Upload
thl
View
188
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
1
Kansallisen rokotusohjelman TBE-rokotukset laajenevat Paraisille ja Simoon
Tuija Leino, ylilääkäri, Rokotusohjelmayksikkö
16.3.2017
TBE-rokotusten laajennus keväällä 2017
Paraisilla ja Simossa
• vakituisesti asuvat tai
• vähintään 4 viikkoa kesäaikaan oleilevat,
• luonnossa liikkuvat yli 3-vuotiaat henkilöt
Rokotukset toteutetaan Paraisilla ja Simossa, ja kaikki uudet
rokotettavat ovat oikeutettuja kolmeen annokseen.
2
2013
Rokotukset Paraisilla ja Simossa• Mökkiläistenkin on haettava näistä kunnista• Asetus on voimassa 31.12.2020 asti.• Rokotteita saapuu maahan vähitellen rokotuksia
kannattaa porrastaa – Esim. paikkakuntalaiset huhtikuussa, mökkiläiset
toukokuussa– Suurimmassa riskissä olevia kannattaa pyrkiä
tavoittamaan tänä keväänä, esim. lähinnä marjastavia maastossa liikkuvia myöhemmin
– Toisen annoksen antamista voi myöhäistää vähemmän maastossa liikkuvilla
3
5
EncepurEncepur lapset
Saksa
TicoVac TicoVac Junior
ItävaltaKansallisessa rokotusohjelmassa keväällä 2017!
6
• TicoVac >16-vuotiaille
• TicoVac Junior1-15-vuotiaille
Aikataulu: 0, 1-3 ja 6-15 kuukautta.
Tarvittaessa voidaan toinen pistos antaa jo kahden viikon kuluttua ensimmäisestä.
Pistetään olkavarren lihakseen , (lapselle ulomman reisilihaksen etu-yläosaan)
Iät ja aikataulut
7
Entä kananmuna-allergia? • Kanan alkiosoluissa kasvaneet rokotevirukset eivät
valmistustavan vuoksi sisällä merkittäviä määriä kananmunan proteiinia, ovalbumiinia.
• Rokotettavan mahdollista ovalbumiini- tai ovomukoidiallergiaa ei tarvitse etukäteen testata.
• Kananmunalle allergisen voi rokottaa yleensä aivan normaalisti (ohje poikkeaa valmisteyhteenvedosta)
Valmisteyhteenvedossa sanotaan
• Jos rokotteen saajalla on tiedossa oleva autoimmuunisairaus tai sellaista epäillään, TBE-infektion riski on arvioitava vasten TicoVac-rokotteen mahdollista haitallista vaikutusta autoimmuunisairauden kulkuun. (?)
• Aivosairauspotilaiden, joilla on esimerkiksi aktiivinen demyelinoiva häiriö tai huonossa hoitotasapainossa oleva epilepsia, rokotustarvetta harkittaessa on oltava erityisen varovainen.
8
Vasta-aiheita?
• Imetyksen aikana rokotteen voi ottaa• Raskaus ei ole vasta-aihe, mutta tutkimustietoa on
rajoitetusti jos on merkittävä riski, rokotteen voi ottaa
• Hyvässä tasapainossa oleva epilepsia ei ole vasta-aihe
• Autoimmuunitaudit kuten reuma tai diabetes eivät ole vasta-aiheita
9
Rokotteen teho• Varsinaisia tehotutkimuksia ei tehty• Hyväksytty käyttöön immunologisin perustein
(neutralisoivia vasta-aineita)• Itävallassa arvioidaan rokotteen suojatehon olevan yli
95–97%, kun on verrattu sairaalahoitoa vaativan taudin ilmaantuvuutta rokotetuissa ja rokottamattomissa (Heinz, 2007).
• Rokotteet vastaavat toisiaan – voi jatkaa toisella valmisteella
10
Heinz ym. Field effectiveness of vaccination against TBE. Vaccine 2007;25:7559-7567
11
Haittavaikutukset• Huonovointisuutta, päänsärkyä, väsymystä ( >1/10!)• Paikallisoireita, joskus jäsenien särkyä ja imusolmukkeiden
turvotusta• Kuume yleistä pienillä lapsilla, lähinnä ensimmäisen
rokotuskerran jälkeen (< 3-vuotiailla yli neljänneksellä)
• ”Rokotteen mahdollisesti aiheuttamista neurologisista oireista on keskusteltu Keski-Euroopassa. Rokotuksen kanssa samanaikaisesti esiintyneet neurologiset oireet ovat olleet hyvin harvinaisia (1:1 000 000). Niillä ei ole havaittu mitään tyypillistä neurologista kuvaa, eikä syy-seuraussuhdetta ole voitu varmistaa”. RKK , 2008
12
Tehosteet?
Ensimmäinen tehosteannos 3v. kuluttua.
Neljän annoksen jälkeen tehosteiden väli riippuu iästä: • Alle 50v: vain 10 vuoden välein!• 50v - 60v: tehoste 5vuoden välein• Yli 60v: tehoste 3vuoden välein Jos epäilyä siitä, että sarja ei ole täynnä, anna rokote!
1kk n. 1v 3v 3v, 5v tai 10v
WHO, SAGE taustadokumentti. Kollaritsch et al. Antibody kinetics after TBE booster vaccination(adapted from Paulke-Korinek et al.,2009; Rendi-Wagner et al., 2004a; Rendi-Wagner et al., 2007).
Rokotteella tuotettujen suojaavien vasta-aineiden muodostuminen riippuu iästä
M. Paulke-Korinek et al. / Vaccine 31 (2013) 1293– 1297
Suojansa menettäneiden tutkimushenkilöiden osuus riippunut iästä
Ikä vaikuttaa taudin yleisyyteen
17
0-4 5-9 10-14 15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 50-54 55-59 69-64 65-69 70-74 75-0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
lkm
Ikä
Tartuntatautirekisteri, THL
Rekisteröidyt tapaukset 2006-2016, yht. 358
20Linquist, Vapalahti Lancet 2007 Mickiene et al Clin Infect Dis 2002
Nuorilla tauti on lievempi, lapsilla usein oireeton.
Ikä vaikuttaa taudin vakavuuteen
Eri-ikäisillä eri tautimuodot yleisiä
21
WHO, SAGE taustadokumentti. Kollaritsch et al. With permission from Kaiser, 2008
TBE vasta-aineiden esiintyvyys Ahvenanmaalla 1999-2003*
22
Ikäryhmävuotta
Ikäryhmän koko
Tutkittujen lukumäärä
Hi -titteri > 40 %
0 -10 3 056 121 0
11- 20 3 226 226 1,8
21- 30 2 893 224 6,2
31- 40 3 663 362 5,0
41- 50 3 778 469 7,7
51- 60 3 925 571 11,6
61- 70 2 507 281 20,3
71- 80 1 882 130 16,9
81- 90 1 090 20 40,0
90- 100 234 1 100
Yhteensä 26 257 2405 9,4
*Olli Vapalahti, HY, 2003
N=2 405
23
Pikkulapsi ei tarvitse rokotetta kuten iäkkäämpi maastossa liikkuja
• Serologisissa tutkimuksissa Ahvenanmaalla pikkulapsilla ei vasta –
aineita oireettomatkin tartunnat vähissä, altistusaika vuosittain
ehkä liian lyhyt, jotta virusta kantava punkki osuisi kohdalle
• Pikkulapsilla raportoidut taudit yleensä lieviä
• Rokotteen suoja-aika verraten lyhyt, lukuisia pistoksia elinaikana
• Itävallassa pikkulasten rokotusohjelmassa
• Rokote rekisteröity 1v ikäisistä lähtien, kansallisessa ohjelmassa
meillä 3 -vuotiaista alkaen
24
Jkv julkaisuja myös lasten TBEstä
• Kuumetauti, mutta ei yleensä merkittäviä keskushermosto oireita• Yleisin oire päänsärky, yksivaiheinen tauti• Ei juurikaan myeliittiä ennuste hyvä, jälkioireita kuvattu
• Fowler Å ym. Tick-Borne Encephalitis Carries a High Risk of Incomplete Recovery in Children. J Pediatr 2013;163:555-60
• Engman M-L ym.One-year follow-up of tick-borne central nervous system infections in childhood. Pediatr Infect Dis J, 31 (2012), pp. 570–574
• Schmolck H, ym. Neurologic, neuropsychologic, and electroencephalographic findings after European TBE in children. J Child Neurol 2005;20:500-8.
• Engman ML, ym. One-year follow-up of tick-borne central nervous system infections in childhood. Pediatr Infect Dis J 2012;31:570-4.
Kuka sairastuu?• Puutiaiset liikkuvat, kun vrk:n keskilämpötila on +8C
astetta Riskialueella maastossa sulan maan aikana työn tai harrastuksen vuoksi liikkuvat (Heinikot, varvikot jne.)
• Puutiaisia yleensä eniten isojen järvien tai meren läheisyydessä, sillä tarvitsevat kosteutta
Mökkiläiset ja veneilijät, jotka paljon maissa saarissa
• Kissat tai koirat voivat tuoda sisälle Eläinystäville tartuntamahdollisuus myös sisätiloissa
25
Rytikari
Karsikko
n. 10 km
Karsikko, Hepola, Ajos, Maksniemi, Rytikari
Kuntaraja
Tartuntapaikat Simossa ja Kemissä hyvin pienellä alueella