高齢者広範囲熱傷患者の 輸液反応性低下と

その要因

JCHO 中京病院 救急科

黒木 雄一 上山 昌史 大須賀 章倫 中島 紳史

宮尾 大樹 松浦 裕司 大熊 正剛 大西 伸也

日本救急医学会 ＣＯＩ 開示

筆頭発表者： 黒木 雄一

① 役員・顧問職等の報酬 ② 株式の利益＊（または株式の5%以上） ③ 特許権使用料など ④ 講演料など ⑤ 原稿料など ⑥ 研究費・助成金など ⑦ 奨学（奨励）寄付金など ⑧ 寄附講座所属 ⑨ その他（旅費・贈答品など）

無 無 無 無 無 無 無 無 無

従来の熱傷輸液公式 （Baxter, 1968）

• 受傷後24時間の輸液量

＝4×熱傷面積(%)×体重(kg)

• 最初の8時間で半分

• 残りの16時間でもう半分

Burns 2004

J Burn Care Res 2007

J Burn Care Res 2010

過剰輸液（蘇生困難）の患者に生じる合併症

全身浮腫

皮膚血流→

熱傷治癒遷延

熱傷創感染↑

肺水腫

人工呼吸器期間↑

肺炎↑ 鎮静剤投与↑

循環抑制

輸液需要↑

腹部コンパートメント症候群（ACS）

臓器血流→

多臓器不全 敗血症

ABLS輸液公式（2010）

• 受傷後24時間の輸液量

＝2×熱傷面積(%)×体重（kg）

• 最初の8時間で半分

• 残りの16時間でもう半分

特に高齢者は過剰輸液にならないような配慮が必要

目的

当院における熱傷患者の輸液量を高齢者と非高齢者とで比較する

熱傷入院 2011年4月～2013年12月

N = 232

TBSA≧20%

n = 53

受傷後8時間以内

n = 46

対象

n = 44

24時間以内死亡 （うちCPAOA1例）

n = 2

方法

• 65歳未満と65歳以上の2群間比較

• 受傷後8時間と24時間の時点での輸液量，尿量，および輸液反応性を比較

• 輸液反応性の指標としてKMAC valueを

用いた

Burns 2013

KMAC ( Kelly-McLaughlin ) value =【同時間の輸液量】÷【同時間の尿量】÷【熱傷面積％】

＜0.166 : Over Responder

0.166-0.334 : Expected Responder

＞0.334 : Under Reponder

値が大きいほど輸液反応性が悪い Under Responder は予後が悪い

Age＜65 Age≧65 Age＜65 Age≧65

0.8

1.3 4.3 4.8

Fluid Volume 0-8hr

(mL/kg/%BSA)

Fluid Volume 0-24hr

(mL/kg/%BSA)

p = 0.03 p = 0.47

*

Age＜65 Age≧65 Age＜65 Age≧65

Urine Volume 0-8hr

(mL/kg/hr)

Urine Volume 0-24hr

(mL/kg/hr)

p = 0.53 p = 0.29

0.41 0.47

0.85

0.67

0.19 0.42

0.24 0.31

*

Age＜65 Age≧65 Age＜65 Age≧65

KMAC value 8hr KMAC value 24hr

p = 0.04 p = 0.43

8hr 24hr

Under responder (%) （ KMAC value ＞0.334）

24%

57%

Age＜65 Age≧65

33%

44%

Age＜65 Age≧65

受傷後8時間

年齢 65未満 65以上

輸液量 ＜

尿量 ≒

輸液 反応性 ＞

受傷後24時間

年齢 65未満 65以上

輸液量 ≒

尿量 ≒

輸液 反応性 ≒

5% 4%

Age＜65 Age≧65

48% 57%

Age＜65 Age≧65

10% 0%

Age＜65 Age≧65

HLS use (%) Albumin use ＜8hr (%)

Albumin use ＜24hr (%) Albumin dose (g/24hr)

Age＜65 Age≧65

p = 0.98

0%

52%

Age＜65 Age≧65

10%

39%

Age＜65 Age≧65

Hypotension ( SBP＜90 mmHg ) (%) ＜8hr

Hypothermia ( ＜36℃ ) (%) ＜8hr

*

**

10%

39%

5%

22%

Age＜65 Age≧65

Hypotension

Vasopressor

10%

39%

5%

22%

Age＜65 Age≧65

Hypotension

Vasopressor

昇圧剤を使わず 輸液負荷のみで低血圧に対応

19%

35%

Age＜65 Age≧65

Ventilator free day

in 14 days

Age＜65 Age≧65

p = 0.57

9 7

Mortality

Hypovolemia 炎症性メディエーター 鎮静薬 オピオイド

輸液蘇生 生理学的代償機能

不安定← →安定

循環

Hypovolemia 炎症性メディエーター 鎮静薬 オピオイド

輸液蘇生 生理学的代償機能

不安定← →安定

生理学的代償機能→ ( 高齢者)

循環

結語 高齢者広範囲熱傷患者は，特に受傷後8時間以内において輸液反応性が低下しており，必要輸液量が増大していた

低血圧，低体温により反映される生理学的代償機能不全が輸液反応性低下の一因と考えられた

高齢者においては，輸液負荷をできるだけ軽減するために，アルブミンの早期投与や昇圧剤による循環サポートをより積極的に考慮すべきことが示唆された