La toracoscopia hoy: indicaciones y procedimiento

INTRODUCCION

• Descrita en 1910 por el Dr, Hans Jacobaeus del Hospital Serafimer-Lasarettet en Estocolmo realizando la tecnica en 2 casos de pleuritis tuberculosa pulmonar.• 40 años exclusiva pra Tx de Lx tuberculosas pulmonares

cavitadas.• Debido al desarrollo de un Tx eficaz (estreptomicina) contra

la tuberculosis pulmonar Alemania, Francia y España se interesaron en las posibilidades de la toracoscopia a finales de los 70’s.• 1980 Nuevo diseño de instumentos que ademas de biopsiar

intervienen en las estructuras intratoracicas

INTRODUCCION

• A finales de los 80’s se desarolla la videocamara adaptada al endoscopio.• Nace el termino CTV cirugia toracovideoscopica.• Biopsia requiere 1 punto de acceso.• CTV require 2 o mas puntos de acceso.

EVALUACION PREOPERATORIA

• Historia clinica• Explicar al Px la metodologia de la exploracion y las sensaciones a

experimentar.• Valorar el Edo. Gral. Del Px. • Hipoproteinemia, infiltracion del hemitorax a explorer, edema

generalizado, TOS INTENSA. examenes de laboratorio previos:Tiempos de coagulacionPlaquetas (>60,000/ML)Niveles de lactato deshidrogenasa 1.500u/L

EVALUACION PREOPERATORIA

• Tele de torax y lateral de torax Rx.• Tomografia computarizada.• Evaluar la capacidad pulmonar mediante espirometria.• Cuando se pretende resecar un gran volume se efectuan estudios

gammagraficos con TC.

Consideraciones anestesicas

• Tipo de anesthesia• Local * regional * general con ventilacion asistida.• TET de doble luz corroborando la correcta posicion.• Ventilacion 10ml/kg y la Fr se ajusta para que la presion arterial de

CO2 sea igual a40mmHg.• Altas concentraciones de FiO2.

Tecnica quirurgica

• Posicion en decubito lateral con el lado a realizar hacia arriba.• Insicion de 10-12mm 3 o mas abordajes.• 7 u 8vo espacio intercostal linea media axillar

de eleccion.• Insuflacion con CO2 para colapsar el pulmon y

facilitar la maniobra conservando la presion por debajo de 10mmHg.• El resto de los trocars se introducen bajo vision

directa

Tecnica quirurgica

• En caso de existir adherencias utilizar canula de Veress para inducir el neumotorax.• Posicion del cirujano dinamica.• Orientar los instrumentos y la camara en la

direccion a la lesion Diana.• Antes de retirar comprobar hemostasia y la

expansion pulmonar.• Drenaje

Periodo posoperatorio

• Enfocada al tipo de cirugia y a la estabilidad hemodinamicade cada Px.• Rx de torax• AINE, opiodes• UCI

Indicaciones Diagnosticas

• Procedimiento minimo invasive util en cualquier intervencion toracica.• Derrame pleural.• Derrame pericardico.• Biopsia en reseccion en cuna de pulmon. • Biopsia pleural.• Biopsia de ganglio linfatico de mediastino.• Biopsia de masas delmediastino.• Biopsia para enfermedad pulmonary intersticial.

Indicaciones Terapeuticas

• Lobectomia. • Decorticacion pleural.• Segmentectomia • Neumotorax• Pleurodesis. • Reseccion de secuestro pulmonar.

Otras indicaciones.

• Cirugia de columna• Drenaje pericardico• Timectomia esofagectomia• Esofagomiotomia• Reseccin de leiomiomas escision de quistes broncogenicos• Pericardiotomia.

Complicaciones

• Hemorragia• Fuga aerea persistente • Empiema posoperatorio • Neumonia posoperatorio• Dolor cronico• Recurrencia de tumor• Neumotorax• Adherencias pleurales

Los avances

• Cirugia video-toracica de un solo Puerto

• Cirugia video-toracica asistida por robot• NAVIOT en el Hospital Higashi Nagoya lobectomia por Ca de pulmon.• Sistema quirurgico Da Vinci.

BIBLIOGRAFIA

• Situación actual de la cirugía video-toracoscópica • ARTÍCULO DE REVISIÓN 1 Médico, especialista en Cirugía del Tórax; • Rev Colomb Cir. 2013;28:212-22