S.Agata di Militello 26 ottobre 2013

ALTE VIE RESPIRATORIE APPROCCIO MULTIDISCIPLINARE

II Edizione

"La riabilitazione nella chirurgia laringea"U.O.C. ORL e Foniatria

I.R.C.C.S. Oasi Maria SS di TroinaDott. V. Neri

Funzioni della Laringe

La laringe è un’organo prevalentemente deputato ad una funzione sfinteriale e secondariamente fonatoria

respirazione deglutizione fonazione

Valutazione

• Condizioni Individuali ( stato generale , condizioni socio sanitarie, geografiche-ambientali, atteggiamento mentale, abitudini voluttuarie, lavoro, famiglia)

• Oncologici (stadiazione della neoplasia, tipo di intervento ) • Indirizzo terapeutico da adottare ( radio , chemio, chirurgia )

• Prospettive di recupero

• Progetto riabilitivo individualizzato

Multidisciplinarietà

chirurgo

oncologo

psicologo

Logopedista

Fisiatra

internista

Fisioterapista

Progetto riabilitivo individualizzato

Laringectomia totale

Laringectomia parziale

Chirurgia laringea

Con o senza svuotamento latero cervicale

Laringectomia totale

Effetti della laringectomiatotale sulla comunicazione

Perdita della voce

Tentativi di comunicazione alternativa

( mimico gestuale- scrittura )

Pseudo voce buccale

Laringofono

Voce erigmofonica

Meccanismo fonatorio• Entrata dell’aria in esofago

• Tenuta dell’aria in esofago

• Uscita dell’aria dall’esofago

• Vibrazione del tratto faringo esofageo al passaggio dell’aria (pseudo glottide).

Fistole tracheoesofagee con applicazione di protesi fonatoria.

Fistole tracheoesofagee con applicazione di protesi fonatoria.

Meccanismo fonatorio

• Deglutizione della saliva

• Respirazione

• Chiusura a tenuta del tracheostoma

• Fonazione

I vantaggi

• La voce prodotta con impianto di protesi

fonatoria è senza dubbio al momento la

metodica migliore con una voce

comprensibile di buona intensità, melodia

e timbro

Rieducazione logopedica della voce tracheoesofagea

• Protesi correttamente in sede

• Chiudendo lo stoma il paziente deve essere in grado di emettere almeno una vocale

• Percepire il soffio dell’aria sul palmo della mano posto davanti alla bocca.

• Respirazione costo diaframmatica.

• Soffio

Mai sottovalutare

postura

contratture da retrazioni cicatriziali

contratture da atteggiamenti antalgici

Laringectomia parziale• L’approccio chirurgico conservativo comporta la

necessità di un intervento riabilitativo

logopedico, più complesso, mirato al ripristino

delle funzioni deglutitoria, respiratoria, fonatoria,

precluse nell’immediato post-operatorio.

Riabilitazione Prove di alimentazione, graduali per quantità e qualità (in successione

semisolidi, semiliquidi, liquidi e solidi) Uso di posture facilitanti (capo flesso in avanti o lateralmente dalla parte

dell’aritenoide conservata). Manovra di difesa volontaria delle vie aeree consistente nel richiedere di

deglutire mantenendo, attraverso l’apnea piena, una buon chiusura sfinterica della neoglottide e subito tossire alla fine della deglutizione in modo da arrestare la penetrazione del bolo, facendolo risalire nel cavo orale riducendo così il rischio di inalazione nelle vie aeree.

Questa manovra dovrà accompagnare, in fase di svezzamento,ogni atto deglutitorio e verrà abbandonata spontaneamente quando ritenuta superflua.

La ripresa dell’alimentazione per os è il primo obbiettivo da perseguire preventivato da alcuni autori in due a tre settimane dall’intervento chirurgico con chiusura della tracheostomia e rimozione della cannula tracheale.

La rieducazione vocale invece si protrae per più tempo, ottenendo il passaggio da una voce inizialmente afona con sporadiche vibrazioni da parte della neoglottide, a una voce sonora di intensità pressoché normale dove a volte persiste una lieve fuga d’aria.

Considerazioni

Come sempre accade, la terapia è individualizzata e viene definita nel modo più appropriato per ciascun paziente.

E’ basata su informazioni ottenute durante un´approfondita valutazione da parte dell’equipe di riabilitazione.

L´aspirazione di cibo e liquidi, successivamente a laringectomia parziale, si è dimostrata la complicazione postoperatoria più frequente che prolunga l´ospedalizzazione del paziente.

Le laringectomie funzionali in linea di massima permettono una conservazione più o meno ideale delle funzioni laringee, il cui recupero avviene molto lentamente.

• Oggi alla luce di quello che abbiamo visto nessun chirurgo può approcciarsi al paziente senza pensare al

DOPO DI ME’. La multidisciplinarietà, soprattutto in

oncologia, è una necessità di lavoro se non un obbligo morale e di legge.