, bien ocasionales o

por cirugía.

Factor uterino : pueden ser causas uterinas

o endometriales. Las uterinas más

frecuentes son malformaciones, miomas o

tumores benignos, sinequias o adherencias

a las paredes. Entre las endometriales,

destacan las infecciones del endometrio

(endometritis).

Factor tuboperitoneal : alteraciones en las

trompas o en espacio del tubo-ovárico. La causa más

importante es la infecciosa, produciendo diferentes tipos de

salpingitis o inflamación de las trompas, con la consiguiente

obstrucción.

Factor endocrino ovárico : la anovulación crónica puede aparecer por una disfunción del hipotálamo y la hipófisis, por la que esta glándula no produce suficiente cantidad de gonadotrofinas (LH y FSH) y el ovario no se estimula

Factores relacionados con el estilo de

vida , como el estrés, la alimentación o la práctica

muy intensa de ciertos deportes pueden alterar el

equilibrio hormonal femenino. Tanto en el hombre

como en la mujer, los factores psíquicos y

emocionales influyen de manera importante en la

capacidad reproductora.

EN EL HOMBRE:

Factor pretesticular : alteraciones en las hormonas que estimulan al testículo.

Factor testicular : afecciones del testículo. Pueden ser genéticos, congénitos (de nacimiento) o adquiridos (infecciones).

Factor postesticular : afectan a los espermatozoides una vez que han salido del testículo. Son las obstrucciones de la vía espermática, las infecciones seminales, presencia de anticuerpos antiespermáticos, alteraciones eyaculatorias y alteraciones coitales.

TIPOS DE ESTERILIDAD

• Esterilidad primaria: Cuando la pareja tras un año y

medio de relaciones sin métodos de contracepción,

no ha conseguido el embarazo.

Esterilidad secundaria: Cuando la pareja,

tras la consecución del primer hijo, no

logra una nueva gestación en los dos o

tres años siguientes de coitos sin

anticonceptivos.

DIAGNOSTICO

Anamnesis : Entrevista con la pareja para determinar antecedentes familiares, conocer su vida sexual (frecuencia coital, uso de anticonceptivos, etc.), las características de la menstruación de la mujer, enfermedades anteriores, consumo de drogas y medicamentos, hábitos alimentarios, deportivos y laborales, etc.

Exploración física : Pruebas complementarias para detectar malformaciones, anomalías o enfermedades.

Específicas para el hombre :

Espermograma: Consiste en el estudio del semen, movilidad, cantidad y anatomía de los espermatozoides, eyaculaciones insuficientes o anómalas, etc.

Específicas para la mujer:

Estudio de la temperatura basal: sirve para comprobar si la menstruación es regular.

Análisis hormonales: Consiste en la búsqueda del nivel plasmático de progesterona los días 22 ó 23 del ciclo. También sirve para detectar posibles trastornos endocrinos.

Biopsia de endometrio: análisis de una muestra de tejido para detectar anomalías o enfermedades que impiden la implantación del cigoto.

Ecografía transvaginal: para visualizar

malformaciones o anomalías anatómicas

(miomas, por ejemplo).

Laparoscopia: observación del abdomen y la

pelvis con la introducción de un instrumento óptico,

que permite evaluar los órganos genitales internos y

determinar la presencia de adherencias y la existencia

o no de endometriosis.

Histeroscopía: observación ocular del útero

mediante un instrumento llamado histeroscopio.

Es útil para el diagnóstico de pólipos endocavitarios

y sinequias (adherencias) uterinas.

Histerosalpingografía : radiografía del útero y las trompas con una

sustancia de contraste que se inyecta desde el cuello del útero.

Prueba postcoital o test de Sims-Huhner:

evalúa la interacción de los espermatozoides

con el aparato genital femenino. Para ello,

se obtiene en el momento ovulatorio y tras

5 a 15 horas de una relación sexual, una

muestra del moco cervical que se analiza

para determinar sus características físicas

y la presencia de espermatozoides.

ESTERILIDAD MASCULINA

CAUSAS

Anomalías en la producción de espermatozoides-Fallo testicular primario-Hipogonadismo hipogonadotropo

Microdeleciones del cromosoma Y o enfermedad desíndrome de down 47 (XXY)

-Daño testicular, Anatómico por infección (paperas) o por

toxinas.

Presencia de gonodotoxinas(calor, tabaco, radiación, metales pesados, pesticidas o drogas)

Estimulación inadecuada de gonadotropinas-Por causas genéticas

Deficiencia aislada de gonadotropinas -Efectos directos o indirectos de tumores hipotalámicos o hipofisiarios-Uso exógeno de andrógenos para tratar la andropausia o disfunciones sexuales del varón

Anomalías de la función de los espermatozoidesAnticuerpos antiespermatozoidesInflamación del tracto genitalVaricoceleMeiosis anómala Fallos de unión a la zona pelúcida del espermatozoide.

Obstrucciones en los conductos-Involuntarias

Ausencia bilateral congénita de los deferentes

-Voluntarias Vasectomía

IdiopáticasLa mayoría

TTO

Cirugía (varicocele)

Tratamiento hormonal (corregir anormalidades)

IIU

FIV

Inyección intracitoplasmática de espermios

(IICE)

La oligospermia u oligozoospermia, hace

referencia a un semen con poca calidad: una

baja cantidad de espermatozoides en el semen.

La azoospermia es un trastorno orgánico en el

cual el hombre no tiene un nivel mensurable

de espermatozoides en su semen. Se asocia

con muy bajos niveles de fertilidad.

INFERTILIDAD

Infertilidad significa que usted no puede tener un bebé (concebir)

La infertilidad primaria se refiere a las parejas que nunca han podido quedar en embarazo después de al menos un año de relaciones sexuales (coito) sin protección.

La infertilidad secundaria se refiere a las parejas que han estado embarazadas al menos una vez, pero que no son capaces de quedar en embarazo ahora.

La infertilidad (esterilidad) puede ser

causada por un amplio rango de

factores físicos y emocionales y puede

deberse a problemas en el hombre, la

mujer o en ambos.

INFERTILIDAD FEMENINA

La infertilidad femenina puede ocurrir cuando:

Un óvulo fecundado o el embrión no sobrevive una vez que se fija al revestimiento del útero (matriz).

El óvulo fecundado no se fija al revestimiento del útero.

Los óvulos no pueden movilizarse desde el ovario hasta el útero.

Los ovarios tienen problemas para producir óvulos.

CAUSAS Trastornos autoimmunitarios (SAFL).

Cáncer o tumor.

Trastornos de la coagulación.

Diabetes.

Neoplasias

Defectos congénitos que afectan el tracto reproductor.

Ejercicio excesivo.

Trastornos alimentarios o desnutrición.

Uso de ciertos medicamentos, entre ellos fármacos quimioterapéuticos.

Consumo excesivo de alcohol.

Obesidad.

Edad avanzada.

Quistes ováricos (SOPQ).

Infección pélvica (EIP).

Cicatrización a raíz de infección de transmisión sexual, cirugía abdominal previa

Tabaquismo.

Cirugía para prevenir el embarazo

Enfermedad tiroidea.

Muy poca o demasiada cantidad de ciertas hormonas.

INFERTILIDAD MASCULINA:

La infertilidad masculina puede deberse a:

Una disminución en el número de

espermatozoides.

Espermatozoides que resultan bloqueados y

no pueden ser liberados.

Espermatozoides que no funcionan

adecuadamente.

CAUSAS

Exposición a mucho calor durante períodos prolongados.

Anomalías congénitas.

Tratamientos para el cáncer, entre ellos quimioterapia y radiación.

Contaminantes medioambientales.

Consumo compulsivo de alcohol, marihuana o cocaína.

Impotencia.

Infección.

Obesidad.

Edad avanzada.

Eyaculación retrógrada.

Cicatrización a raíz de enfermedades de transmisión sexual, lesión o cirugía.

Tabaquismo.

Demasiadas o muy pocas hormonas.

Consumo de ciertos fármacos, como cimetidina, espironolactona y nitrofurantoina.

Vasectomía o falla de la vasovasostomía.

EXÁMENES

Exámenes de sangre para verificar el nivel de hormonas, entre ellas, progesterona y foliculoestimulante.

Medición de la temperatura a primera hora de la mañana para verificar si hay ovulación .

Hormona foliculoestimulante y prueba de provocación con Clomid.

Histerosalpingografía (HSG).

Ecografía de la pelvis.

Laparoscopia.

Examen de hormona luteinizante en orina (predicción de la ovulación).

Pruebas de la función tiroidea.

Análisis de semen.

Examen de los testículos y del pene.

Ecografía de los genitales masculinos

Exámenes de sangre para verificar los niveles hormonales.

Biopsia testicular

TRATAMIENTO

Educación y asesoría.

Tratamientos, como inseminación intrauterina (IIU) y fecundación in vitro (FIV).

Medicamentos para tratar infecciones y trastornos de coagulación.

Medicamentos que le ayudan a la mujer a formar y liberar óvulos de los ovarios.

La ovulación ocurre aproximadamente dos

semanas antes de que el siguiente ciclo

menstrual (periodo) empiece. Si una mujer

tiene su periodo cada 28 días, la pareja debe

tener relaciones sexuales al menos cada tres

días entre el 10.º y 18.º día después del

inicio de su periodo.

EXPECTATIVAS

Hasta 1 de cada 5 parejas a quienes se les

diagnostica la infertilidad finalmente logran

quedar en embarazo sin tratamiento.

Más de la mitad de las parejas con

infertilidad resultan embarazadas después

de un tratamiento, sin incluir técnicas

avanzadas como la fecundación in vitro

(FIV).

La prevención de las infecciones de transmisión sexual

(ITS), como gonorrea y clamidia, puede reducir el riesgo de

infertilidad.

Mantener una dieta, peso y estilo de vida saludables puede

incrementar las posibilidades de quedar embarazada y

tener un embarazo saludable.

REPRODUCCIÓN ASISTIDA

REPRODUCCIÓN ASISTIDA

Conjunto de técnicas utilizadas para tratar lainfertilidad, lo cual implica la manipulación de los gametos.

Conlleva la intervención humana en cualquier parte implicada en el proceso reproductivo como por ejemplo:

a) Proceso de la ovulación

b) La espermiogénesis (formación de espermatozoides)

c) Manipulación del óvulo y/o espermatozoides

d) Manipulación de los embriones

En 1978 nació en Inglaterra la primera niña probeta. El nacimiento de este bebe esperanzo a algunos y escandalizo a otros. Causo una discusión a nivel moral, ético y jurídico

Pacientes: Lesley y John Brown

Doctor: Patrick Steptoe

TÉCNICAS DE REPRODUCCIÓN ASISTIDA

INDUCCIÓN DE LA OVULACIÓN EN LA MUJER

Este tratamiento se aplica a mujeres que no

presenten ninguna anomalía fisiológica en su

ovulación y por medio de hormonas se

induce su ovulación. En estos casos el

médico indica a la pareja el momento en que

deben tener relaciones sexuales. Un efecto

adverso puede ser un embarazo múltiple.

INSEMINACIÓN ARTIFICIAL

Imita la reproducción natural, dentro del útero, facilitando a los espermatozoides la llegada al lugar adecuado en el momento de la ovulación. Se recurre a la inseminación artificial cuando los espermatozoides tienen dificultades para llegar hasta el útero, ya sea por un obstáculo o por falta de cantidad o calidad del esperma.

Inseminación Artificial Conyugal o IAC.

Inseminación Artificial de Donante o IAD

Cuando las cosas no resultan tan fáciles y hay que recurrir a la

Fecundación in vitro..

Paracervical: cuando se dejan en el canal cervical

Intrauterina: cuando se dejan en el interior del útero.

El plasma seminal es separado de los espermatozoides y es eliminado, ya que si se introdujera dentro del útero, produciría fuertes contracciones, e incluso podrían aparecer infecciones.

Los pasos a seguir en la inseminación artificial son:

1º Estimulación de la ovulación: se realiza mediante la prescripción de citrato de clomifeno o

gonadotropinas (FSH y LH) a bajas dosis desde el día 2 o 3 del ciclo.

2º- Recogida y preparación del semen: La muestra de semen se recogerá en un bote estéril.

Se recomienda no eyacular entre 2 y 7 días antes de la inseminación.

La muestra de semen no debe ser sometida a grandes cambios de temperatura.

se procederá a la capacitación espermática de la muestra de semen mediante técnicas como los gradientes de Percoll, el swim-up, etc.

3º- Inseminación:Se le prescribe a la

paciente hCG (gonadotrofina coriónica

humana), que deberá ser inyectado 24 horas

antes de la inseminación.

Posteriormente y tras la capacitación de la

muestra de semen, se procede al depósito

de este tratado mediante una delgada cánula

en la cavidad uterina.

¿CUÁNDO HACER UNA IA?

Esterilidad de origen desconocido

Alteraciones en los parámetros seminales

Factor cervical

Endometriosis leve

Factor inmunológico

Disfunción ovulatoria

Incapacidad de depositar correctamente el semen en la vagina

FECUNDACIÓN IN VITRO

Permite fecundar un óvulo con un espermatozoide fuera del útero, en el laboratorio. Si los óvulos de la mujer están en buen estado se extraen y, con una finísima aguja, se introduce un espermatozoide dentro de cada óvulo para fecundarlo.

Una vez fecundado, el óvulo se convierte en preembrión y se coloca en el útero para que siga su desarrollo.

Cuando se sospecha que puede haber alteraciones en los espermatozoides, Inyección intra citoplasmática de espermatozoides morfológicamente seleccionados

¿CUÁNDO HACER UNA (FIV)?

Esterilidad femenina por patología tubárica

bilateral

Esterilidad por factor masculino

Disfunción ovárica

Endometriosis

Fallo de Inseminación

PASOS A SEGUIR

MICROINYECCIÓN ESPERMÁTICA Procedimiento que consiste en inyectar un

único espermatozoide dentro del óvulo y se puede utilizar en caso de que el semen del varón no contenga espermatozoides, por lo que hay la necesidad de extraerlos directamente del testículo o cuando la fertilización in vitro haya fallado. El procedimiento para la colocación del embrión es el mismo que se utiliza en la fecundación in vitro.

Muchas mujeres logran embarazarse, sin embargo a los pocos días o semanas abortan espontáneamente al producto, debido fundamentalmente a anomalías cromosómicas, es decir mutaciones que afectan a uno o más genes. Para controlar este problema existen estudios de diagnóstico genético preimplantacional, que permiten analizar al embrión, para quitar el gen dañado y /o seleccionar el que esté saludable y así poder implantarlo a la madre, mediante la técnica de fertilización in vitro.

NORMA OFICIAL DE SERVICIOS DE

PLANIFICACIÓN FAMILIAR

OBJETIVO

El objetivo de esta Norma es uniformar los criterios de operación, políticas y estrategias para la prestación de los servicios de planificación familiar en México, dentro de un marco de absoluta libertad y respeto a la decisión de los individuos y posterior a un proceso sistemático de consejería, basada en la aplicación del enfoque holístico de la salud reproductiva.

Esta Norma es, de observancia obligatoria en todas las unidades de salud, para la prestación de los servicios de planificación familiar de los sectores público, social y privado del país.

La norma 005-SSA2-1993 trata de sobre los servicios de planificación familiar lo cual es informar los principios y formas de los servicios de planificación familiar. La planificación familiar se ofrece con carácter prioritario dentro del marco amplio de la salud reproductiva con un enfoque de prevención de riesgos para la salud de las mujeres los hombres y los niños

Servicios de planificación familiar

Los servicios de información orientación consejería selección y aplicación de anticonceptivos identificación y manejo de casos de esterilidad e infertilidad así como de prevención de enfermedades de transmisión sexual y de atención materno infantil constituyen un conjunto de acciones de los servicios de planificación familiar

El personal de planificación familiar (enfermeros, doctores, paramédicos) deben comprender las siguientes actividades:

Promoción y difusión.

Información y educación.

Consejería.

Selección, prescripción y aplicación de métodos anticonceptivos.

Identificación y manejo de casos de infertilidad y esterilidad.

Los servicios de planificación familiar deben ser gratuitos cuando sean prestados por instituciones del sector público

Los servicios de planificación familiar deben

quedar protegidos para evitar embarazos no

deseados y prevenir el embarazo de alto

riesgo para lo cual además de la información

que reciba se le debe proporcionar

consejería adecuada y en caso de aceptarlo

se debe prescribir o aplicar algún método

anticonceptivo lo cual puede ocurrir desde la

primera atención.