Upload
thl
View
20
Download
10
Embed Size (px)
DESCRIPTION
THL Vaikuttajaseminaari 3.-4.10.2013, Markku Pekurinen
Citation preview
08.04.2023 1
Jonottamatta hoitoonTHL:n aloite perusterveydenhuollon vahvistamiseksi
Terveydenhuolto on kehittynyt epätasaisesti
Suomalainen terveyspalvelujärjestelmä on kehittynyt vuosien saatossa niin, että eräät sen osat toimivat hyvin, jopa erinomaisesti.
Kokonaisuutena järjestelmä ei kuitenkaan enää toimi.
08.04.2023 2
Perusterveydenhuollon kipupisteitä
Palvelujen saatavuus Palvelujen kohdentuminen Laatu ja vaikuttavuus Asiakaslähtöisyys Henkilöstö Voimavarat
08.04.2023 3
Saatavuus ja kohdentuminen
Saatavuus 15 % väestöstä asuu kunnissa, joissa odotusaika
lääkärin vastaanotolle on alle 2 viikkoa 34 %:lla odotusaika on vähintään viisi viikkoa
Kohdentuminen Lääkärikäynnit jakautuvat epäoikeudenmukaisimmin
USA:ssa, Portugalissa ja Suomessa OECD:n 26 maan vertailun mukaan
08.04.2023 4
Laatu ja vaikuttavuus
Laatu- ja vaikuttavuustietoa niukasti, mutta .. Perusterveydenhuollon keinoin estettävissä
oleva kuolleisuus on runsaassa 10 vuodessa Laskenut koko väestössä melko nopeasti Suhteelliset erot sosioekonomisten ryhmien
välittä ovat kasvaneet nopeasti Ylimmissä tuloluokissa puolittunut ja alimmissa
tuloluokissa parantunut vain vähän
08.04.2023 5
Asiakaslähtöisyys
Erikoissairaanhoidon palvelujen laatuun ollaan tyytyväisempiä kuin useimmissa EU-maissa
Yleislääkärin palvelujen laatuun ja erityisesti saatavuuteen ollaan tyytymättömämpiä kuin useimmissa EU-maissa
Asiakkaan mahdollisuus aidosti valita palvelun tuottaja on edelleen hyvin puutteellinen
08.04.2023 6
Henkilöstö
Terveydenhuollon henkilöstön määrä kasvoi 2000-2010 noin 15 % Lääkäreiden kokonaismäärä kasvoi 24 %, mutta
terveyskeskusten lääkärimäärä väheni 3 % Sairaanhoitajien (ml. terveydenhoitajat ja kätilöt)
määrä lisääntyi yli 16 000, josta vain 6 % terveyskeskuksiin
08.04.2023 7
Voimavarat
Terveydenhuollon kokonaisvoimavarat ovat lisääntyneet merkittävästi
Terveydenhuollon reaalimenot kasvoivat vuosina 2006-2011 yli1,4 mrd €, josta 74 % erikoissairaanhoitoon ja lääkkeisiin 1 % avosairaanhoitoon terveyskeskuksissa
08.04.2023 8
Toimintojen osuus (%) terveysmenojen 1,4 mrd € kasvusta 2006-2011
08.04.2023 9
Yksityinen tervey-denhuolto
Työterveyshuolto Perusterveydenhuolto Lääkkeet Erikoissairaanhoito0%
5%
10%
15%
20%
25%
30%
35%
40%
45%
50%
Avosairaanhoito
08.04.2023 10
Mitä tehdä?THL-aloite
Jonottamatta hoitoon
TavoiteKiireettömään hoitoon perusterveydenhuollossa pääsee jonottamatta ja potilaalla on aidosti oikeus valita hoitopaikkansa.
08.04.2023 11
Kaikki voimavarat käyttöön
KeinoPerusterveydenhuoltoa vahvistetaan hyödyntämällä ja suuntaamalla olemassa olevia terveydenhuollon voimavaroja nykyistä paremmin.
08.04.2023 12
Tavoite on mahdollista saavuttaa, kun …
1) Perusterveydenhuollon tuottajakuntaa laajennetaan ja monipuolistetaan.
2) Valinnanvapaus toimii muutoksen käyttövoimana.
3) Ammattilaiset työskentelevät oikeissa rooleissa.
4) Työterveyshuolto keskittyy perustehtäväänsä.
08.04.2023 13
Mutta se edellyttää että …
5) Palveluilla on vahvat järjestäjät.
6) Kansallinen ohjaus ja seuranta toimivat.
7) Rahoitus on riittävä ja kannustava.
08.04.2023 14
08.04.2023 15
Tavoite on mahdollista saavuttaa kun …
1) Tuottajakuntaa laajennetaan ja monipuolistetaan
Julkistesti rahoitetun perusterveydenhuollon palvelujen tuottajiksi hyväksytään yhdenmukaisin kriteerein julkisia, yksityisiä ja kolmannen sektorin tuottajia
”Julkiset ja yksityiset tuottajat samalle viivalle” Tarvitaan kansallisia linjauksia
palvelutuottajien hyväksymismenettelystä palveluvalikoimasta korvausperiaatteista toiminnan ja laadun raportoinnista ym.
08.04.2023 16
2) Valinnanvapaus toimii muutoksen käyttövoimana
Potilas voi valita vapaasti palveluntuottajaksi hyväksytyn julkisen, yksityisen tai kolmannen sektorin tuottajan
Hyväksytty ja listattu tuottaja ei voi kieltäytyä hyväksymästä potilasta asiakkaakseen
Raha seuraa potilasta palvelujen tuottajalle Tuottajille maksettavat korvaukset ja
korvausperusteet määritellään etukäteena) kapitaatiokorvaus (€/potilas, hoidon tarve
huomioiden, ym.)b) laatukorvaus/rajattu suoritekorvaus
08.04.2023 17
3) Ammattilaiset työskentelevät oikeissa rooleissa
Palvelut tuotetaan yhdistämällä ammattiryhmien osaamista uusin tavoin
Hoitohenkilökunnan toimenkuvissa korostuu pitkäaikaisessa hoitosuhteessa olevien potilaiden hoito, tukeminen ja seuranta
Lääkäreiden laatiman tilannearvion niin salliessa säännöllinen seuranta ja arviointi siirretään hoitajalle, kokonaisvastuu hoidosta on lääkärillä Lääkäreiden työpanosta vapautuu uusien
ajanvaraus- ja päivystyspotilaiden hoitoon - tämä lyhentää nykyisiä kohtuuttomia odotusaikoja
08.04.2023 18
4) Työterveyshuolto keskittyy perustehtäväänsä
Työterveyshuollon perustehtävä on ehkäistä työperäistä sairastumista, tukea työkyvyn ylläpitämistä ja työhön paluuta sekä osallistua työyhteisöjen kehittämiseen
Perustehtävää tuetaan muuttamalla työnantajille maksettavia korvauksia, korvausten kokonaismäärän pysyessä ennallaan ennaltaehkäisevän toiminnan korvaustasoa
(korvauskattoa ja –prosenttia) nostetaan tuntuvasti ja pienyritysten korvaustaso voi olla selvästi muita korkeampi
sairaanhoidon korvaustasoa lasketaan asteittain
08.04.2023 19
08.04.2023 20
Mutta se edellyttää, että …
5) Palveluilla on vahvat järjestäjät
Palvelujen järjestäjät ovat toiminnallisesti, taloudellisesti ja osaamiseltaan riittävän vahvoja sovittamaan yhteen julkinen, yksityinen ja
kolmannen sektorin palvelutuotanto poistamaan jyrkkä ero soten eri osien välillä ja
siirtämään tarvittaessa voimavaroja väestön kulloisenkin tarpeen mukaan
kehittämään tuottajien korvausmenettelyjä asettamaan tuottajalle laatu- ja turvallisuus-
vaatimuksia ja seuraamaan tuottajien toimintaa Järjestäjiä voi olla 20-30, 12-15, 4-5 tai 1
08.04.2023 21
6) Kansallinen ohjaus ja seuranta toimivat
Vahva säädöspohja, riittävät voimavarat ja välineet palvelujärjestelmän kehityksen ohjaamiseen yhtenä kansallisena kokonaisuutena
Kansalliset linjaukset palveluntuottajien hyväksymismenettelystä palveluvalikoimasta korvausperiaatteista toiminnan, laadun ja vaikuttavuuden seurannasta ja
raportoinnista ym. Kansallisesti ohjattu yhtenäinen tietojärjestelmä Kansallinen käsikirjoitus järjestelmän
uudistamiseksi
08.04.2023 22
7) Rahoitus on riittävä ja kannustava Palvelujen saatavuuden parantaminen
hyväksyttävälle tasolle edellyttää tuntuvaa voimavarojen uudelleen kohdentamista ja väliaikaista lisärahoitusta perusterveydenhuoltoon
Valtion- ja kuntatalouden liikkumavara on rajallinen Lisärahoitus on mahdollista toteuttaa ohjaamalla
sairausvakuutusvaroja perusterveydenhuollon palvelujen laadun ja saatavuuden parantamiseen sairaanhoitomaksuun lievä korotus lisätuotto ohjataan palvelujen järjestäjien kautta
tuottajille laatu-/suoriteperusteisena korvauksena
08.04.2023 23
Arvioitu rahoitustarve Väliaikaisen lisärahoituksen tarve on arviolta noin
250-350 miljoonaa euroa Jos lisärahoitus kerättäisiin
sairaanhoitovakuutuksen kautta, nostamalla vain vakuutettujen sairaanhoitomaksua, sen korotustarve olisi noin 0,15-0,21%-yksikköä eli noin 65-90 € vuodessa keskimäärin maksajaa kohti
08.04.2023 24
08.04.2023 25
Valtio Kunta KelaInstitutionaalinen rahoittaja
Järjestäjä
Tuottaja
a) Sote-alue (20-30)b) Sote-alue (12-15)c) Erva (4-5)d) Kansallinen sote (1)
T1 T2 T3 Tn
Potilas
Raha seuraa potilasta -periaate
08.04.2023 26
Taloudellinen merkitys voi olla suuri
Palvelurakenteen muuttamisen vaikutus terveysmenoihin, milj. €
08.04.2023 27
-500
-400
-300
-200
-100
0
100
Milj
oona
a eu
roa Kanta-Hämeen
palvelurakenne
Etelä-Savon palvelurakenne
Päijät-Hämeen palvelurakenne
- 1 %-yksikkö - 2 %-yksikköä - 3 %-yksikköä
Erikoissairaanhoidon osuus terveyden- ja vanhustenhuollon kokonaismenoista keskimäärin 44,1 % (38,9-46,6 %)
08.04.2023 28
Series1
-2,500
-2,000
-1,500
-1,000
-500
0
500
Milj
oona
a eu
roa
1 vuodella 2 vuodella 3 vuodella
Jos 65+ vuotiaiden joutuminen erikoissairaanhoitoon ja vanhusten laitoshoitoon siirtyy 1-3 vuodella
Ympärivuorokautiseen hoitoon 1-3 vuotta myöhemmin?Terveysmenot 10 vuodessa, milj. €
THL:n aloite pähkinänkuoressa 1/2
Jonottamatta hoitoonKiireettömään hoitoon perusterveydenhuollossa pääsee jonottamatta ja potilaalla on aidosti oikeus valita hoitopaikkansa.
Kaikki voimavarat käyttöönPerusterveydenhuoltoa vahvistetaan hyödyntämällä ja suuntaamalla olemassa olevia terveydenhuollon voimavaroja nykyistä paremmin.
08.04.2023 29
THL:n aloite pähkinänkuoressa 2/2
1) Tuottajakuntaa laajennetaan ja monipuolistetaan.
2) Valinnanvapaus toimii muutoksen käyttövoimana.
3) Ammattilaiset työskentelevät oikeissa rooleissa.
4) Työterveyshuolto keskittyy perustehtäväänsä.
5) Palveluilla on vahvat järjestäjät.
6) Kansallinen ohjaus ja seuranta toimivat.
7) Rahoitus on riittävä ja kannustava.
08.04.2023 30