1. Het onderzoek van de knie
Christian van Rij & Fanny Meulman 27 April 2011

2. Onderdelen van het onderzoek
Anamnese
Inspectie
Palpatie
Actief en passief bewegingsonderzoek
Weerstandstesten
Specifieke testen

3. Anamnese

4. Anamnese
Voorgeschiedenis / Beroepsuitoefening
Hoe ontstaan:
traumatisch / niet traumatisch, chronisch klacht
Wat voor klachten:
pijn, slotklachten, instabiliteit, crepitaties, zwelling
Wanneer klachten:
specifieke bewegingen, tijden op de dag

5. Anatomie

6. Spieren bij kniebewegingen
Extensie: M Quadricepsfemoris
Flexie: MGastrocnemius / M Plantaris
Flexie & Exorotatie: M Biceps femoris
Flexie & Endorotatie: M Sartorius / M Gracilis / M Semimembranosus / M semitendinosus

7. Anatomie spieren

8. Anatomie spieren

9. Spieren bovenbeen

10. Kraakbenige anatomie

11. Kraakbenige anatomie

12. Bursae

13. Bursa

14. Bursae
Pesanserine
Prepatellaris
Infrapatellarisprofunda
Infrapatellarissuperficialis
Suprapatellaris

15. Functie kruisbanden
Voorkomen dat de femur van de tibia afwentelt, maar erover heen glijdt

16. Anatomie in vivo
1 & 2: Lig collaterale
3: M. Quadriceps: vastusmedialis
4: Caput Fibulae
5: Contour pesanserinus
6: Lig Patellae
7: Contour tract. iliotibialis
8 & 10: Femurcondylen
9: Patella
11: Laterale tibiacondyl
12: TuberositasTibiae

17. Laterale collaterale band

18. Inspectie & Palpatie

19. Inspectie
Looppatroon
Anterieur, Posterieur, Lateraal
Stand
Zwelling / Roodheid
Spiercontouren

20. Palpatie
Lig patella; Lig collaterale mediale & laterale
Bursa supra-, pre-, infrapatellaris.
Vetlichaam van Hoffa
Bakerse cyste
Ossaal: Lat & med. Femurcondylen, Patella, Tuberositastibae, fibulakopje

21. Bewegingsonderzoek: actief & passief

22. Actief bewegingsonderzoek
Flexie & Extensie
Passief
Actief
Weerstandstesten

23. Bewegingsbeperkingen knie

24. Specifieke testen

25. Hydropstesten
Hydropstesten zijn weinig zinvol om intra- en extra-articulaire aandoeningen te onderscheiden
Danse patellaire
Symptoom van Katz

26. Stabiliteitstesten: Collateraal

27. Voorste kruisbandletsel
Lachmantest
Voorste schuifladetest

28. Voorste kruisbandletsel: Pivot-shift
Been: strekken en heffen met zo veel mogelijk endorotatie. Na langzaam flecteren schiet het tibia plateau bij 30 graden abrupt terug

29. Achterste kruisbandletsel
Achtersteschuifladetest
Uitzaktest / Gravitysign

30. Meniscusletsel
Drukpijn gewrichtsspleet
Mc Murray:
In exorotatie: mediale meniscus
In endorotatie: laterale meniscus
Meniscustests hebben geringe klinische betekenis!

31. Patellofemorale afwijkingen testen
Patellacompressietest / Signede rabot
Patelladislocatietest/ Apprehensiontest
Patellatendinopathie / Jumperskneetest

32. Nut van speciele testen
Speciele testen geven (bijna) geen toegevoegde waarde gezien hun lage positief en negatieve voorspellende waarden
Mogelijk hebben ze enige waarde wanneer ze gecombineerd worden met anamnese en andere onderzoeken
Voor het vervolg maakt het niet uit, mogelijk wel in de verwachte herstelsnelheid

33. Ottawa Knee Rules
Niet in staat 4 stappen te lopen na trauma
Gelokaliseerde drukpijn op de patella/fibulakopje
Onmgelijkheid de knie actief tot 90 te buigen
Leeftijd >55 jaar
Bij twijfel aan fractuur zou je bij aanwezigheid van een van de punten een foto moeten laten maken

34. Vragen?

35. Referenties
NHG Standaarden:
Traumatische knieproblemen
Niet-traumatische knieproblemen volwassenen
Niet-traumatische knieproblemen kinderen & adolescenten
Onderzoek van de knie na een trauma. NedTijdschrGeneeskd. 2011;155:A2660
Fysische diagnostiek. T de Jongh, 2010
Onderzoek van de onderste extremiteiten. M Boumans, 1995