Jurnal radiologi

04/12/2023 Radiology : vol.255: Number 2 - May 2010 n radiology.rsna.org

1

Screening for Lung Cancerwith Digital Chest Radiography:

Sensitivity and Number of SecondaryWork-up CT Examinations 1

Bartjan de Hoop , MD, Cornelia Schaefer-Prokop , MD , PhD, Hester A. Gietema , MD , PhD, Pim A. de Jong , MD , PhD, Bram van Ginneken , PhD, Rob J. van Klaveren , MD , PhD, Mathias Prokop , MD , PhD ,

-Radiology: Volume 255: Number 2—May 2010 n radiology.rsna.org

Dr. EFRIADIPPDS DEPARTEMEN PULMONOLOGI DAN ILMU KEDOKTERAN RESPIRASI

FKUI – RS PERSAHABATAN JAKARTA 2011

JOURNAL READING - STASE RADIOLOGI RS PERSAHABATAN PERIODE 01 JULI – 31 JULI 2011


2

PENDAHULUAN

• CR : paling sering digunakan dalam praktik diagnosis penyakit paru

• CT : sensitifiti > tinggi mendeteksi lesi kecil intrapulmoner dibanding CR

• Kelebihan CR : murah, dosis radiasi kecil, dan mudah di akses.

• Skrining Ca paru dengan pemeriksaan sitologi dan CR konvensional belum memuaskan


3

lanjutan

• Skrining CR konvensional juga tidak dianjurkan• Tapi, dalam studi ini : CR analog screen-film

digunakan.• peralatan digital modern dengan detektor

kuantum tinggi efisien ,• elaborasi dengan tool processor canggih

meningkatkan performa CR dalam visualisasi struktur paru dibanding CR konvensional.


4

Teknik digital CR


5

Skematik digital CR


6

lanjutan

• sedikit informasi tentang kemampuan CR digital modern dalam skrining ca paru

• Penelitian ini dengan metode nested case-control berdasarkan data dari the Dutch-Belgian Randomized Lung Cancer Screening (NELSON) trial

• Studi bagaimana confidence level adanya lesi berdasarkan kemampuan observernya


7

lanjutan

• Dengan asumsi : hasil CR skrining positif dilanjutkan dengan work-up CT- Scan

• Estimasi jumlah CT yang dilakukan untuk mendeteksi 1 kasus Ca paru dalam studi kohort Nelson.

• Asumsi hasil CR + lanjut work up CT, hitung juga berapa X CT / 1 ca paru dalam Nelson kohort

• Tujuan : estimasi kemampuan CR digital dalam mendeteksi Ca paru


8

MATERIAL DAN METODE

• Populasi studi : dari 2 tempat studi skrining (Utrecht and Groningen, the Netherlands) • 4938 pasien dilakukan foto digital CR di follow-

up 1 tahun sampai Juli 2007.• Disetujui kedua Komite Etik 2 senter diatas• Semua pastisipan Nelson trial bekas/ perokok

berat, dideteksi 65 penderita Ca paru pada skrining awal dan setelah follow-up 1tahun dengan Cancer Rate 1,3 %.


9

lanjutan• Case cohort : 65 pasien terdeteksi dgn low dose

CT memiliki keganasan paru direkrut dari salah satu tempat penelitian.

• Sudah terbukti secara histologis.• CR digital setelah dideteksi dengan low CT• 10 pasien tersangka nodul diekslusi (tidak

menjalani CR 6 mggu pasca CT)• 55 pasien dgn minimal 1 nodul (termasuk 12

pasien terdeteksi secara retrospectif dengan nodul, dalam follow-up 1 tahun)


10

Subjek kontrol• N = 4873, • Menurut Ahli CR ; Gambaran abnormalitas PPOK pada CR termasuk

kriteria ekslusi (72).• Gambaran Ro PPOK bisa mengaburkan lesi• Indikasi ekslusi CR :1. Akut CVD (18)2. Follow up PPOK (17)3. Abnormalitas paru ec. Penyakit rematik (13)4. Pre-op skrinning bedah CV (11)5. FUO (11)6. Trauma (1)7. Malaise (1)


11

lanjutan

• Diuji prevalence PPOK subjek kasus dan kontrol karena PPOK mempengaruhi penampakkan nodul ( sebelumnya dilakukan test fungsi paru)

• Hasil Tes Fungsi paru ;43 (78%) dengan Ca Paru46 (64%) dari subjek kontrol2547 (54%) bukan suspek Ca paru pada

skrinning awal.


12

Hasil dan evaluasi skrinning CT Scann

• Berdasarkan protokol Nelson• Volume dan rerata diameter nodul dinilai

dengan software volumetric ( lung CARE; siemens, Erlangen, dan Germany)


13

Hasil dan evaluasi CR

• identik CR konvensional di RS University Medical Centre, Utrecth , Belanda

• Hasil CR dinilai oleh 4 radiologist independent• Pengamat A dan B : ahli Radiologi toraks,

pengalaman lebih dari 20 tahun• Pengamat C ahli radiologi umum, pengalaman

lebih dari 20 tahun• Pengamat D resident radiologi tingkat III,

pengalaman dan interest di radiologi thorak


14

Penilaian Nodul

• Nodul kurang dari < 5 mm, tidak dimasukkan.• Level penilaian nodul

Level penilaian

Level 1 No lession

Level 2 Irregulerity, probably no lession

Level 3 Indeterminate for the presence of lession

Level 4 Lesion probably present

Level 5 Lesion defenitely present

04/12/2023 Thorax 2011;66:308e313. doi:10.1136/thx.2010.152066


16

lanjutan

• Melokalisir lesi, jika > 1, tandai yg dominan• Ahli ro thorak menyatakan TP jika lesi benar2

terlihat.• Waktu baca 140 – 175 menit semua kasus• 75 - 90 detik / foto• Setelah data terkumpul ahli A, dengan hasil CT

menentukan ada atau tidak lesi yang tidak terlihat oleh pengamat lainnya pada CR.


17

ANALISIS STATISTIK

• Nested- case control (Nelson Trial ) full cohort

• Data kategori di uji dengan Chi-square• Data kontinue diuji dengan student t-test• Dengan asumsi sensitifiti CT 100 %, CI dihitung

dengan Wilson score


18

4 parameter yang dipakai untuk menilai performa CR sebagai salah satu alat skrinning

Ca paru1. Lokalisasi analisis kurva ROC (Receiving

Operasional Characteristic)2. Sensitifiti dan spesifiti3. Jumlah unit CT work-up / setiap CR positif Ca4. Total persentasi keganasan yang ditemukan pada

CT work-up

dengan p < 0.05 adalah signifikan.


19

Hasil Penelitian• Populasi studi ; pada kasus dan kontrol tidak ada

perbedaan bermakna (umur, seks, dan prevalens PPOK

• Dengan Full kohort juga tidak berbeda bermakna


20

Lanj. Hasil penlit…• Keganasan : rerata diameter nodul : 6.8 – 50,7 mm.• 4 berupa gambaran ‘’ground glass opacity” (CT) : 1

masa solid, 3 massa setengah solid• 2 /3 setengah solid dideteksi o/ 3 pengamat, 2 lagi

tak terdeteksi o/ satupun.• Lesi terbanyak di lobus atas kanan (25), lobus

tengah kanan (3) lobus bawah kanan (9), lobus atas kiri (8), lobus bawah kiri (10)


21

Lanj. Hasil penlit…• Pada foto PA : 26 lesi, tersamar oleh struktur anatomi

vaskuler hillus (7), clavicula (9), jantung (9), costae (6) dan recessus diagfragma (1).

• Lesi yang tersamar rerata = 43% pd semua lesi yang tak terdeteksi. Pengamat A (36%), B (41%), C (39%) , D (55%)

• 24 lesi (44%) tepat didteksi o/ pengamat, 7 lesi (13%) tak seorangpun mampu mendeteksi

• 3/7 yang tak terdeteksi dengan CR, bahkan CT.• Diameter terdeteksi tepat : 11,8 – 17,1 mm, lesi yang tak

terdeteksi 10,6 – 11,6 mm BERBEDA BERMAKNA


22

Lanj. Hasil penlit…


23

Lanj. Hasil penlit..

Lokalisasi ROC digunakan untuk menilai ada atau tidak perbedaan bermakna antar pengamat dengan memakai software khususPengamat A = 0,69Pengamat C = 0,52A dan B lebih baik dari C dan DYang beda bermakna Cuma A vs C


24

Lanj. Hasil penlit..• Sensitifiti CR pada CI 95% : 18% - 49%• Spesifiti pada CI 95% (100%) : 92 – 97 %• False positive 0 % (0/72) – 13 % (90/72)• Pada lesi level 4 Se naik jadi 36 % (D) dan 73 % (A)

sp naik jadi 82 % - 99 %• Sebagian besar lesi level 5 tepat dideteksi (PPV)

sbgai keganasan : A (82%) , B (84%), C (71%) dan D (100%)


25

Lanj. Hasil penlit..• Jumlah work-up CT per ca terdeteksi pd CR ;• lesi level 5 1 – 24 / ca paru lesi level 4 4 – 46 / ca paru• Persentase total keganasan yang dideteksi dengan

work-up CT ( 0 % - 8 %) pd level tertinggi (5)• Persentase total 53 % pada 13 work-up CT / ca paru• 18 % pada 1 work-up CT / ca paru• Pada semua pengamat persentase total insiden

terdeteksi keganasan meningkat jika CI diturunkan


26


27


28

DISKUSI • Di era digital, CR layak diperhitungkan u/

mendeteksi tumor paru masih subjektif tergantung pemeriksanya tindak lanjut dengan pemeriksaan yang lebih sensitif.

• Deteksi keganasan 37 – 38 % (level 4)• Dengan CR saja 22 – 63 %, keganasan tak

terdeteksi kecuali dengan CT.• Meski ahli, hanya 90% deteksi tercapai, bila pada

CL terendah (level 1 dan 2) = work up CT bisa FP


29

Lanj. Diskusi..• Begitupun, 62 work up CT/ ca, pada 3191 CT semua

kasus tetap ada 3 ca, yang tak terdeteksi• PPV Nelson kohort 35,7 %, dari 3 rujukan ke

pulmonologist hanya terdeteksi 1 ca.• Jadi Digital CR TIDAK LEBIH BAIK dari low

dose CT mendeteksi tumor paru• Walau demikian > setengah CR mampu

mendeteksi lesi sesuai CT mungkin karena fc. randomisasi jika CR sebagai kontrol


30

Lanj. Diskusi..• Lazimnya skrining CR dengan frontal Ro. Penelitian

ini dengan CR PA dan Lateral.• CR dipakai memprediksi mortalitas dan survival ?? tidak jelas --> perilaku biologik primer sebaran bronchogenic yang sangat bervariasi

• Prognosis bervariasi tgtng kapan terdeteksinya• Rata2 yang terdeteksi pd CR > yang tak terdeteksi• Analisis ROC pengalaman dan latihan khusus baik

dalam mendeteksi. (A dan B)


31

Lanj. Diskusi..• Skrinning digital CR = CR konvensional dalam ukuran

diameter lesi.• Konvensional se = 23 % , dan sp = 96%• Digital CR se = 36 %, dan sp = 84 %• Penelitian ini retrospektif. Case control dalam cohort luas.• PPOK dapat mengaburkan gambaran lesi• Keterbatasan penelitian ini : tak ada referensi standar • Se Nelson kohort 94 % maka CT awal digunakan sebagai

referensi standart• Terkadang underestimate.• Ca rate > Nelson trial pengamat lebih teliti


32

KESIMPULAN • Angka tinggi deteksi lesi keganasan pada digital

CR dicapai pada stage yang terlihat pada CT skrinning, tetapi dengan mengabaikan spesifiti dan banyaknya work up CT yang dilakukan

• Kemampuan deteksi lesi digital CR tergantung keahlian, ketelitian dan pengalaman pengamat

• Digital CR tidak lebih baik dari Skrinning dalam mendeteksi lesi tumor paru

04/12/2023

TERIMA KASIHSEKIAN

Health & Medicine

Jurnal radiologi