Introducció a la bioètica

BIOÈTICABIOÈTICA

Dr. Ramon Morera i CastellMetge de família, ICS Castelldefels Grup d’ètica de la CAMFiCMembre de Bsalut

Castelldefels, 29 de gener de 2013

Dr. Ramon Morera i Castell

• Ètica

• Jurament hipocràtic, Deontologia, Les lleis.

• La bioètica

• Principis bàsics

• Dilema ètic

• La CAMFiC. Valors del Metge de Família


El Departament de Salut promou un “Pla de calor” pel qual els infermers han de localitzar i fer una visita a domicili als “ancians fràgils”. Auditaran la cobertura des del SAP.

Què fem?


Un metge de l’EAP vol fer un treball de recerca usant videogravacions de les entrevistes clíniques amb els pacients.

Què li diem?


Divendres tarda: truca un infermer substitut des del consultori local. Ha de començar la consulta i no té codi d’usuari per accedir a l’història clínica electrònica.

Què fem?


Tenim una reclamació perquè el metge de guàrdia s’ha negat a donar l’anticoncepció d’emergència argumentant motius morals.

Quina actitud adoptem?


Els administratius ens demanen què han de fer quan una persona pregunta si ha vingut un familiar. Tenen dubtes sobre si s’ha de donar aquesta informació.

Què els diem?


Això no és ètic!!!

Què volem dir amb aquesta exclamació?


Això no és deontològic!!!

Volem dir el mateix amb aquesta exclamació?


Això és il·legal!!!

Volem dir el mateix amb aquesta exclamació?


Jurament Hipocràtic

Codi deontològic

Legislació

Moral- Ètica - Bioetica

Alguns conceptes a aclarir…


Ètica

Judici analític i raonat que intenta explicar PERQUÈ un comportament està be o no, és correcte o incorrecte…

Explica les RAONS que fonamenten un judici moral…


Ètica

• L'ètica és una de les principals rames de la filosofia, en quant requereix de la reflexió i de l’argumentació. L’estudi de l'ètica es remunta als orígens mateixos de la filosofia a l’Antiga Grècia

• L'ètica estudia cóm es justifica racionalment un sistema moral, i cóm s’ha d’aplicar posteriorment a nivell individual i social.


Jurament Hipocràtic


Hipocrates

Hipòcrates de Cos fou un metge de l'Antiga Grècia del segle de Pèricles. És considerat una de les figures més destacades de la història de la medicina; fundador de l'escola que porta el seu nom. Aquesta escola intel·lectual revolucionà la medicina de l'antiga Grècia, establint-la com una disciplina separada d'altres camps amb els quals se l'havia associat tradicionalment


Els preceptes del Jurament Hipocràtic han constituït el fonament de tota ètica mèdica a través dels segles.

No va ser fins la dècada dels 60, que es va buscar un consens sobre normes ètiques per aplicar als nous problemes mèdics.

EL JURAMENT HIPOCRÀTIC


Deontològia


La deontologia són els deures i les normes ètiques d’una professió. Jeremy Bentham en su Deontology or the

Science of Morality/Deontología o la ciencia de la moralidad, en 1889

Per a Bentham la deontologia s'entén a partir dels seus fins: el major benestar possible per a la majoria, i del la millor forma possible

Dr. Ramon Morera i Castel

.

Són aquells comportaments exigibles als professionals, tot i que no estiguin delimitats jurídicament.

Deon, deontos: significa obligació, deureLogía : expresa coneixement, estudi.

Els primers còdis deontològics es van aplicara després de la 2ª guerra mundial, per les atrocitats que es van produir en les quals estaven implicats professionals de la salut.


Disponible a http://www.comb.cat/cat/comb/normativa/codi_deontologic/codi_final.pdf



Exemples...

• El metge ha de respectar el dret del pacient a rebutjar totalment o parcialment una prova diagnòstica o l’assistència mèdica, sempre que abans hagi estat informat de manera entenedora de les conseqüències previsibles de la seva negativa i ell es trobi en condicions de tenir-ne una comprensió lúcida, a excepció que puguin derivar-se’n perills o danys per a un altre a causa del seu estat.

• Llevat dels casos d’urgència, el metge pot negar-se a prestar assistència i també pot negar-se a continuar prestant-la si està convençut que no existeix la confiança indispensable entre ell i el pacient.

• El metge ha d’informar el pacient de les alteracions que pateix i del pronòstic de la malaltia de manera entenedora, verídica, mesurada, discreta, prudent i esperançadora


Exemples...

• Tota persona té dret a viure amb dignitat fins al moment de la mort i el metge ha de vetllar perquè aquest dret sigui respectat. El metge ha de tenir en compte que el malalt té el dret de rebutjar el tractament per prolongar la vida.

• L’objectiu de l’atenció a les persones en situació de malaltia terminal no és d’escurçar ni allargar la seva vida, si no el de promoure la seva màxima qualitat possible.

• Els metges han de respectar i promoure el dret del pacient a tenir un metge responsable d’ell

• El metge ha de respectar el dret del pacient a triar un altre metge

• La relació entre metges mai no ha de comportar desprestigi públic. Les discrepàncies professionals han d’ésser sempre discutides entre metges i en el si del Col·legi de Metges


La Llei



La llei (del llatí lex, legis) és una norma jurídica dictada pel legislador, és a dir, un precepte establert per l'autoritat competent, en què es mana o prohibeix alguna cosa d’acord amb la justícia

Les lleis són delimitadores del lliure albir de les persones dins la societat

Planiol: "Regla social obligatoria establecida con carácter permanente por la autoridad pública y sancionada por la fuerza”.

Bioètica


No va ser fins l'any 1971 quan en un article de Rensselaer Van Potter es va utilitzar per primera vegada el terme Bioètica, en un llibre titulat "Bioethics: Bridge to the Future". Un any després es va fundar a Washington un centre d'investigació en bioètica, el Kennedy Institute of Ethics. I no va ser fins als mitjans dels 80 quan va començar el seu desenvolupament al nostre país


Tenim dilemes ètics en la pràctica quotidiana?

Què és un dilema ètic?


Dilema=dubte

• Què està bé i què no?• Quina és l’actuació més bona (o

menys dolenta)?

…en una situació determinada


Què podem fer servir per avaluar quina conducta d’entre totes les alternatives possibles és la més bona (o la menys dolenta)?

“Els principis”


Els principis intenten aconsseguir un “gold standard” universal, lluny d’opinions personals i circunstàncies culturals / religioses

Pilars fonamentals: respecte als drets humans i a la dignitat de l’ésser humà


Principis de la bioètica

• Definits l’any 1974 (Informe Belmont) per a la recerca amb essers humans…

• S’estenen a l’ètica clínica l’any 1979 (Beauchamp T.L./Childress J.F)…


Els 4 principis bàsics


No maleficència

Beneficència

Autonomia

Justícia

Els 4 principis bàsics


No maleficència

• “Primum non nocere”

• Procurar que la vida i la salut de qualsevol persona siguin tractades amb un mínim d’atenció i cura


Justícia

• Atendre i tractar tothom de forma equitativa, amb la mateixa consideració i respecte a la dignitat, sense discriminacions

• És un principi col·lectiu: té en compte el bé comú (sempre està per sobre l’individual)


Autonomia

• Respectar la llibertat i la responsabilitat de la persona, que valora què és bo per a ella

• És un procés lligat a la maduresa personal

• És un estat que es modifica al llarg del temps


Beneficència

• Actuar en benefici de l’altre• Obliga a ponderar riscos i beneficis• A més de l’adequació tècnica, cal

respectar la voluntat de la persona• Poden haver-hi diverses opcions

acceptables, sense que cap sigui obligatoria


Jerarquia de principis

Els principis basats en el bé comú (ètica de mínims):

• No maleficència• Justícia

Prevalen sobre els individuals:

• Beneficència• Autonomia


Confidencialitat


CONFIDENCIALITAT: El dret a la intimitat

El respecte a la intimitat és un dret fonamental lligat a la dignitat de la persona. Afecta tant a tot allò que se’ns diu com a tot el que podem deduir per l’observació, l’exploració, les proves complementàries, els comentaris de casos clínics o per altres mitjans.


WEB Camfic


El compromís del metge de familia

Societat Catalana de Medicina Familiar i Comunitària


DEDICACIÓ

...fent de l’atenció a la seva salut el centre del meu interès professional


RESPECTE

…respectant la seva dignitat, el seu dret a decidir, la seva intimitat i guardant secret de la informació que conec sobre la seva persona


LLEIALTAT

…donant-li informació clara i sincera dels seus problemes de salut, les opcions, riscos i beneficis previsibles i el meu consell, atenent les seves necessitats i creences


EQUITAT

…tractant tothom amb el mateix interès i fent bon ús dels recursos de què disposo pel conjunt de ciutadans

HONRADESA

…mantenint els meus coneixements al dia, consultant quan calgui un altre professional de confiança, i evitant que altres interessos personals alterin aquest compromís

Mateo, 7, 12

"Tot el que vulgueu que facin els homes amb

vosaltres, feu-li tambéa ell "

El Grup d’Ètica

MISSIÓ

La missió del Grup d’Ètica es concreta en 3 punts:

• Aportar elements de reflexió sobre aspectes ètics de la nostra pràctica quotidiana, que ens poden ser útils com a referència, amb la finalitat de promoure un hàbit de reflexió que indueixi canvis per millorar les actituds ètiques

• Aportar elements de reflexió sobre aspectes del funcionament habitual de la CAMFiC, per promoure millores en les actituds ètiques del comportament dels òrgans directius, dels grups de treball, de les persones que treballen en ells i, en general, de tots els seus membres.

• Aportar elements de reflexió ètica sobre les actituds i actuacions dels membres de la CAMFiC i dels seus òrgans de govern davant actuacions de l’Administració, les organitzacions sanitàries, les organitzacions col·legiades o la societat en general.

Documents: Reflexions en la pràctica quotidiana

- L'ètica en la recerca en Atenció Primària. Versió en català / castellà

- La relació entre els metges de família i els especialistes. Versió en català / castellà

- Públic-privat: una relació complexa. Versió en català / castellà

- Dades Clíniques en l'era electrònica. Versió en català / castellà

- Les relacions de la CAMFiC amb la indústria farmacèutica. Versió en català / castellà

- Confidencialitat: El dret a la intimitat. Versió en català / castellà

- Relacions dels metges de família amb la indústria farmacèutica.Versió en català / castellà

- Autonomia: Respecte a les decisions dels pacients.Versió en català / castellà

http://www.camfic.org/CAMFiC/Seccions/GrupsTreball/Arxius/Etica.aspx

http://www.camfic.org/CAMFiC/Seccions/GrupsTreball/Arxius/Etica.aspx

Moltes gràcies per la vostra atenció

www.ramonmorera.com

[email protected]

http://www.ramonmorera.com/

Health & Medicine

Introducció a la bioètica