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Internacionalización en e-Salud. El caso especial de América Latina y el Caribe.

Julio LorcaPresidente de la Fundación para la e-SaludEditor de RevistaeSalud.comDirector General del I2BC

Siete reflexiones para aprovechar la oportunidad

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E-Salud en LAC: Siete reflexiones para aprovechar la oportunidad

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EFICACIA EFICIENCIA EFECTIVIDAD

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Panorama bastante heterogéneo

Desigualdad por carencias de accesibilidad sociocultural y geográfica…

… pero principalmente por las desigualdades de ingresos,

Dificultades de financiación y gestión

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Situación de la Salud en América Latina

EFECTIVIDAD ECONÓMICA Y SOCIAL DE LAS SOLUCIONES = SOSTENIBILIDAD

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Equidad y Atención Sanitaria en LAC

EFECTIVIDAD ECONÓMICA Y SOCIAL DE LAS SOLUCIONES = SOSTENIBILIDAD

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Equidad y Atención Sanitaria en LAC

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Equidad y Atención Sanitaria en LAC

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Equidad y Atención Sanitaria en LAC

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EFECTIVIDAD ECONÓMICA Y SOCIAL DE LAS SOLUCIONES = SOSTENIBILIDAD

Equidad y Atención Sanitaria en LAC

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EFECTIVIDAD ECONÓMICA Y SOCIAL DE LAS SOLUCIONES = SOSTENIBILIDAD

“Si dejamos de ver a las personas debajos ingresos como víctimas, o como unproblema, y los empezamos a reconocercomo emprendedores creativos yconsumidores con conciencia devalor, un mundo nuevo deoportunidades se puede abrir”.

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EFECTIVIDAD ECONÓMICA Y SOCIAL DE LAS SOLUCIONES = SOSTENIBILIDAD

La región latinoamericana se enfrenta a un doble desafío como consecuencia de losgrandes cambios sociales económicos y demográficos;

a) por una parte, debe enfrentar los problemas tradicionales de salud como lasenfermedades contagiosas e infecciones, la mortalidad materna e infantil yb) por otra parte, debe lidiar con los nuevos problemas surgidos del desarrollo y de cambiospaulatinos y a veces rápidos, en los perfiles de la morbilidad: el aumento de lasenfermedades crónico-degenerativas, seniles y mentales y el VIH SIDA, entre otras.

Situación de la Salud en América Latina

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EFECTIVIDAD ECONÓMICA Y SOCIAL DE LAS SOLUCIONES = SOSTENIBILIDAD

Los principales problemas de atención de salud se pueden atribuir a varios conjuntos de causas:

Condiciones económicas(pobreza, desigualdad, baja calidad de vida y exclusión social), desempleo.ARGENTINA, BRASIL y PERUDéficit de recursos humanos, tecnológicos y de infraestructura de la red institucional de servicios públicosde salud. BRASIL, COLOMBIA, ECUADOR y PERU. Por otra parte, en Ecuador y Perú se observa un bajocompromiso del personal de salud y se señala asimismo la ineficiencia de los servicios sanitarios.Escasa oferta de servicios en zonas rurales y periurbanas. COLOMBIA, ECUADOR y PERUInsuficiente seguimiento, evaluación y reorientación de los servicios. PERUFalta de articulación entre los sectores privado y público de salud. CHILE, ARGENTINA y URUGUAYEscasa participación ciudadanaen los problemas de atención de salud de los países debido a la falta decanales para la participación de los beneficiarios (URUGUAY) y en la gestión de la salud, demasiado centradaen sus instituciones (CHILE).Inaccesibilidad geográfica. BRASIL, COLOMBIA, ECUADOR y PERU.Barreras culturales. No interculturalidad, analfabetismo, falta de hábitos sanitarios, desconocimientoderechos ciudadanos, discriminación de la mujer y de los servicios de salud PERU

Causas asociadas a los problemas de atención de salud 3.

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EFECTIVIDAD ECONÓMICA Y SOCIAL DE LAS SOLUCIONES = SOSTENIBILIDAD

PRIMERA REFLEXIÓN: EFECTIVIDAD

LA CLAVE ESTÁ EN DETERMINAR PARA QUÉ Y AQUIÉN PODEMOS AYUDAR.. Y QUIÉN ESTÁDISPUESTO A PAGAR POR ELLO

¡NADIE PAGARÁ LOS EXCEDENTES DE UTILIDAD!

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EFECTIVIDAD ECONÓMICA Y SOCIAL DE LAS SOLUCIONES = SOSTENIBILIDAD

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Marco de referencia: Estrategia de la OMS en eSalud:

1. Estados Miembros… definiráncriterios sobre e-Salud basados en evidencia contrastada.2. Desarrollarán sistemas centinela, de control de calidad y definición de prácticas

ejemplares de prevención.3. Se creará el Observatorio mundial de e-Salud: registro y análisis de novedades y

tendencias, inspirando las políticas y praxis de los países, e informando periódicamentede la situación de la e-Salud en el mundo (Redes y Centros nacionales de excelencia).

4. Fomentarán modos de vida sanos (e-Aprendizaje).(Resolución WHA58.28, 2005)

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EFICIENCIA: QUÉ HACER Y POR QUÉ

Priorización resultante de la encuesta:

Consideran que se debería empezar por Implantar soluciones paralas siguientes categorías:

1. Herramientas para la monitorización y evaluación deservicios de e-Salud.2.Registro de Medicamentos.3.Sistemas de información institucionalescentrados en lospacientes, que podrían ser extendidos a sistemas deregistro electrónico para la Salud.4.Directorios de profesionales e Institucionesque prestanatención a la salud

1ª Encuesta mundial de la OMS sobre e-Salud,

Observatorio mundial de e-Salud

ENCUESTA: ¿Qué esperan los países en desarrollo de la e-salud, en primera instancia?

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EFICIENCIA: QUÉ HACER Y POR QUÉ

1) Monitorización y evaluación de servicios de e-Salud: Soluciones que faciliten las tareas deplanificación, gestión y evaluación de cualquier tipo de actividad sanitaria, de prevención o mejora de lasalud, como por ejemplo:

• Sistemas de Gestión de la relación con los ciudadanos (Ej. CRM, gestión de la relaciones con el cliente).• Sistemas que faciliten la gestión de las instituciones (Ej. ERP, Planificación de recursos de la institución).• Sistemas de relación con proveedores (Ej. SCM, Gestión de la cadena de suministro).• Utilidades de inteligencia de negocio aplicados al ámbito de la salud (Ej. BSC, Cuadro de Mando Integral).

2) Monitorización y evaluación de servicios de eSalud incluido Registros de medicamentos, como:• Medidas de uso racional de medicamentos,• Trazabilidad de su distribución y consumo (previniendo errores de prescripción, dispensación e incluso

de falsificación),• La tutela de buenas prácticas durante la participación de pacientes en ensayos clínicos.

3) Sistemas de información institucionales centrados en los pacientes, creando censos poblacionales deutilidad para:

• Programas de salud pública de base poblacional (vacunación, prevención de metabolopatías y enf.hereditarias, adicciones, etc).

• Registro electrónico de intervenciones en salud, preventivas o asistenciales, o el ulterior desarrollo deuna historia de salud digital, conformada por módulos interoperables según niveles de necesidad, o laimplantación de tarjetas electrónicas u otros sistemas de identificación poblacional necesarios en lossistemas de prescripción electrónica.

4) Creación de Directorios de profesionales e Instituciones que prestan atención a la salud.

ENCUESTA: ¿Qué esperan los países en desarrollo de la e-salud, en primera instancia?

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EFICIENCIA: QUÉ HACER Y POR QUÉ

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EFICIENCIA: QUÉ HACER Y POR QUÉ

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Datawarehouse

Algunos de los procesos de e-Salud propuestos en el informe LAS TIC Y EL SECTOR SALUD EN LATINOAMÉRICAEFICIENCIA: QUÉ HACER Y POR QUÉ

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Objetivos de la encuesta global sobre e-Salud 2009

Identificar y analizar las tendencias en:

• Estrategias y políticas de eSalud • Desarrollo de iniciativas de mHealth por países• Uso de soluciones de telemedicina• Adopción del e-Learning para profesionales y estudiantes de la salud • recolección, tratamiento y transferencia de información del paciente. • Marcos de trabajo jurídicos y éticos sobre EMR / HME•Acciones relativas a la seguridad infantil en línea, farmaciaen Internet, de información sanitaria en Internet, y spam•Gobernanzay organización de la e-Salud por países.

EFICIENCIA: QUÉ HACER Y POR QUÉ

SEGUNDA REFLEXIÓN: EFICIENCIA

LA CLAVE ESTÁ EN DETERMINAR DONDE EXISTENINEFICIENCIAS CLARAS. ALLÍ SE ENCUENTRAN LOSPRINCIPALES NICHOS DE OPORTUNIDAD .

¡LAS INVERSIONES DE CARA A LA GALERÍA, LAFOTO, O EL TITULAR DE PRENSA, TIENEN LAS PATASCORTAS!

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EFICIENCIA: QUÉ HACER Y POR QUÉ

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World Telecommunication/ICT DevelopmentReport 2010. Target 5: Connecthealth centres andhospitalswithICTs1MONITORING THE WSIS TARGETS. A mid-termreview

•Cierto progreso en la conexión de las instituciones de salud, inclusoen los países en desarrollo.•En torno al 75 % de los países han reportado al menos una iniciativaen m-health.• Aunque incompletos, los datos disponibles sugieren que hay muchocamino por recorrer.

Recomendaciones

• Apoyo del gobierno y el reconocimiento.• Creación de un entorno propicio• Acuerdo por partes• Financiación

Situación actual

Informe de monitorización 2010 sobre las metas de la Cumbre mundial de la Sociedad de la Información

EFICACIA: CÓMO HACERLO… AHORA LA TECNOLOGÍA, PERO NO SÓLO

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a) Infrestructuras

EFICACIA: CÓMO HACERLO… AHORA LA TECNOLOGÍA, PERO NO SÓLO

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a) Infrestructuras

EFICACIA: CÓMO HACERLO… AHORA LA TECNOLOGÍA, PERO NO SÓLO

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01 Índices maestros de paciente o bases de datos de usuarios de sistemas de salud BDU

02 Sistemas de información a usuarios y pacientes SIAU

03 Sistemas de información para la gestión de usuarios (Citación, CRMs…) SIGU

04 Sistemas de prescripción electrónica SPE

05 Sistemas de Información Hospitalaria, de Atención Primaria o integrados HIS-SI.APS

06 Historias Clínicas Electrónicas e Historias Digitales de Salud HCE

07 Sistemas de información especializados en Unidades de Cuidados Críticos y Emergencias SIU-E

08 Sistemas de Información de Laboratorio (SIL), Patología, Farmacia … SIE

09 Plataformas para telesalud (ej. Teleradiología: DACS, PACS, RIS,…) TELES

10 Sistemas de codificación y agrupación de pacientes y sus procesos SAP

11 Sistemas de apoyo a la toma de decisión clínica, medicina basada en base a evidencia… SAD-MBE

12 Sistemas de gestión de las empresas sanitarias (ERPs y relacionados: Personas, Contabilidad, Almacenes…) ERPs

13 Sistemas de Información de las cadenas de suministro y otras plataformas B2B SCM-B2B

14 Sistemas de cuadros de mando (tipo BSC) y herramientas de apoyo a la gestión BSC-MIS

15 Sistemas de gestión del conocimiento de utilidad en Salud SGC

16 Sistemas de gestión de bibliotecas digitales, biblioteconomía y documentalismo BD

17 Sistemas de enseñanza a distancia y otras herramientas de apoyo a la formación E-LEARN

18 Portales de apoyo a la Salud, en especial los asociados con Web 2.0: wikis, Blog, etc. WEB-S

19 Sistemas de información epidemiológica, otras alertas en salud y apoyo a lo programas de salud pública: vacunaciones, metabolopatías...

SIEPG

Clasificación de herramientas informáticas actualesPLATAFORMA PARA LA E-SALUD EN CÓDIGO ABIERTO- PESCA

EFICACIA: CÓMO HACERLO… AHORA LA TECNOLOGÍA, PERO NO SÓLO

Ámbitos de actuación en atención socio-santiaria

Políticas

Modelos de financiación

Macrogestión

Modelos de provisión

CIUDADANO

Instituciones de Provisión

Instituciones de Prevención yPromoción

Gestión Clínica

- Educación Sanitaria- Salud Pública …

- Atención Primaria- Atención Especializada …

D.R.G.sM.B.E.

01 BDU

02 SIAU

03 SIGU

04 SPE

05 HIS-SI.APS

06 HCE

07 SIU-E

08 SIE

09 TELES

10 SAP

11 SAD-MBE

12 ERPs

13 SCM-B2B

14 BSC-MIS

15 SGC

16 BD

17 E-LEARN

18 WEB-S

19 SIEPG

01, 02, 03

04, 05, 06, 07, 08, 09 10, 11,

12, 13, 14

15, 16, 17

18 19

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EFICACIA: CÓMO HACERLO… AHORA LA TECNOLOGÍA, PERO NO SÓLO

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EFICACIA: CÓMO HACERLO… AHORA LA TECNOLOGÍA, PERO NO SÓLO

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EFICACIA: CÓMO HACERLO… AHORA LA TECNOLOGÍA, PERO NO SÓLO

TERCERA REFLEXIÓN: EFICACIA

LA CLAVE ESTÁ EN QUE LO QUE HAGA LO HAGA

BIEN, Y FUNCIONE DE FORMA SENCILLA Y

ÁGIL, ANTES QUE COSAS MUY SOFISTICADAS, QUELUEGO POCOS USAN.

¡HUIR DEL DESPOTISMO TECNOLÓGICO Y DELMÁS POR MÁS!

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EFICACIA: CÓMO HACERLO… AHORA LA TECNOLOGÍA, PERO NO SÓLO

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1.-NO REINVENTES LA RUEDA…

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“Es extremadamentedudoso, a pesar de suutilidad, que se

generalicesuuso, porque su eficiente utilización precisa de

mucho tiempo y causa problemas tanto al paciente como al

médico, ya que su tono y carácter son extraños y contrarios

a todos nuestros hábitos y costumbres.”

The London Times in 1834

Comentariosobre el fonendo

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20 años son nada…♫

1.-NO REINVENTES LA RUEDA…

INNOVACIÓN TECNOLÓGICA EN SALUD: FUNDAMENTOS Y PERSPECTIVASManuel H. Ruiz de Chavez / José Cuauhtémoc Valdés Olmedo. 2005

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Algunos ejemplos propios: Prescripción electrónica. 1994

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PRESCRIPCIÓN ELECTRÓNICA. TORRE DEL MAR. MÁLAGA. 1994

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Lorca, Julio. “Avances de los sistemas de información de la prestación farmacéutica en un contexto de crisis”, pág.. 528-538, nº 10 y 1997, revista “I+S”.

Historia Digital Única de Salud en Internet.1997

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Algunos ejemplos propios: Telemedicina. 2004.

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“...the single most influential postwar innovation in medical financing: Medicare'sprospective payment system (PPS). Inexorably rising medical inflation and deep economicdeterioration forced policymakers in the late 1970s to pursue radical reform of Medicare tokeep the program from insolvency. Congress and the Reagan administration eventuallyturned to the one alternative reimbursement system that analysts and academics hadstudied more than any other and had even tested with apparent success in New Jersey:prospective payment with diagnosis-related groups (DRGs). Rather than simply reimbursinghospitals whatever costs they charged to treat Medicare patients, the new model paidhospitals a predetermined, set rate based on the patient's diagnosis. The most significantchange in health policy since Medicare and Medicaid's passage in 1965 went virtuallyunnoticed by the general public. Nevertheless, the change was nothing short ofrevolutionary. For the first time, the federal government gained the upper hand in itsfinancial relationship with the hospital industry. Medicare's new prospective paymentsystem with DRGs triggered a shift in the balance of political and economic power betweenthe providers of medical care (hospitals and physicians) and those who paid for it - powerthat providers had successfully accumulated for more than half a century."

Mayes, Rick (January 2007). "TheOrigins, Development, andPassageofMedicare'sRevolutionaryProspectivePaymentSystem" (abstract). Journal oftheHistoryof Medicine andAlliedSciences (Oxford UniversityPress) 62 (1): pp. 21–55.

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La Ley de fractura

Larry Downes, ChunkaMuiEdiciones GranicaS.A., 1999

1.-NO REINVENTES LA RUEDA…

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CUARTA REFLEXIÓN:

LA SALUD ES UN “ESTADO SUBJETIVO (PSÍQUICO) YOBJETIVO (FÍSICO Y SOCIAL) DE BIENESTAR, NO SÓLOLA AUSENCIA DE ENFERMEDAD.

¿QUÉ ES LO QUE TU APORTAS?¡NO VENDAS MOTOS!!QUE NO SE TE VEA EL PLUMERO!

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NO REINVENTAR LA RUEDA

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EMPATÍA

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MESOGESTIÓN Nivel de Gestión empresarial(Institucional)Ej. Director de Hospital de laRed, Centro de APS…

- Dirección por objetivos- Gestión por competencias- Planes departamentales y UGC- Presupuestos clínicos

MACROGESTIÓN Nivel Estratégico (político)Ej. Ministerio del Ramo o entidadgestora

MICROGESTIÓN Nivel de Gestión clínicaEj. Prescripción electrónica, Gestor dePeticiones…

- Gestión por procesos- Planes departamentales-Medicina basada de la evidencia- Presupuestos clínicos

- Definición de Políticas -Planes sectoriales estratégicos- Financiación- Diseño – Evaluación contratos-programa

¿Desde qué perspectiva miramos?

EMPATÍA

QUINTA REFLEXIÓN:

“EL OPUESTO DE UNA FRASE CORRECTA ES UNAFRASE ERRÓNEA. PERO EL OPUESTO DE UNAVERDAD PROFUNDA PUEDE SER MUY BIEN OTRAVERDAD PROFUNDA…”

Niels Bohr

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EMPATÍA

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PALABRA CLAVE

INTEROPERABILIDAD

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INTEROPERABILIDAD

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INTEROPERABILIDAD

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Información clínica y de

salud

Identificación

Seguridad

Confidencialidad

Implantación

Gestión del

cambio

LeadUSer

Liderazgo

Estructura de datos

IHESMOMED

DICOM

HL7

Open EHR

Web Services

Historia Clínica

Historia de Salud

BDU Tarjeta

Sanitaria

PrescripiónElectrónia

Modelos de Historia

Inteligencia de negocio

Normalización

Investigación y Docencia

Aspectos Legales y éticos

Políticas

Tecnologías Asociadas

DIMENSIONESRegistro

Biográfico para el

Bienestar (RBB)

Calidad

SEXTA REFLEXIÓN:

OPEN INNOVATION, OPEN ACCES, OPEN SOURCE…

¿DE VERDAD CREES QUE PUEDES OBVIARLO?

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INTEROPERABILIDAD

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Hospital

Hospital

Dermatología

Oftalmología

Neurología

Tramatología

Cardiología

Chapa

Faros

Electricidad

Neumáticos

Motor

Taller

1ªDel reduccionismo y el análisis alexpansionismo y los sistemas

Las

4 c

lave

s d

el c

amb

ioRevistaeSalud.com

Gen Neurona

BitÁtomo

Las

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lave

s d

el c

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io

2ª La gran convergencia tecnológicadel siglo XXI

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La tecnología desplaza el punto de resolución hacia laubicuidad

Lorca, J. 2006

Las

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lave

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el c

amb

io

3ª Tendencia a la ubicuidad de resolución

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La emancipación ciudadana

No a la era del Conocimiento, sino a la era de lainnovación

Las

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lave

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io

4ª Emancipación ciudadana

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OPORTUNIDADES Y POSIBILIDAD DE PROYECTOS EN E-SALUD EN LAC

Las oportunidades de desarrollo de nuevos proyectos de e-Salud en estos países de AméricaLatina son espectaculares.

Proyectos enfocados al mercado para paliar la falta de capital privado

En un primer análisis se puede comprobar que el problema común a todos los países es la falta deinversión privada y colaboración privada en estos ámbitos. Prueba de ello es que la mayoría de lasiniciativas presentadas son del ámbito público con financiación pública. De aquí se puede extraer queexiste un tejido significativo dedicado al campo de la e-Salud, pero sin embargo, este tejido no es capaz deelaborar proyectos con atractivo para el capital privado.Desde el punto de vista de oportunidades de nuevos proyectos, éstos deberían proponerse en base a lasnecesidades del mercado y, no tanto, de las políticas regionales, ya que, en muchos casos estas políticasni existen.

Aspectos a considerar:

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Iniciativas de protección al ciudadano aprovechando la gran implantación de iniciativas de contenidos

Tal como se desprende en las conclusiones generales de la encuesta del Observatorio Global para la e-Salud. La administración de contenidos on-line es una de las iniciativas con más respaldo, quizá debido alas facilidades de gestión de contenidos ofrecidas por la Web 2.0. Sin embargo, son muchas más lasiniciativas dirigidas a profesionales que a la ayuda del ciudadano.Esto también puede verse como un punto de mayor competitividad a la hora de plantear nuevosproyectos de implantación de tecnologías que ayuden a la transmisión de información y conocimientosa los ciudadanos, que irán conformando también redes e islas de conocimientos fomentando lainiciativa ciudadana y, por ende, privada.

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eAprendizaje + eEducación

Muy en la línea de la oportunidad anterior, además del e-Aprendizaje dirigido a profesionales, sería degran interés y valía para futuros proyectos el fomentar acciones de e-Educación enfocadas alciudadano, haciéndolo más independiente del sistemas de salud descargando a los recursos actuales,que se mostraron como un déficit de salud importante en muchos de los países estudiados.

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Fomento de proyectos multilenguaje y multiculturales

En este sentido, no se han detectado iniciativas en estos países que se dediquen únicamente aldesarrollo de proyectos multilenguaje y a la multiculturalidad. Hasta el momento parece que se ofrecensólo en foros de encuentro pero no en otros canales de comunicación.Este punto puede ser una oportunidad para resolver los problemas de la descentralización y atomizaciónde los sistemas sanitarios. En definitiva, se trata de que comunidades separadas por las barrerasculturales se unan y se sientan parte de un todo mayor.

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Colaboración con socios

Este punto es uno de los elementos fuertes de América Latina, ya que, tal como se haexpuesto antes, existe un tejido de grupos muy importante; sin embargo, con poco poder deatracción de capital privado.A través de la base de datos del proyecto europeo de cooperación Europa-Latinoamérica@Health, se puede entablar contactos con grupos de Argentina (29), Brasil (107), Chile (26),Colombia (122), Ecuador (9), Méjico (95), Perú (5), Uruguay (23) y Venezuela (71), en total487 grupos de diversas composiciones y áreas de trabajo.

APROVECHAR LA RED DE E-SALUD QUEGESTIONA LA FUDNACIÓN PARA LA E-SALUD (ENTRE LAS 100 MEJORES IDEAS2004 –DIARIO-MEDICO- Y

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REFLEXIÓN FINAL

“EL VERDADERO ACTO DE DESCUBRIMIENTO NOCONSISTE EN HALLAR NUEVAS TIERRAS SINO EN VERCON NUEVOS OJOS”

Marcel Proust

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GESTIÓN DEL CAMBIO

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