Las inyecciones de agua esteril en el rombo de Michaelis

Antonio Luis Muñoz Martínez

DOLOR LUMBAR EN EL 30 %

OPMelzack, R., and D. Schaffelberg. "Low-back pain during labor." American journal of obstetrics and gynecology 156.4 (1987):901-5.

Jornada de celebración del día internacional de la matrona MÉTODOS DE ALIVIO AL DOLOR DE PARTO

Países Nórdicos

¿A quién se le ocurrió?

Uso como anestesia local en cirugía menor

Halsed en 1885 Anon en 1904

Uso tratamiento dolor de rodilla y cólicos renales

En obstetricia a partir de los años 20.

Gran desarrollo en los años 80 en países nórdicos.

Decadencia en su uso

32% Matronas

Martensson, L., M. McSwiggin and JS. Mercer. "US midwives' knowledge and use of sterile water injections for labor pain." Journal of midwifery & women's health 53.2 (2008):115-22.

“La mayoría de las mujeres quiere epidural”

“No existe demanda por tratamientos alternativos”

“No me gusta el dolor que produce su administración”

“No se me permite su uso”

“No tengo experiencia o práctica en su uso”.

Razones para no usarlas

El caso de Suecia

Martensson, L., and G. Wallin. "Use of acupuncture and sterile water injection for labor pain: a survey in Sweden." Birth 33.4 (2006):289-96.

El resurgir de las inyecciones de agua estéril

La TécnicaLocalización del Rombo de Michaelis

La TécnicaLocalización del Rombo de Michaelis

La Venus del espejo. Velázquez

La Técnica

Lugar y número de punciones

… mas o menos por ahí

La Técnica

¿Por qué agua esteril?

Agua estéril vs suero fisiológico

Wiruchpongsanon, P. "Relief of low back labor pain by using intracutaneous injections of sterile water: a randomized clinical trial." Medical journal of the Medical Association of Thailand 89.5 (2006):571-6.

E.V.A

La Técnica

Anestésico local vs Agua estéril

Gao, F., and J. Chen. "Comparison on effect of intracutaneous injecting of water for injection and lidocaine for labor analgesia [Chinese]." hu li yan jiu 22.12A (2008):3140-2.

=

Inyección intradérmica

Localización del Rombo de Michaelis

Inyección de 0,1 ml = 10 uds de agua destilada

Segunda Inyección

Quedan dos pápulas

Inconveniente

TECNICA MUY DOLOROSA

J. L. Reynolds. Practice tips. Intracutaneous sterile water injections for low back pain during labour.Can Fam Physician. 1998 November; 44: 2391–2392.

Inyección Subcutánea

Localización del Rombo de Michaelis

Pellizco y primera punción. 0,5 ml = 50 Uds

Pellizco y segunda punción

Así queda

Técnica menos dolorosa

ALTERNATIVA:Pinchar sólo en el punto donde duele

Bahasadri, S., et al. "Subcutaneous sterile water injection for labour pain: a randomised controlled trial." The Australian & New Zealand journal of obstetrics & gynaecology 46.2 (2006):102-6.

¿Cuál de las dos formas es mas efectiva?

Suero salino

Martensson, L., and G. Wallin. "Labour pain treated with cutaneous injections of sterile water: a randomised controlled trial." British journal of obstetrics and gynaecology 106.7 (1999):633-7.

Intradérmica vs Subcutánea

Mas Información● Máxima acción a los 30 - 40 minutos

● Duración de 90 a 120 minutos

● Útil sobretodo en los estadios iniciales.

● Útil en espera de una epidural.

● Se ha usado también para cólicos renales,

dolor de rodilla, cuello, hombro, cervicales y

dolor músculo esquelético crónico.

● Mas eficaz que los TENS (Labrecque 1999) y

que la Acupuntura (Martensson 2006)

Menos incidencia de Cesáreas

● Menos necesidad de Intervención.

● Relajación muscular que permite descenso y

rotación en OP

4,6%

9,9 %

Hutton, EK., et al. "Sterile water injection for labour pain: a systematic review and meta-analysis of randomised controlled trials." BJOG 116.9 (2009):1158-66.

El “fundamento”

● Mecanismo de acción desconocido.

● Contra-irritación.

● Acción local de endorfinas tras la

inyección.

● Teoria de la puerta del control del dolor.

Gate control Theory of Pain (Melzack y

Wall)

“Los receptores de presión envían impulsos que

inhiben la transmisión del impulso doloroso”

Patrick Wall [L] and Ronald Melzack [R].

The Gate Control Model

Melzack , Patrick, Pain mechanisms: a new theory. Science v. 150 (1965): 975.

Fibra C(no mielinizada)

Fibra A(mielinizada)

Compuerta sustancia

gelatinosa asta posterior

Haz espino-talámico

Teoria de la Neuromatríz

Red neuroral: Dimensiones senso discriminativas:

● SENSORIAL● AFECTIVA. (el miedo y ansiedad pueden aumentar el dolor).● COGNITIVA. (Caracteristicas personales como el humor,

comportamientos, pensamientos…)

CONDICIONAN UNA RESPUESTA INDIVIDUAL AL DOLOR Melzack, R. "From the gate to the neuromatrix." Pain (1999):S121-S126.

Resumiendo● Método analgésico rápido, fácil, eficaz sin

efectos secundarios.

● Nivel de evidencia IA, Grado recomendación A.

● Recomendado en la IPN y en la SEGO.

● Mejor Inyección Subcutánea

● Animo a su uso.MUCHAS GRACIAS

Gala desnuda de espaldas. Dalí