Insuficiencia Cardíaca-AHA 2013

INSUFICIENCIA CARDÍACA

HOSPITAL BÁSICO DE HUAQUILLAS

Int. Romik Méndez Baldeón

• DEFINICIÓN

• EPIDEMIOLOGÍA

• FISIOPATOLOGÍA

• FACTORES DESENCADENANTES

• FORMAS DE PRESENTACIÓN

• CLASIFICACIÓN

• EVALUACIÓN

• TRATAMIENTO

DEFINICIÓN

DEFINICIÓN

Es la situación en la que el corazón es incapaz desuplir las demandas metabólicas del organismo o,en caso de lograrlo, es a expensas de un aumentode las presiones de llenado ventricular.

En la mayoría de los pacientes la disfunción sistólicay diastólica coexiste

Farreras-Rozman, Medicina Interna 16° Edición, Cap. 38

EPIDEMIOLOGÍA

EPIDEMIOLOGÍA• En EE.UU. prevalencia de 5 millones IC, con

una incidencia de 500.000 casos nuevos poraño

• Cada año entre 12 y 15 millones de consultasy 6,5 millones de días de hospitalización,supone un gasto de 38.000 millones dedólares.

Revista Española de Cardiología, 2002. La “epidemia” de insuficienca cardíaca

• En España: La IC es la primera causa dehospitalización de mayores de 65 años yrepresenta el 3% de todos los ingresoshospitalarios. En 2010, la insuficienciacardiaca constituyó el 3% del total dedefunciones de varones y el 10% de las demujeres.

Revista Española de Cardiología, 2013. Epidemiología de la insuficiencia cardiaca enEspaña en los últimos 20 años

EPIDEMIOLOGÍA

FISIOPATOLOGÍA

FISIOPATOLOGÍA

En IC el GC está

Sistema de compensación:

Aumento de precarga

Ley de Frank-Starling

Aunque esto se consigue a

expensas de:

Congestión retrógrada

Depresión del estado contráctil

del corazón


FISIOPATOLOGÍAMala perfusión

tisular

Sucede que:

El aumento del volumen residual

Debido a: fracción de

eyección

Más la retención de

líquidos

Aumenta telediástole-

precarga

Y el GC

Signos congestivos:Disnea

Edema pulmonarHipertrofia ventricular


FISIOPATOLOGÍAMecanismos de compensación

Aumento del tono simpático

Aumenta la contractilidad y

frecuencia cardíaca

Aumento de presión venosa=hipervolemia

Activación del sistema Renina-Angiotensina-

Retención de Na y agua e interacción con

el S.S para aumento del tono vascular

Aumento de resistencias

perfiféricas-arterial

Luego los mecanismos

fallanFarreras-Rozman, Medicina Interna16° Edición, Cap. 38

FACTORES DESENCADENANTES


• Arritmias

• Infecciones; congestionpulmonar, endocarditisbacteriana

• Hipertensión arterial

• Tromboembolia pulmonar

• Anemia



• Fármacos; AINES,inotrópicos negativos,glucocorticoides

• Infarto de miocardio

• Estados circulatorioshipercinéticos; fiebre,embarazo, tirotoxicosis


FORMAS DE PRESENTACIÓN

FORMAS DE PRESENTACIÓN

IC AGUDA

– Ruptura valvular

– Miocarditis

– IAM

– Crisis hipertensiva

IC CRÓNICA

– Valvulopatías

– Cardiomiopatías

– Cardiopatía isquémica o hipertensiva


FALLA CARDÍACA• Falla cardiaca con FE disminuida(HFrEF)

• Falla cardiaca con FE preservada(HFpEF)

2013 ACCF/AHA Guideline for the Management of Heart Failure

La FE es el porcentaje de sangre expulsada de unventrículo con cada latido.La FEVI es de entre un 55 y 70 %

Texas Heart Institute

DEFINICIÓN DE FE• FRACCIÓN DE EYECCIÓN DISMINUIDA

– HFrEF se define entonces como el diagnóstico clínico de Falla cardiaca(HF) y una FE ≤40%

• FRACCIÓN DE EYECCIÓN PRESERVADA

– Aquellos con FE entre 40% - 50% son un grupo intermedio

– Criterios propuestos para definir el síndrome

(a) Signos y síntomas de HF

(b) Evidencia de FE preservada o normal

(c) Evidencia de disfunción diastólica



DEFINICIÓN DE FE

FALLA CARDÍACA SISTÓLICA Y DIASTÓLICA

Características de pacientes con falla cardíaca diastólica y pacientes con falla cardíaca sistólica

Características Falla cardíaca diastólica Falla cardíaca sistólica

Edad Ancianos frecuentemente Todas las edades, típicamente 50-70años

Sexo Mujeres frecuentemente Más a menudo en mujeres

Fracción de eyección de VI Preservado o normal, aproximadamente el 40% o más

Deprimido, aproximadamente el 40% o menos.

Tamaño de cavidad de VI Usualmente normal, a menudos con hipertrofia concéntrica de VI

Usualmente dilatado

Hipertrofia de VI en EKG Presente usualmente Presente algunas veces

Radiografía de tórax Congestión con o sin cardiomegalia

Congestión y cardiomegalia

Presencia de ritmo de galope Cuarto ruido cardíaco Tercer ruido cardíaco

CARACTERÍSTICAS DE PACIENTES


CARACTERÍSTICAS DE PACIENTES

Condiciones coexistentes

Hipertensión +++ ++

Diabetes Mellitus +++ ++

Infarto cardíaco previo + +++

Obesidad +++ +

Enfermedad pulmonar crónica ++ 0

Apnea de sueño ++ ++

Diálisis a largo plazo ++ 0

Fibrilación auricular + +


CLASIFICACIÓN


CLASIFICACIÓN CLÍNICA DE LA SEVERIDAD DE FALLA CARDÍACA


MORTALIDAD• Sobrevida ha mejorado

• Mortalidad absoluta sigue siendo alta

• Mortalidad a los 5 años del diagnóstico es del 50%


HOSPITALIZACIONES

• Tasas de rehospitalización a 1 mes del 25%

• El total del costo de HF excede $40 billonesanuales.


CAUSAS DE FALLA CARDIACA

Cardiomiopatías (CMD)

dilatadas

Enfermedad tiroidea

Miocarditis

CM diabética

Cardiotoxicidad por antineoplásicos

CM por alcohol

ObesidadEnfermedad del tejido conectivo

CAUSAS DE FALLA CARDÍACA


EVALUACIÓN DE ACUERDO A: HISTORIA

Y EXAMEN FÍSICO

Historia y examen físico: Recomendaciones

Clase I

Una minuciosa historia y examen físico debería ser obtenido/realizado enpacientes que presenten falla cardíaca para identificar desordenes cardíacos yno cardíacos o comportamientos que podrían acelerar el desarrollo opregresion de FC. (Evidencia :C)

Estado del volumen y signos vitales deberían ser evaluados en cada paciente.Estos incluyen evaluación de peso, así como también presión venosa yugular yla presencia de edema periférico y ortopnea. (Evidencia: B)


HISTORIA COMENTARIO

Pistas potenciales que sugieran etiología de FC

Una cuidadosa historia familiar puede indetificar cardiomiopatías familiar de base en pacientes con MCD idiopática

Duración de enfermedad Un paciente con comienzo reciente de FC sistólica puede recuperarse con el tiempo

Severidad y disparadores de disnea y fatiga, dolor de pecho, capacidad de ejercicio, actividad física y sexual.

Para determinar la clase NYHA; indentificar síntomas potenciales de isquemia coronaria

Anorexia y saciedad temprana, pérdida de peso

Síntomas gastrointestinales son comunes en pacientes con FC. Caquexia cardíaca

Ganancia de peso La rápida ganancia de peso sugiere sobrecarga de volumen

Palpitaciones, presíncopes La palpitaciones pueden ser indicativos de FA paroxística o taquicardia ventricular.

Síntomas sugerentes de AIT o tromboembolismo

Consideracion de uso de anticoagulación



HISTORIA COMENTARIO

Desarrollo de edema periférico o ascitis Sugiere sobrecarga de volumen

Desordenes de respiración nocturna, problemas de sueño

El tratamiento para el apnea del sueño puede mejorar la función cardíaca y disminuir hipertensión pulmonar

Hospitalizaciones recientes o anteriores por FC

Asociado con pronóstico adverso.

Historia de descontinuación de medicamentes para FC

El retiro de estos medicamentos puede estar asociado a peor pronóstico

Medicamentos que pueden exacerbar FC Eliminar tal medicamente puede representar una oportunidad terapéutica.

Dieta Conciencia en la ingesta y restricción de sodio y fluidos.

Adherencia al regimen medico Acceso a los medicamentos; soporte familiar, acceso al seguimiento

EXAMEN FÍSICO COMENTARIO

IMC y evidencia de pérdida de peso La obesidad puede contribuir a una causa de FC; caquexia puede corresponder a un peor pronóstico

Presión sanguínea Evaluación de hipertensión o hipotensión. La amplitud de la presión de pulso puede reflejar una adecuación del GC.

Pulso La palpación manual revelaría la fuerza y regularidad de frecuencia de pulso

Examinación de cambios ortostáticos en presión sanguínea y frecuencia cardíaca

Consecuente con depleción de volumen o vasodilatación excesiva

Ingurgitación yugular en descanso y después de compresión abdominal

El mas beneficioso descubrimiento en el examen físico para identificar la congestión

Presencia de sonidos extracardíacos y murmullos R3, asociado a mal pronóstico en HFrEF. Murmullos pueden ser sugestivos de enfermedad valvular

Magnitud y localización del punto máximo de impulso

Agrandamiento del impulso máximo sugiere crecimiento ventricular


EXAMEN FÍSICO COMENTARIO

Presencia de tirón de ventrículo derecho Sugiere significante disfunción ventricular derecha y/o hipertensión pulmonar

Estado pulmonar En FC crónica, los rales a menudo son ausentes a pesar de congestión pulmonar

Hepatomegalia y/o ascitis Usualmente marca sobrecarga de volumen

Edema periférico Algunos pacientes, particularmente aquellos quienes son jóvenes, pueden no estar edematosos a pesar de la sobrecarga de volumen intravascular. En obesos y ancianos, edema puede reflejarse periférico más bien de causas cardíacas.

Baja temperatura de extremidades Extremidades frías pueden reflejar gasto cardíaco inadecuado.


DIAGNÓSTICO: Criterios de Framingham

EVALUACIÓN DE ACUERDO A: Exámenes

complementarios

TEST DIAGNÓSTICOS: Recomendaciones

• Clase I1.- evaluación inicial de laboratorio a los pacientes con FC deberíaincluir conteo sanguíneo, uroanálisis, electrolitos séricos (incluyendocalcio y magnesio), urea, creatinina serica,glucosa, perfil lipídico,funcion hepática, hormonas tiroideas. (Evidencia: C)2.- Un EKG de 12 derivaciones debería ser realizado en todos lospacientes que presenten FC. (Evidencia: C)


• Pacientes con sospecha, aguda o de nuevo comienzo de FCdebería practicarse una Rx de Tórax. (Evidencia: C)

• Un ecocardiograma bidimensional con doppler debería serrealizado para la evaluación inicial de FC. (Evidencia: C)

• Medición repetida de fracción de eyección en pacientes conFC quienes hayan tenido un cambio significativo en el estadoclínico (Evidencia: C)

IMAGEN CARDÍACA NO INVASIVA: Recomendaciones


Evaluación invasiva: Recomendaciones

• Monitorización con catéter arterial pulmonardebería ser realizado en pacientes con distressrespiratorio o perfusión sistémica inadecuadacuando la valoración clínica es inadecuada.(Evidencia: C)


TRATAMIENTO

TRATAMIENTO

• MEDIDAS GENERALES

– Reposo físico y emocional

– Ejercicio no extenuante

– Supresión de tabaco

– Dieta


Exercise training (or regular physical activity) is recommended as safe and effective forpatients with HF who are able to participate to improve functional status .(Level of Evidence: A)

ESTADÍO A

• Tratamiento de HTA a largo plazo disminuye la incidencia deHF en 50%

• Diuréticos, IECAS, ARAII y betabloqueadores han mostrado serefectivos en disminuir la progresión a HF

• Pacientes con Hb1Ac >10.5% tienen 4 x aumento en riesgo deHF(vs Hb1Ac <6.5% )


ESTADÍO B



DIURÉTICOS ORALES RECOMENDADOS


IECAS Y ARA II PARA HFrEFESTADIO C


BETABLOQUEANTES PARA HFrEF


TRATAMIENTO DE HFpEF


ESTADIO D


EXPLORACIÓN FÍSICA


SABÍAS QUE!

Digoxina puede ser beneficiosa enpacientes con HFrEF, a menos que

esté contraindicada, para la reducción de hospitalizaciones por

Falla cardíaca.(Evidencia B)

GRACIAS…

Health & Medicine

Insuficiencia Cardíaca-AHA 2013