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FORO: POLITICAS PUBLICAS EN SALUD MATERNA
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LA PROMOCIÓN DE LA SALUD LA PROMOCIÓN DE LA SALUD MATERNA CON ENFOQUE DE MATERNA CON ENFOQUE DE DETERMINANTES SOCIALESDETERMINANTES SOCIALES
Alfredo Guzmán M.D. M.P.HConsultor en SS/SR
Lima , 24 de Agosto del 2011
“POLITICAS PÚBLICAS EN SALUD MATERNA, UNA AGENDA PENDIENTE”
I NIVEL DE ATENCIÓN (PREHOSPITALARIA)
Gestante controlada 7 veces.P/A : 90/60 a las 36 semanas.Aumento de peso 4 Kg en un Mes.6/6/2011 Hoja de Referencia al HAI: P/A 140/907/6/2011 Paciente es ubicada de casualidad refiere no haber acudido al HAI.16/6/2011: Paciente acude al PS P/A 160/120 mmHg., cefalea, epigastralgia, Se aplica protocolo Clave Azul. P/A desciende a 140/90.
SERVICO DE EMERGENCIA
16/06/2011 10.25 paciente llega a Emergencia del HAIEvalúa Médico general y Obstetra de turno. No se comunica al especialista Se ordena hospitalización
SERVICIO DE OBSTETRICIA
11.25 ingresa a maternidad12 hrs: P/A 150/100Continua con indicación de emergencia. No se comunica al especialista.Especialista no evalúa paciente.14.00 P/A 160/10016.00 140/10018.00 170/90 No Dinamica Uter.20.00 150/5022,00 180/901. 140/9000.40 PARTO EN CAMA HOSPITALARIADESGARRO CERVICALP/A 70/50 Comunican a Médico de retén
QUIROFANO
02.20 reparación cervicovaginal2 % Hto (Anemia Severa)Transfusión de 3 unidades de sangre03.30 am Hto. 26%7.00 am Histerectomía.DX: Rotura Uterina.
UCI
15 al 21 Junio: Paciente no reacciona
Anemia Severa. CID
22/Junio Paciente Fallece
I NIVEL DE ATENCIONGestante con inicio CPN tardío.1er CPN 28 SS por fur, refiere hinchazón. P/A 100/60 mmhg, Peso 51.6 kg (7-6-11)Resultados análisis y CPN: E.C.O L: 20-23 xC. DX. Gest. 32 SS x US- ITU, (06-7-11) P/a 110/60 mmhg. Peso 52.9 kg3er CPN 34 SS por fur. P/A 110/80 mmhg, Peso 53.2 kg (21-7-11)Obstetra no verifica, ni se percata de incremento de P/A, por lo que no hace la referencia respectiva y oportuna.Visita domiciliaria el 23-06-11. Domicilio cerradoNo regreso al domicilio para seguimiento por resultado de análisis de laboratorio. (ITU)
EMERGENCIA HAI.31/07/11 HORA 7:38 gestante llega HAI. Guardián refiere desmayo al ingreso.Ingresa a emergencia evalúa obstetra (Historia incompleta, no hay hoja de ingreso.) El médico de emergencia no evalúa a la gestante, ni el obstetra le comunica del caso.4 horas después de ingreso no existe evaluación en HCL, se presume que no la evaluaron durante ese tiempo.Evaluación y decisión tardía por parte del especialista en la toma de decisiones.No se comunica al EE.SS de I nivel
QUIROFANO HAIGestante descompensadaCesárea por emergenciaÓbito fetalLiquido sanguinolentoPlacenta desprendida
UCI HAITransfusión sanguínea tardía (02 horas después intervención)Evolución DesfavorableFallecimiento
NO VISIBLE EN EL SISTEMA NO VISIBLE EN EL SISTEMA DE INFORMACION Y DE INFORMACION Y
VIGILANCIAVIGILANCIA
Resultado de los 100,000 partos Resultado de los 100,000 partos domiciliarios anuales que ocurren en el domiciliarios anuales que ocurren en el paíspaís
Cuantificación del “maternal near miss” Cuantificación del “maternal near miss” (morbilidad materna extrema)(morbilidad materna extrema)
PARTOS ATENDIDOS PARTOS ATENDIDOS POR TRABAJADOR DE SALUDPOR TRABAJADOR DE SALUD
5659
7169
7378 81 84
0
20
40
60
80
100
Nacional
19962000
200420052006200720082009
INCREMENTO DEL % DE PARTO EN INCREMENTO DEL % DE PARTO EN GESTANTES DEL AREA RURAL ATENDIDOS GESTANTES DEL AREA RURAL ATENDIDOS
POR PERSONAL DE SALUDPOR PERSONAL DE SALUD
Efe
cto
Fo
cali
zad
o
CESÁREAS POR QUINTILESCESÁREAS POR QUINTILES
Distribución de muertes maternas por departamentos Perú 2008-20102008 2009 2010
Fuente: NOTI SP – DGE-MINSA
RANGO N° DE DPTOSSin muertes = 11 – 6 = 46 – 20 = 1120 a mas = 9
RANGO N° DE DPTOSSin muertes = 01 – 6 = 66 – 20 = 1020 a mas = 9
RANGO N° DE DPTOSSin muertes = 01 – 6 = 76 – 20 = 920 a mas = 9
Distribución de las Muertes maternas por departamentos Distribución de las Muertes maternas por departamentos 2008-20102008-2010
L del Carpio
Hemorragia45%
HIE30%
Infección6%
Aborto9%
Sin especificar9% Anormalid
Dinamicaparto
1%
Fuente: FIEMM-DGE-MINSA
n=459n=459
Mortalidad Materna Directas por Causas Genéricas 2010Mortalidad Materna Directas por Causas Genéricas 2010
L del Carpio
Riesgo demortalidaddel niño
Riesgo demortalidaddel niño
Riesgo demortalidadmaterna
Riesgo demortalidadmaterna
Alto riesgoAlto riesgo
Bajo riesgoBajo riesgo
7575
5050
2525
00
Riesgo de mortalidad para madres y niños según cobertura de saludRiesgo de mortalidad para madres y niños según cobertura de salud
%%C
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ara
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aíse
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ario
s
Amamantamiento
Cuidadosantenatales
Cuidadospostnatales
Partoinstitucional
VacunaciónDPT3
Bull. WHO 66(5) 643, 1988Bull. WHO 66(5) 643, 1988 Postpartum care: Levels and determinants, Maryland, USA 2006Postpartum care: Levels and determinants, Maryland, USA 2006
MUERTES MATERNAS SEGÚN MUERTES MATERNAS SEGÚN QUINTIL DE POBREZA.2009QUINTIL DE POBREZA.2009
Fuente: NOTI SP – DGE – SIS - MINSAL del Carpio
CENTRO LATINOAMERICANO DE PERINATOLOGIA - SALUD DE LA MUJER Y REPRODUCTIVACENTRO LATINOAMERICANO DE PERINATOLOGIA - SALUD DE LA MUJER Y REPRODUCTIVA
www.clap.ops-oms.orgwww.clap.ops-oms.org
CLAP - SMROrganización Panamericana de la Salud / Organización Mundial de la Salud
Estratificación de los Esfuerzos para mejorar la Salud de las Mujeres
Largo Abordar las causas fundamentales de la vulnerabilidad de las mujeres (Determinantes)
Mediano Fortalecimiento de los sistemas de salud: acceso universal gratuito con personal calificado y atención obstétrica de emergencia
Corto Acceso de población rural y marginada a cuidados obstétricos incluyendo planificación familiar
Plazos
MUJER
FAMILIA
COMUNIDAD
SISTEMA DE SALUD
Perú: Porcentaje de muertes Perú: Porcentaje de muertes maternas según distancia al maternas según distancia al
establecimiento de salud año 2006establecimiento de salud año 2006
0
10
20
30
40
50
60
Menosde 1hora
De 1 a 2horas
De 2 a 5horas
De 5 a10 horas
Mayorde 10horas
No haydato
º FIEMM= 389
Fuente: DGE - MINSA
REDUCIR LAS POSIBILIDADES DE EMBARAZO
REDUCIR LAS POSIBILIDADES DE COMPLICACIONES DURANTE EL EMBARAZO, PARTO Y PUERPERIO
REDUCIR LAS POSIBILIDADES DE MUERTE ENTRE MUJERES QUE EXPERIMENTAN COMPLICACIONES
TRES NIVELES DE INTERVENCIONESPARA LA REDUCCIÓN DE LA MUERTE MATERNA
20 20
PERÚ: MUJERES UNIDAS USUARIAS DE MÉTODOS ANTICONCEPTIVOS
Fuente: INEI - Encuesta Demográfica y de Salud Familiar (ENDES)
21 21
PERÚ: MUJERES UNIDAS USUARIAS POR TIPO DE MÉTODO MODERNO QUE USA
Fuente: INEI - Encuesta Demográfica y de Salud Familiar (ENDES)
%
22 22
PERÚ: ADOLESCENTE ALGUNA VEZ EMBARAZADAS
Fuente: INEI - Encuesta Demográfica y de Salud Familiar (ENDES)
Primer Control durante el Primer Control durante el Primer TrimestrePrimer Trimestre
77.4
22.6
0
20
40
60
80
100
SI NO
n=263
Plan de PartoPlan de Parto
21.5
78.5
0
20
40
60
80
100
SI NO
%
n = 263
INEI-ENDES
Marco Lógico Causal de la Marco Lógico Causal de la Muerte MaternaMuerte Materna
Cuando a una mujer embarazada se le presenta una Cuando a una mujer embarazada se le presenta una complicación:complicación:
1: 1: Retraso en reconocer el problema y decidir la busquedad Retraso en reconocer el problema y decidir la busquedad de atencionde atencion
2: Retraso en llegar al servicio de salud2: Retraso en llegar al servicio de salud
3: Retraso en recibir tratamiento en el servicio de salud3: Retraso en recibir tratamiento en el servicio de salud
Fuente: Mother Care Matters (Oct 1997)Thaddeus y Maine
REGIONES EVALUADASREGIONES EVALUADAS
CuscoCusco PunoPuno CajamarcaCajamarca PiuraPiura La LibertadLa Libertad ApurimacApurimac AyacuchoAyacucho LoretoLoreto HuancavelicaHuancavelica
CAPACIDAD RESOLUTIVACAPACIDAD RESOLUTIVA
F.O.N Primarias: Establecimiento con F.O.N Primarias: Establecimiento con capacidad para atender parto inminente ( capacidad para atender parto inminente ( tecnico sanitario).tecnico sanitario).
F.O. N Basicas: Establecimiento con F.O. N Basicas: Establecimiento con capacidad para atencion de partos por capacidad para atencion de partos por profesionales.profesionales.
F.O.N Esenciales: Establecimiento con F.O.N Esenciales: Establecimiento con capacidad para cirugía obstetrica.capacidad para cirugía obstetrica.
F.O. N Intensivas: Establecimiento con F.O. N Intensivas: Establecimiento con capacidad para cuidados intensivos.capacidad para cuidados intensivos.
METODOLOGIAMETODOLOGIA Contacto con DIRESA, revisión de lista de EESS por Contacto con DIRESA, revisión de lista de EESS por
categorización y diseño de ruta.categorización y diseño de ruta. Reunión con Director y funcionarios.Reunión con Director y funcionarios. Visita a establecimientos ( 3 días en promedio)Visita a establecimientos ( 3 días en promedio)
Información sobre infraestructura, RH, horas de funcionamiento Información sobre infraestructura, RH, horas de funcionamiento y conformación del equipo de guardia.y conformación del equipo de guardia.
Tópico de emergencia, y de emergencia obstétricaTópico de emergencia, y de emergencia obstétrica Consultorio de SR y PFConsultorio de SR y PF Centro Obstétrico (Sala de dilatación, partos y puerperio)Centro Obstétrico (Sala de dilatación, partos y puerperio) Neonatología o NurseríaNeonatología o Nursería Laboratorio, Banco de SangreLaboratorio, Banco de Sangre Ecografía (antigüedad del equipo, transductores, horario, Ecografía (antigüedad del equipo, transductores, horario,
guardias, operadores, capacitación) guardias, operadores, capacitación) Quirófano ( Anestesiólogos, Sala de operaciones, esterilización, Quirófano ( Anestesiólogos, Sala de operaciones, esterilización,
URPA)URPA) UCIUCI Radiotransmisor, Ambulancia, Referencia y contrareferenciaRadiotransmisor, Ambulancia, Referencia y contrareferencia
HALLAZGOS HALLAZGOS GENERALESGENERALES
En general los establecimientos de salud visitados En general los establecimientos de salud visitados no cumplen, de acuerdo a su categorización actual, no cumplen, de acuerdo a su categorización actual, con la nueva norma técnica de salud NTS N° 021-con la nueva norma técnica de salud NTS N° 021-MINSA/DGSP-V.02 “Categorías de Establecimientos MINSA/DGSP-V.02 “Categorías de Establecimientos del Sector Salud.del Sector Salud.
Los FONB (I-4) visitados cumplen con las funciones Los FONB (I-4) visitados cumplen con las funciones obstétricas y neonatales asignadas con deficiencias obstétricas y neonatales asignadas con deficiencias en su calidad. La mayoría de Hospitales (II-1, II-2, III-en su calidad. La mayoría de Hospitales (II-1, II-2, III-1) visitados, no cumplen con todas las funciones 1) visitados, no cumplen con todas las funciones obstétricas y neonatales asignadas ni reúnen las obstétricas y neonatales asignadas ni reúnen las condiciones necesarias para realizarlascondiciones necesarias para realizarlas
Las deficiencias en algunos casos son en Las deficiencias en algunos casos son en infraestructura, pero mayormente en equipamiento, infraestructura, pero mayormente en equipamiento, recursos humanos y servicios.recursos humanos y servicios.
HALLAZGOS: HALLAZGOS: INFRAESTRUCTURAINFRAESTRUCTURA
En el último lustro se ha realizado una inversión importante En el último lustro se ha realizado una inversión importante en infraestructura y equipos en los FONB y FONE sin en infraestructura y equipos en los FONB y FONE sin embargo por carencia de RH (especialistas, enfermeras y embargo por carencia de RH (especialistas, enfermeras y técnicos) no cumplen su función y las emergencias técnicos) no cumplen su función y las emergencias continúan siendo derivadas a los hospitales de la capital continúan siendo derivadas a los hospitales de la capital del departamento.del departamento.
Aún hay hospitales tipo FONE con infraestructura vieja, Aún hay hospitales tipo FONE con infraestructura vieja, deteriorada y en ciertos casos deplorables y que no ha sido deteriorada y en ciertos casos deplorables y que no ha sido resuelto. resuelto.
NUEVA NUEVA INFRAESTRUCTURAINFRAESTRUCTURA
EQUIPAMIENTOEQUIPAMIENTO
INFRAESTRUCTURA VIEJA Y INFRAESTRUCTURA VIEJA Y DETERIORADADETERIORADA
INFRAESTRUCTURA VIEJA Y INFRAESTRUCTURA VIEJA Y DETERIORADADETERIORADA
HALLAZGOS: RECURSOS HALLAZGOS: RECURSOS HUMANOSHUMANOS
La Falta de Recursos Humanos es critica en la mayoría de La Falta de Recursos Humanos es critica en la mayoría de FONB y algunos FONE.FONB y algunos FONE.
Solo en un 40% de los FONB visitados las emergencias son Solo en un 40% de los FONB visitados las emergencias son atendidas por un equipo completo (médico, obstetra, atendidas por un equipo completo (médico, obstetra, enfermera y técnico). La mayoría de las veces solo hay un enfermera y técnico). La mayoría de las veces solo hay un técnico o un técnico y una obstetra. técnico o un técnico y una obstetra.
En los hospitales (FONE ) las mayores necesidades son de En los hospitales (FONE ) las mayores necesidades son de especialistas: Ginecólogos, Pediatras, Anestesiólogos, así especialistas: Ginecólogos, Pediatras, Anestesiólogos, así como Enfermeras.como Enfermeras.
En algunos hospitales las emergencias obstétricas son En algunos hospitales las emergencias obstétricas son atendidas por médicos generales y obstetras ya que los atendidas por médicos generales y obstetras ya que los especialistas están de reten.especialistas están de reten.
RESULTS: REFORM OF THE MANDATORY RURAL SERVICE SYSTEM AND MATERNAL MORTALITY
RURAL HEALTH STAFFING 2006
RURAL HEALTH STAFFING 2010
1
MA
TER
NA
L M
OR
TA
LITY 2
00
6
APURIMACAPURIMAC
HRdHRd MMRMMR
20062006 17.8417.84 8.878.8720092009 24.8924.89 5.555.55
AYACUCHOAYACUCHO
HRdHRd MMRMMR
20062006 17.0217.02 15.1115.1120092009 21.2621.26 5.255.25
HUANCAVELICAHUANCAVELICA
HRdHRd MMRMMR
20062006 13.4513.45 11.4211.4220092009 14.1414.14 11.9411.94
HALLAZGOS: SERVICIOS HALLAZGOS: SERVICIOS
Ausencia de Bancos de Sangre en un buen Ausencia de Bancos de Sangre en un buen numero de FONEnumero de FONE
Los laboratorios de la mayoría de los Centros de Los laboratorios de la mayoría de los Centros de Salud (FONB) no atienden las 24 horas, su Salud (FONB) no atienden las 24 horas, su atención varía entre 6-12 horas y no se adecuan a atención varía entre 6-12 horas y no se adecuan a la norma vigente. la norma vigente.
De existir un Servicio de Ecografía, este solo De existir un Servicio de Ecografía, este solo atiende en las mañanas, o por turnos. No hay atiende en las mañanas, o por turnos. No hay acceso al servicio las 24 horas del día. La razón acceso al servicio las 24 horas del día. La razón falta de personal capacitado.falta de personal capacitado.
En la mayoría de los establecimientos hay En la mayoría de los establecimientos hay Ecógrafos antiguos, sin transductores vaginales. Ecógrafos antiguos, sin transductores vaginales. Los FONE ó FONI visitados que son centros de Los FONE ó FONI visitados que son centros de referencia, no cuentan con ecógrafo con Doppler referencia, no cuentan con ecógrafo con Doppler a excepción del Hospital Regional de Trujillo, a excepción del Hospital Regional de Trujillo, Belén, el de Huamanga y Abancay. Belén, el de Huamanga y Abancay.
La gran mayoría de los Tópicos de Emergencia La gran mayoría de los Tópicos de Emergencia tienen un equipamiento muy básico y no están tienen un equipamiento muy básico y no están adecuados para atender una emergencia.adecuados para atender una emergencia.
HALLAZGOS: SERVICIOS DE HALLAZGOS: SERVICIOS DE SS/SRSS/SR
La mayoría de los consultorios visitados La mayoría de los consultorios visitados presentan un equipamiento básico. Gran parte presentan un equipamiento básico. Gran parte carece de detector de latidos fetales y balanza. carece de detector de latidos fetales y balanza.
LosLos servicios de anticoncepción presentan servicios de anticoncepción presentan escasez en la oferta de metodología escasez en la oferta de metodología anticonceptiva. La mayoría no cuenta con AOE , anticonceptiva. La mayoría no cuenta con AOE , varios no cuentan con anticonceptivos orales, varios no cuentan con anticonceptivos orales, pocos condones, colocan muy pocos DIUs, otros pocos condones, colocan muy pocos DIUs, otros no tienen equipo de inserción de DIU, y no no tienen equipo de inserción de DIU, y no realizan AQV.realizan AQV.
Excepcionalmente es algunos FONE se oferta Excepcionalmente es algunos FONE se oferta Anticoncepción post parto/post aborto. Anticoncepción post parto/post aborto.
HALLAZGOS: ATENCIÓN DEL HALLAZGOS: ATENCIÓN DEL EMBARAZO Y PARTOEMBARAZO Y PARTO
La mayoría de Salas de Parto se encuentran La mayoría de Salas de Parto se encuentran bien equipadas y de acuerdo a las Normas de bien equipadas y de acuerdo a las Normas de los FON, incluyendo servocuna o cama radiante los FON, incluyendo servocuna o cama radiante e incubadora de transporte.e incubadora de transporte.
La mayoría de los FONB de Cusco, Puno, La mayoría de los FONB de Cusco, Puno, Cajamarca, Apurimac, Ayacucho y la sierra de Cajamarca, Apurimac, Ayacucho y la sierra de La Libertad, cuentan con medios y ambientes La Libertad, cuentan con medios y ambientes destinados a la atención intercultural del parto.destinados a la atención intercultural del parto.
Varios FONB y algunos FONE de esas zonas Varios FONB y algunos FONE de esas zonas cuentan con casas de espera materna. Sin cuentan con casas de espera materna. Sin embargo su mantenimiento es la mayoría de embargo su mantenimiento es la mayoría de veces incierto.veces incierto.
La mayoría de FONB y FONE cuentan con La mayoría de FONB y FONE cuentan con stock de medicinas para situaciones de stock de medicinas para situaciones de emergencia ( sulfato de magnesio, oxitocina, emergencia ( sulfato de magnesio, oxitocina, tocoliticos y corticoides). tocoliticos y corticoides).
La mayoría de FONB visitados no tienen La mayoría de FONB visitados no tienen implementada la técnica de AMEU para el implementada la técnica de AMEU para el manejo del aborto incompleto, ya sea por falta manejo del aborto incompleto, ya sea por falta de equipos o por falta de capacitación.de equipos o por falta de capacitación.
CASAS DE ESPERA CASAS DE ESPERA MATERNAMATERNA
HALLAZGOS: CENTRO HALLAZGOS: CENTRO QUIRURGICOQUIRURGICO
La gran mayoría de quirófanos tienen La gran mayoría de quirófanos tienen equipamiento antiguo.equipamiento antiguo.
No cuentan con adecuada ventilaciónNo cuentan con adecuada ventilación Hay deficiencias en la sala de Hay deficiencias en la sala de
esterilizaciónesterilización No hay suficiente personal para el No hay suficiente personal para el
manejo de las Unidades de manejo de las Unidades de Recuperación Post Anestesica ( URPA)Recuperación Post Anestesica ( URPA)
Estas URPA carecen de suficientes Estas URPA carecen de suficientes monitores multiparametrosmonitores multiparametros
HALLAZGOS: HALLAZGOS: COMUNICACIÓN, COMUNICACIÓN,
REFERENCIA Y TRANSPORTEREFERENCIA Y TRANSPORTE Solo un 50% de las redes y microredes Solo un 50% de las redes y microredes
tienen comunicación ya sea vía radio, tienen comunicación ya sea vía radio, teléfono fijo, celular o internet.teléfono fijo, celular o internet.
La mayoría de los FONB visitados cuentan La mayoría de los FONB visitados cuentan con ambulancia pero esta son antiguas o con ambulancia pero esta son antiguas o inoperativas. De los establecimientos de la inoperativas. De los establecimientos de la red y microred muy pocos cuenta con un red y microred muy pocos cuenta con un vehiculo. vehiculo.
El flujo de referencia y contrareferencia El flujo de referencia y contrareferencia en algunas redes y microredes son no en algunas redes y microredes son no funcionales.funcionales.
RESUMEN DE ASPECTOS RESUMEN DE ASPECTOS CRITICOSCRITICOS
RH insuficientes tanto en FONB como FONERH insuficientes tanto en FONB como FONE Tópicos de emergencia con carencia de equipos Tópicos de emergencia con carencia de equipos
esencialesesenciales Falta de ecógrafos y RH capacitadosFalta de ecógrafos y RH capacitados Laboratorios en la mayoría de los FONB no atienden Laboratorios en la mayoría de los FONB no atienden
24 horas y no están adecuados a la normatividad24 horas y no están adecuados a la normatividad Quirófanos con equipamiento antiguo y obsoleto en Quirófanos con equipamiento antiguo y obsoleto en
FONEFONE Falta de Bancos de Sangre en FONEFalta de Bancos de Sangre en FONE No hay un sistema de comunicación integral en las No hay un sistema de comunicación integral en las
redes y microredesredes y microredes Déficit de ambulancias en los FONB lo que complica Déficit de ambulancias en los FONB lo que complica
una pronta referencia en casos de emergenciasuna pronta referencia en casos de emergencias
RECOMENDACIONESRECOMENDACIONES
Los FONE deben contar con los RH necesarios Los FONE deben contar con los RH necesarios (especialistas) para que sean operativos sino deviene en (especialistas) para que sean operativos sino deviene en una inversión inútil y una infraestructura ociosauna inversión inútil y una infraestructura ociosa
Se deben capacitar médicos y enfermeras en Se deben capacitar médicos y enfermeras en anestesiología para los FONE que no cuenten con este anestesiología para los FONE que no cuenten con este tipo de especialista en todos sus turnos de guardia.tipo de especialista en todos sus turnos de guardia.
La mayoría de los FONB deberán ser repotenciados con La mayoría de los FONB deberán ser repotenciados con RH y equipamiento ( especialmente en laboratorio y RH y equipamiento ( especialmente en laboratorio y ecografía) para que cumplan una atención de 24 horas ecografía) para que cumplan una atención de 24 horas con calidad.con calidad.
Deberá equiparse los Topicos de Emergencia de los Deberá equiparse los Topicos de Emergencia de los FONB con los equipos necesarios que aseguren una FONB con los equipos necesarios que aseguren una atención adecuada en caso de emergencias.atención adecuada en caso de emergencias.
Debe mejorarse la oferta anticonceptiva con amplia Debe mejorarse la oferta anticonceptiva con amplia gama de métodos y establecer la información y el acceso gama de métodos y establecer la información y el acceso en el post parto y post aborto. en el post parto y post aborto.
RECOMENDACIONESRECOMENDACIONES
Los FONE deben cumplir con la norma Los FONE deben cumplir con la norma técnica y contar con Centros de técnica y contar con Centros de Hemoterapia y Banco de Sangre Tipo I o Hemoterapia y Banco de Sangre Tipo I o Tipo II de acuerdo a su categorización.Tipo II de acuerdo a su categorización.
Iniciar una renovación de equipos básicos Iniciar una renovación de equipos básicos de salas de operaciones.de salas de operaciones.
Dotar de equipos de comunicación a todos Dotar de equipos de comunicación a todos los EESS y de ambulancias a los FONB y los EESS y de ambulancias a los FONB y FONEFONE
Mortalidad materna: Agenda Mortalidad materna: Agenda pendientependiente
Recursos Humanos calificados en los Recursos Humanos calificados en los Establecimientos de salud, en especial en Establecimientos de salud, en especial en aéreas rurales.aéreas rurales.
Mejora de la Capacidad Resolutiva de los Mejora de la Capacidad Resolutiva de los Establecimientos de Referencia.Establecimientos de Referencia.
Adecuado sistema de comunicación, Adecuado sistema de comunicación, referencia y contrarreferenciareferencia y contrarreferencia
Reducción de los embarazos no deseados:Reducción de los embarazos no deseados: Reducción del embarazo adolescenteReducción del embarazo adolescente Mejorar la prevalencia y mezcla Mejorar la prevalencia y mezcla
anticonceptiva.anticonceptiva.
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