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Les suivis de cohorte dans l’étude du paludisme : place dans les études épidémiologiques et exemples comparés - Conférence de la 5e édition du Cours international « Atelier Paludisme » - Laurence MARRAMA - Institut Pasteur de Guadeloupe - [email protected]
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Les suivis de cohorte Les suivis de cohorte
dans ldans l’é’étude du paludisme:tude du paludisme:
Laurence Marrama RakotoarivonyUnité des Maladies EmergentesInstitut Pasteur de Guadeloupe
Atelier Paludisme ---- Institut Pasteur de Madagascar ---- 19 février au 31 mars 2007
Place dans les Place dans les éétudes tudes éépidpidéémiologiques miologiques
Exemples comparExemples comparéés s
Place des suivis de cohorte dans les études épidémiologiques
Les études épidémiologiques
Particularités de l’étude du paludisme
Partie I
Les Les éétudes tudes éépidpidéémiologiques (1/13)miologiques (1/13)
rechercher une ASSOCIATION entre
une EXPOSITION (agent étiologique ou facteur de risque/protecteur)
et une MALADIE (ou infection)
Objectif
Les Les éétudes tudes éépidpidéémiologiques (2/13)miologiques (2/13)
Classification À visée descriptive / explicative
Longitudinales / transversales
D’observation / expérimentale
Evaluation (représentativité +) <> Mécanisme (représentativité -)
Film <> photographie
Contrôle exposition - <> Contrôle exposition +
Les Les éétudes tudes éépidpidéémiologiques (3/13)miologiques (3/13)
Types d’étude Transversale
Cohorte
Cas-témoin
Les Les éétudes tudes éépidpidéémiologiques (4/13)miologiques (4/13)
Exemple On veut étudier la drépanocytose chez les enfants dans une population X:
distribution, facteurs de risques et complications qu’elle entraîne.
On réalise les études suivantes:
A. Détection de la drépanocytose à la naissance et examen clinique et biologique annuel chez les enfants détectés
B. Détection de la drépanocytose chaque année dans une classe de primaire et examen médical
C. Détection de la drépanocytose chez des enfants présentant une dyspnée d’effort
Les Les éétudes tudes éépidpidéémiologiques (5/13)miologiques (5/13)
Caractéristiques Place dans les classificationsCritère d’inclusion & output recherchéNb de facteurs d’exposition et de maladies étudiésParamètres mesurablesAvantages & inconvénientsPrincipal intérêt et exemplesSchématisation
Les Les éétudes tudes éépidpidéémiologiques (6/13)miologiques (6/13)
Desc/explic Long/transv
Cas-témoin
Cohorte
Transversale
Obs/experType d’étude
Desc/explic
Desc/explic
Explicative
Transversale
Longitudinale
Longitudinale
Observation
Obs/exper
Observation
Les Les éétudes tudes éépidpidéémiologiques (7/13)miologiques (7/13)
Inclusion Output
Cas-témoin
Cohorte
Transversale
Type d’étude
Aucun statut
Exposé (O/N)
Malade (O/N)
Malade (O/N)
Exposé (O/N)
Exposé & malade
Les Les éétudes tudes éépidpidéémiologiques (8/13)miologiques (8/13)
Nb exposition Nb maladies
Cas-témoin
Cohorte
Transversale
Type d’étude
Plusieurs
1 (+/- plusieurs)
Plusieurs
Plusieurs
Plusieurs
1
Les Les éétudes tudes éépidpidéémiologiques (9/13)miologiques (9/13)
Paramètres mesurables
Cas-témoin
Cohorte
Transversale
Type d’étude
Fréquence d’expositionPrévalence (« fréquence de maladie »)
PrévalenceTaux d’incidence (« débit de maladie »)Délai
Fréquence d’expositionDélai
Les Les éétudes tudes éépidpidéémiologiques (10/13)miologiques (10/13)
Avantages Inconvénients
Cas-témoin
Cohorte
Transversale
Type d’étude
Facile/vite/écono
Vrai RR++ Exposition rareRelation temporelle
++ Maladie rareVite/écono
Mesure simultanée de E et MMaladie en cours / passéeE: pb mémoris / M: pb labilitéMesures Individus ≠ (séries)
E: variable / M: pb des PDVDifficile/long/cherEthique (observation/intervent)
OR RRM&E: biais (mémorisation …)
Les Les éétudes tudes éépidpidéémiologiques (11/13)miologiques (11/13)
Intérêt Exemples
Cas-témoin
Cohorte
Transversale
Type d’étude
Exploratoire
Effets d’1 exposition
Causes d’1 maladie
Enquêtes paludométriques
Paludisme et grossesseRepositivationSuivis thérapeutiques
Paludisme grave/simple
Les Les éétudes tudes éépidpidéémiologiques (12/13)miologiques (12/13)
Transversale
Cohorte
Exposition Maladie
Cas-témoin
Schématisation
Les Les éétudes tudes éépidpidéémiologiques (13/13)miologiques (13/13)
Exemple On veut étudier la drépanocytose chez les enfants dans une population X:
distribution, facteurs de risques et complications qu’elle entraîne.
On réalise les études suivantes:
A. Détection de la drépanocytose à la naissance et examen clinique et biologique annuel chez les enfants détectés
B. Détection de la drépanocytose chaque année dans une classe de primaire et examen médical
C. Détection de la drépanocytose chez des enfants présentant une dyspnée d’effort
Cohorte
Transversale
Cas-témoin
ParticularitParticularitéés de ls de l’é’étude du paludisme (1/5)tude du paludisme (1/5)
Maladie à durée d’incubation « moyenne »– Courte / cancers, maladies cardio-vasculaires– Longue / TIAC, intoxications
Maladie à transmission vectorielle (cycle)
Délais : événement – maladie
Caractéristiques
Délai Phases (durée)IndividuIntroduction d’1 vecteur infecté
Introduction d’1 sujet infecté
Introduction d’1 sujet infecté
Délais entre exposition et maladie
ParticularitParticularitéés de ls de l’é’étude du paludisme (2/5)tude du paludisme (2/5)
Non infecté
Piqûre vecteur
Infection
Piqûre infectée
Clinique
Repas sanguinPonte (2-3j)Emergence (10-21j)Repas (2j)
Incubation extrinsèque
Phase pré-érythrocytaire
Incubation
0 à 3 jours
14 à 26 jours
7 à 35 jours
8 à 15 jours
8 à 30 jours
1er cas : 1 sem – 1 mois
1er cas :2 sem – 2 mois
/ Pop
Effet population :1 mois – 3 mois
Précis d’entomologie médicale et vétérinaire, F. Rodhain et C. Perez, éd. Maloine
ParticularitParticularitéés de ls de l’é’étude du paludisme (3/5)tude du paludisme (3/5)
Maladie à durée d’incubation « moyenne »– Courte / cancers, maladies cardio-vasculaires– Longue / TIAC, intoxications
Maladie à transmission vectorielle (cycle)
Délais : événement – maladie
Maladie induisant une prémunition
Caractéristiques (suite)
1. Séparation importante ds le temps: exposition – maladie
2. Exposition qui fluctue dans le temps
3. Pas de marqueur/confirmation de l’exposition individuelle
4. Répétition possible des épisodes palustre chez un sujet
5. Pas de marqueur du nombre d’épisodes palustres passés
Conséquences
ParticularitParticularitéés de ls de l’é’étude du paludisme (4/5)tude du paludisme (4/5)
Effet limitant sur les études
M pas marqueur nbre
M plusieurs épisodes
E pas marqueur indiv
E variable
Transversale Cohorte
Séparation E-M
Cas-témoinFacteurs
ParticularitParticularitéés de ls de l’é’étude du paludisme (5/5)tude du paludisme (5/5)
+++ +/- ++
+++ - +/-
- +++ ++
+/- - ++
+++ - -
Exemples comparés de suivi de cohorte : Dielmo & Ndiop et Gouye Kouly
Objectifs
Principe général
Equipes pluridisciplinaires
Partie II
Exemples comparés de suivi de cohorte : Dielmo & Ndiop et Gouye Kouly
Mise en placeSituation géographiqueProtocolePersonnelBase de données - extraction
Partie II
Exemples comparés de suivi de cohorte : Dielmo & Ndiop et Gouye Kouly
Résultats: données du suivi de baseRésultats: définition de l’accès palustrePrincipaux autres résultats obtenusDiscussion: avantages, contraintes,
limites
Partie II
Objectifs des suivis de cohorte (1/2) Objectifs des suivis de cohorte (1/2)
Etudier, en zone d’endémie palustre, les interactions entomologiques, parasitologiques, immunologiques et cliniques (histoire naturelle du paludisme), afin de mieux comprendre les mécanismes de l’acquisition de la prémunition anti-palustre et de mettre au point un vaccin antipaludique.
Pour pouvoir comparer 2 contextes de transmission différents, le suivi de Ndiop a été entrepris dans un 2ème temps.
Cohorte de Dielmo & Ndiop
Objectifs des suivis de cohorte (2/2) Objectifs des suivis de cohorte (2/2)
Etudier, en zone de transmission saisonnière du paludisme, le rôle de la salive de moustique (réaction immunitaire à la piqûre non infectée) et de l’allergie dans le démarrage de latransmission (production de gamétocytes) et la morbiditépalustre.
Cohorte de Gouye Kouly
Principe gPrincipe géénnééral des suivis de cohorteral des suivis de cohorte
Dielmo, Ndiop, Gouye KoulySur la base d’un suivi longitudinal, prospectif et quasi exhaustif
Rechercher et contrôler un grand nombre de variables « explicatives »Intervenant à toutes les étapes du cycle parasitaireÉtudiées chez les mêmes sujets
Multidisciplinarité – Suivi intensif – Ajustement des analysesCaractéristiques principales sont :
Equipe pluridisciplinaires Equipe pluridisciplinaires
Clin
Clinique
Morbidité / mortalité
ImmunO
Immuno
Infection palustre
Parasito
Parasito
Piqûre infectée
Entomo
Entomo
Piqûre de vecteur
*
*
*Epidémiologie
Immuno
Epidémiologie
Population non infectée
GOUYE KOULYDIELMO & NDIOP
Mise en place des suivis de cohorte (1/5)Mise en place des suivis de cohorte (1/5)
Dielmo
Ndiop
Mis en place en 1990 (IPD, IRD, IPP)Enquêtes paludométriques dans nombreux villagesDielmo: indices paludométriques « ANORMALEMENT » élevésChoisi car cycle présent toute l’annéePossibilité d’hébergement à proximité du village
Mis en place en 1993Proximité de DielmoIndices paludométriques « moyens » pour la zoneTransmission saisonnière
Mis en place en 2004 - 2006
Transmission strictement saisonnière démarrage de la transmissionContexte rural
Proximité de Dakar (distance + axe routier) études immunologiques
Présence d’une case de santé prise en charge des maladesCollaboration du personnel du centre médical de référence Eloignement relatif d’un poste de santé/centre de santé/hôpital
Population autour de 500 habitants budget de prise en chargeParticipation volontaire de la population
Gouye Kouly : recherche du site (3 mois)
Mise en place des suivis de cohorte (2/5)Mise en place des suivis de cohorte (2/5)
Gouye Kouly : Rayon de 30 km / Thiès
Mise en place des suivis de cohorte (3/5)Mise en place des suivis de cohorte (3/5)
Gouye Kouly : Cartographie centres santé
Mise en place des suivis de cohorte (4/5)Mise en place des suivis de cohorte (4/5)
Gouye Kouly : caractéristiques villages
Bokr
KabaGouye Kouly
Mise en place des suivis de cohorte (5/5)Mise en place des suivis de cohorte (5/5)
15°
14°
13°
16° N
DAKAR
17° W 16° 15° 14° 13° 12°
Dielmo
Ndiop
Gouye KoulyZone sahélienne
Zone sahélo-soudanienne
Zone soudano-guinéenne
Mauritanie
Mali
Guinée
Gambie
Situation gSituation gééographiqueographique des sitesdes sites
Protocoles de suivi des cohortes (1/5)Protocoles de suivi des cohortes (1/5)
1 dispensaire (24/24h ; 7/7j) : passif1-3 visites/j dans concession (absence, santé) : actifCaptures entomologiques hebdomadairesSuivi moustiquaire mensuel (covariable)1 GE sys + 1 prélèv. capillaire mensuels (parasito / immuno)1 prélèvement veineux annuel (immunologie)Recueil des urines (contrôle des médicaments)
1) Suivi systématique
Dielmo & Ndiop
1 fiche de consultation1 goutte épaisse pour diagnostic (+ 2 GE référence)1 traitement sous contrôle médical 1 prélèvement capillaire (parasito)1 suivi de la température pendant 7 jours1 suivi de la parasitémie (+/-J2, J4, J7)
2) En cas de fièvre (≥ 38°C)
Dielmo & Ndiop
Protocoles de suivi des cohortes (2/5)Protocoles de suivi des cohortes (2/5)
1 case de santé (dans le village) : passif1-3 visites/j dans concession (absence, santé) : actifCaptures entomologiques mensuelles toute l’année Captures entomologiques hebdomadaires pendant 8 sem1 GE/sem pendant 8 sem début de transmission (para/ento)1 GE 2 fois/an en transversal (parasito / entomo)2 prélèvement veineux annuels (sous-cohorte immuno)
1) Suivi systématiqueGouye Kouly
Protocoles de suivi des cohortes (3/5)Protocoles de suivi des cohortes (3/5)
Remplissage du registre de la case de santé1 fiche d’épisode pathologique1 goutte épaisse pour diagnostic (+ 1 GE référence)Si GE négative suivi fièvre (GE pendant 2j)
TTT à la case de santé / référence Kaba
2) En cas de fièvre (≥ 38°C)
Gouye Kouly
Protocoles de suivi des cohortes (4/5)Protocoles de suivi des cohortes (4/5)
Gouye Kouly
1 traitement (recom. nationales) sous contrôle médicalSuivi de tolérance : vomissement, prurit (3j)1 sous-cohorte: suivi efficacité thérapeutique (OMS modif)
1 prélèvement veineux (tests vitro, souches)GE + clinique: J1,J2,J3,J7,J14,J28,J42 + si symptTTT 2ème ligne si échec
3) En cas d’accès palustre confirmé
Protocoles de suivi des cohortes (5/5)Protocoles de suivi des cohortes (5/5)
Personnel assurant le suivi (1/2)Personnel assurant le suivi (1/2)
Dielmo & Ndiop4 médecins2 infirmiers7 enquêteurs1 technicien supérieurcaptureurs de moustiques+ 2 techniciens 1 sem./mois
Gouye Kouly1 ASC (villageoise)2 infirmières3 enquêtrices1 technicien lecteur de lamescaptureurs de moustiques
Sur le terrain
Personnel assurant le suivi (2/2)Personnel assurant le suivi (2/2)
Dielmo & Ndiop1 technicien entomologiste2 techniciens lecteurs de lames1 agent technique (dépouil)1 opérateur de saisie1 technicien supérieur (base)chercheurs
A Dakar
1 technicien lecteurs de lames1 infirmière (dépouil + saisie)
chercheurs
Gouye Kouly
Base de donnBase de donnéées, extraction donnes, extraction donnééeses
####
####
########
############
############
################
####Accès terrain############
################
####################
####################
####Prélèvements############
####NFSUrines####
########
Suivi########
########
############
########Grossesse####
############
####Habitat########
############
################
####################
####################
########Moustiquaire########
########Séjours Ant####
################
################
####################
####Traitements####Mensurations####
############
############
################
####################
Episodes Pathol################
########Absences####
TransmissionGE####
####
Villageois
Base de donnBase de donnéées, extraction donnes, extraction donnééesesProcédure Ronald suivi AP pour lire le fichier épisode patho 97 avril 2001/01Vrem:="Ronald97D"Vrem:="exporte les donnees pour certains sujets"Vrem:="cree le 22/02/02"Vrem:="P1=01/01/96 au 31/03/96"Vrem:="si AP à J1 J16 = 2AP"REGLER SERIE(12;"")$TITRE:=""$TITRE:="Code"$TITRE:=$TITRE+Caractere(9)+" Age010196"$TITRE:=$TITRE+Caractere(9)+"Sexe"$TITRE:=$TITRE+Caractere(9)+"Gpe ABO"$TITRE:=$TITRE+Caractere(9)+" Type HB"$TITRE:=$TITRE+Caractere(9)+"G6PD"$TITRE:=$TITRE+Caractere(9)+"Suivi réel P1"$TITRE:=$TITRE+Caractere(9)+"NB AP P1"$TITRE:=$TITRE+Caractere(13)ENVOYER PAQUET($TITRE)Vrem:="Sélection des villageois "TOUT SELECTIONNER([Villageois])TRIER([Villageois];[Villageois]Code;>)Tant que (Non(Fin de selection([Villageois])))MESSAGE("Villageois code: "+[Villageois]Code)VCODE:=[Villageois]Code
VDDN:=[Villageois]Dte Nais
Vrem:="Calcul de l'âge à l'inclusion"VAGE010196:=Chaine(Arrondi((!01/01/96!-[Villageois]Dte Nais)/365,25;1))
$TXT:=""$TXT:="c"+[Villageois]Code$TXT:=$TXT+Caractere(9)+VAGE010196$TXT:=$TXT+Caractere(9)+([Villageois]Sexe)$TXT:=$TXT+Caractere(9)+[Villageois]Gpe ABO$TXT:=$TXT+Caractere(9)+[Villageois]Tpe Hb$TXT:=$TXT+Caractere(9)+Chaine(Arrondi([Villageois]G6PD;2))
Vrem:="Période du 11/08/97 inclus au 31/12/97 exclus P1"Vrem:="Suivi ind du 11/08/97 au 31/12/97 exclus"VSuiviRP1:=0
VDDChoisi:=!11/08/97!VDFChoisi:=!31/12/97!PrNbjSuivi IndVSuiviRP1:=CSREL
Vrem:="Acces terrain du 11/08/97 au 31/12/97 exclus P1"VNBAPP1:=0TOUT SELECTIONNER([Episodes Patho])CHERCHER([Episodes Patho];[Episodes Patho]Code=VCODE;*)CHERCHER([Episodes Patho]; & [Episodes Patho]Dte exam init>=!11/08/97!;*)CHERCHER([Episodes Patho]; & [Episodes Patho]Dte exam init<!31/12/97!;*)CHERCHER([Episodes Patho]; & [Episodes Patho]Accès Pf30=1;*)
10 - 60100 - 300Nb de piqûres infectées/anSaisonnalitéPérenneTransmission
~ 450~ 350Population
NdiopDielmo
RRéésultats: donnsultats: donnéées du suivi de base (1/4)es du suivi de base (1/4)
Ndiop
050
100150200
mai-94 mai-95 mai-96 mai-97 mai-98
Dielmo
020406080
mai-94 mai-95 mai-96 mai-97 mai-98
Accès
Palustresmensuels
RRéésultats: donnsultats: donnéées du suivi de base (2/4)es du suivi de base (2/4)
1 – 1,75Nb de piqûres infectéesSaisonnièreTransmission
~ 500PopulationrésultatsGouye Kouly
RRéésultats: donnsultats: donnéées du suivi de base (3/4) es du suivi de base (3/4)
Nb consultations 2955Nb 1ère GE diagnostic 1673Nb GE complémentaires 553Nb GE positives 210Nb cas de paludisme 179Nb de suivis thérapeutiques 73Nb décès palustres 0Nb décès autres causes 7
RRéésultats: donnsultats: donnéées du suivi de base (4/4)es du suivi de base (4/4)
Incidence des épisodes cliniques à Gouye Kouly 08/2004-08/2006
0
50
100
150
200
250
8 9 10 11 12 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 1 2 3 4 5 6 7 8
2004 2005 2006mois et années
nom
bre
d'ép
isod
es Non febrile attackFebrile attackMalaria attack
1552 épisodes cliniques → 56.8% (882) épisodes fébriles177 cas non compliqués de paludisme à P. falciparum
Seuil parasitologique pyrogénique
0
0,5
1
1,5
2
2,5
3
1 11 21 31 41 51 61 71 81 91 101Age en annees
Trop
ho /
leuc
o
0
0,1
0,2
0,3
0,4
0,5
% G
R pa
rasi
tés
Dielmo
Ndiop
RRéésultats: dsultats: dééfinition de lfinition de l’’accaccèès palustres palustre
Principaux autres rPrincipaux autres réésultats obtenussultats obtenus (1/6)(1/6)
-Nombre d’accès palustre au cours de la vie : Dielmo: 44, Ndiop: 53 (x10 Nb de piqûres infectées)
-rôle protecteur de l’hémoglobine AS
-susceptibilité accrue pendant la grossesse et le post-partum
-précision des phénotypes de prémunition (classes d’âge oùest acquis le contrôle de l’infection et de la morbidité)
- morbidité (Dielmo:7 ans, Ndiop:15 ans)- infection (Dielmo:15 ans, Ndiop:30 ans)
En épidémiologie
Multiplication du risque d'accès palustre pendant et après la grossesse à Dielmo
0123456789
10
An -1 1er trim. 2ème trim 3ème trim. 1-60j 61-90j 91-365j
RR
Grossesse
Réf.
* **
PrincipauxPrincipaux autres rautres réésultats obtenus (2/6)sultats obtenus (2/6)
Pas Vomissement (Vom)125 p71%
Vom50 p29%
Pas Vom41%
Avant TTT (<30%)
Pendant TTT (46%)
Vom ≥ 130%
Pas Vom13%
Vom ≥116%
Malgré un TTT anti-émétique (37%), ≈ 50% personnes vomissent pdt le TTT
En thérapeutique (Gouye Kouly)TTT = AQ+SP : 1 échec clinique lors de la 1ère année d’utilisation systématique
Principaux autres rPrincipaux autres réésultats obtenus (4/6)sultats obtenus (4/6)
● Souches (Dielmo): ● Chez un même individu les accès sont déclenchés par des souches génétiquement ≠ au cours du temps
● Les populations parasitaires détectées pendant lors des formes asymptomatiques sont ≠ de celles des accès
● Souches (Dielmo/Ndiop): Dielmo: Plusieurs souches de génotype ≠ infectent souvent 1 même personne, cette complexité ↓↓ avec l’âge (≠ Ndiop)
En parasitologie
Principaux autres rPrincipaux autres réésultats obtenus (5/6)sultats obtenus (5/6)
● Validation de candidats-vaccin: MSP1p19, MSP4, MSP5
● Test fonctionnels d’activité des Ac pour essais vaccinauxInhibition de croissance parasitairePhagocytose des mérozoïtes (chimiluminescence)
● Protocoles de repositivation
En immunologie/vaccinologie
Principaux autres rPrincipaux autres réésultats obtenus (6/6)sultats obtenus (6/6)
Discussion: avantages Discussion: avantages ☺☺, contraintes , contraintes & limites & limites des suivis de cohorte (1/4)des suivis de cohorte (1/4)
Représentativité:☺ Pas obligatoire, il suffit que le cycle parasitaire soit complet☺ Comparaison de contextes très ≠ mécanismes ≠ ?
Nécessite des études complémentaires hors cohorte
Multidisciplinarité☺ Complémentarité (covariables, phénotypes, mécanismes)
Inter-dépendence
Mesure sur les mêmes sujets☺ Ajustement +++ ⇒ facteurs de confusion ↓↓↓↓☺ Sujet = son propre témoin (grossesse)
Intensité du suivi☺ Précision des données
☺ Puissance des études / Sensibilité de la détection
☺ Etude de générations fictives
Petits effectifs
Variable la - précise
Lourdeur du protocole / équipe de terrain …
Coût
Acceptabilité
Avantages, contraintes & limites (2/4)Avantages, contraintes & limites (2/4)
Longueur du suivi☺ Masses de données
☺ Comparaison dans le temps
☺ Sujet = son propre témoin
Bases de données difficiles à gérer
Extraction des données complexe / longue
Analyses complexes
Maintien de la qualité nécessaire
Avantages, contraintes & limites (3/4)Avantages, contraintes & limites (3/4)
Sous-protocoles☺ Données complémentaires, précision
☺ Faible surcoût, faible surcharge
☺ Elargissement à d’autres maladies
Compatibilité avec le protocole / interférences
Acceptabilité
Avantages, contraintes & limites (4/4)Avantages, contraintes & limites (4/4)
Equipes impliquEquipes impliquééeses
Dielmo & NdiopIPD: C. Rogier, A. Spiegel, A. Tall, F. Diene-Sarr,
A.B. Ly, L. Marrama, P. Nabeth, J. Faye, D. Gaoussou, A. Badiane …
IRD: C. Roussilhon, J.L. Sarthou, A. Touré-Baldé, O. Garraud, R. Perraut, G. Aribot, A. Dieye, R. Jambou … J.F. Trape, N. Diagne, C. Sokhna, D. Fontenille, I. Dia, L. Lochouarn, V. Robert …
UCAD: L. Konaté …
IPP: O. Mercereau-Puijalon, C. Behr, H. Contamin, P. Dubois, F. Ntoumi, J. Salvi-Zwetyenga, D. Schleiermacher, P. Druilhe, P. Daubersie, C. Oeuvray, L. Pereira da Silva, C. Julier …
Gouye KoulyIPD: L. Marrama, F. Diene-Sarr, M. Tine,
S. Senghor, R. Paul, I. Dia, M. Diallo, R. Jambou, D. Aldebert
Minist Santé: I. Talla, S. Ndour, K. Sarr
SLAP: M. Dieng Sarr
IPP: S. Mecheri, A. Six, S. Pied, A. Sakuntabhay …