Lesiones del tejido conectivo

Lesiones del Tejido Conectivo

Por: Alumnos de 3er semestre de la Facultad de Odontología U.S. U.A. de C.

Dra. Zoila Mariela García García

El término tumor, que significa literalmente abultamiento, resulta a menudo confuso, por emplearse en unos casos referidos a neoplasias verdaderas y en otros para indicar la presencia de cualquier proliferación tisular local por una lesión crónica.

Dentro de la cavidad bucal, la mayoría de los denominados tumores no son neoplasias verdaderas, sino reacciones hiperplásicas del tejido conjuntivo ante una lesión o irritación crónica.

Tipos de Lesiones del Tejido Conjuntivo

• Proliferaciones Activas: lesiones hiperplásicas que presentan una proliferación auto limitada del tejido fibroblástico o una mezcla del tejido fibroso y vascular resultante de irritaciones crónicas (mordisqueos de carrillo, prótesis dental mal ajustada).

• Neoplasias Benignas: derivan de fibroblastos, endotelios, músculo esquelético, músculo liso, adipocitos, envolturas neurales y células osteoprogenitoras. La mayoría son de crecimiento lento, pero algunas son agresivas y producen gran destrucción local.

• Sarcomas: tumores malignos del tejido conjuntivo, poseen agresividad local pero pueden crear metástasis, tienden a diseminarse por vía hematógena lo que hace su extensión más rápida y generalizada.

Hiperplasias (proliferaciones

activas)

Hiperplasia Fibrosa Focal (Fibroma por Irritación)Hiperplasia del tejido conjuntivo fibroso que surge como respuesta

a una irritación crónica y en la que se observa abundante elaboración de colágeno, por lo que semeja tejido cicatricial.

El mordisqueo de carrillos y labios junto con la irritación por prótesis, son sus principales factores etiológicos.

Es la tumefacción nodular más frecuente de la cavidad oral.

Características Clínicas

• Más frecuente en adultos y se localiza fundamentalmente en las encías, los labios y la mucosa bucal.

• Masa cupuliforme con superficie lisa y coloración normal.

• Ulceración si el paciente continúa irritando la tumoración.

• A veces se observa hiperqueratosis superficial.

• Pueden mantener el mismo tamaño durante años.

• Al eliminar la irritación, el tamaño puede disminuir.

Histopatología• El epitelio superficial puede estar

intacto, presentar hiperortoqueratosis o mostrar focos de ulceración.

• Este epitelio recubre una masa de tejido conjuntivo fibroso denso, formado por abundante colágeno maduro, similar al de las cicatrices.

• Los fibroblastos fusiformes son escasos.

• Los núcleos fibroblásticos son de carácter monomorfo y el aspecto general es de hipocelularidad.

TratamientoEl tratamiento de elección es la extirpación local y rara vez reaparece la lesión.

Diagnóstico DiferencialHiperplasia Fibrosa Focal

Hiperplasia del tejido conjuntivo fibroso que surge como respuesta a una irritación crónica y en la que se observa abundante elaboración de colágeno.

MucoceleTumefacción tisular formado por un moco acumulado tras escapar del tejido conjuntivo a partir de un conjunto excretor roto.

Fibroma Osificante PeriféricoNódulo gingival consistente en una hiperplasia reactiva del tejido

conjuntivo que contiene áreas de hueso.

Originada probablemente a partir de periostio o de ligamento periodontal.

La irritación juega un papel importante en su etiología.


• Más frecuente en mujeres y tiende a producirse durante la edad fértil (3era y 4ta década).

• Épulis que nace de las papilas interdentales, de la encía fija facial o lingual.

• Fibroblastos con potencial osteógeno y cementógeno.

• La mucosa que recubre la masa puede ser liso y de coloración normal o presentar focos de ulceración superficial.

• Difíciles de palpar.• Fijos a los tejidos subyacentes.

Histopatología• Láminas difusas de fibroblastos con

núcleos monomorfos redondeados. • Aspecto de hipercelularidad.• Componente colágeno

parcialmente hialinizado. • No posee cápsula verdadera.• En algunas áreas focales se pueden

identificar depósitos osteoides.• Raramente se observan trabéculas

óseas maduras. • Componente hipercelular suele

extenderse al ligamento periodontal.

TratamientoEl fibroma osificante periférico debe ser extirpado, incluyendo el periodontal. Se recomienda alisado radicular meticuloso para eliminar irritantes atrapados en el surco.

http://www.cdi.com.pe/caso-33/detalle

Diagnóstico DiferencialFibroma Osificante Periférico

Liso y coloración normal.

Granuloma Piogénico Pequeña protuberancia sobresaliente y rojiza en la piel, tiene una superficie lisa y puede estar húmeda, puede sangrar con facilidad debido a la gran cantidad de vasos sanguíneos que hay en el lugar.

Granuloma Periférico de Células GigantesNódulo extra óseo compuesto por una proliferación de células

gigantes mononucleares y multinucleadas asociado a abundante vascularización y localizado en las encías o en la cresta alveolar.

Los factores que inician estas lesiones son desconocidos.

En otras partes del organismo aparecen lesiones que contienen un tejido de células gigantes similar, pero sobre todo se localizan dentro de los huesos.


• Aparece en todos los grupos de edad.

• Más frecuente en mujeres. • La mayoría se sitúan por delante

de los molares. En ocasiones, las lesiones se sitúan en áreas edéntulas de las crestas alveolares.

• Tumefacción cupuliforme, rojiza o amoratada.

• Lesiones más grandes suelen rodear uno o mas dientes.

Histopatología• Zona nodular del tejido de

células gigantes delimitado por tabiques fibrosos.

• Células gigantes mononucleares y multinucleadas.

• Existen algunos capilares y espacios sinusoidales.

• Existen depósitos densos de hemosiderina en el tejido de células gigantes.

TratamientoSe trata mediante extirpación quirúrgica. La extirpación debe incluir todo el tejido de células gigantes, ya que las recidivas son frecuentes. Esto exige, en el paciente no edéntulo, la extirpación de uno o más dientes y el legrado del alvéolo.

http://scielo.isciii.es/pdf/odonto/v23n4/original2.pdf

Diagnóstico DiferencialGranuloma Periférico de Células Gigantes

Tamaño oscila entre 3cm.

Granuloma Piogénico

Tamaño no mayor a 2cm.

HIPERPLASIA FIBROSA INFLAMATORIA Es una masa de tejido bien delimitada de la mucosa normal,

pero no encapsulada, de acuerdo con su evolución puede tener aspecto vascularizado o tejido fibroso denso.

Su etiología está relacionada a la irritación crónica causada por los bordes de las prótesis.

Épulis fisurado: tumor fisurado por prótesis traumatogenea, es un crecimiento hiperplásico de la mucosa en la encía o surco vestibular, en contacto con el borde de una dentadura que le da aspecto hendido fisurado.


• Suele formar lobulillos o pliegues y puede estar fisurado en el punto de reborde de la prótesis.

• Se localiza en la zona anterior, generalmente en el vestíbulo de la boca.

• Son blandas, flácidas y móviles.

• Cuando hay ulceración se muestraeritematosa.

Histología• Constituido por tejido

fibroso hiperplásico con proliferación endotelial; los mas recientes tienen buena vascularización.

• El epitelio que cubre la masa fibrosa puede presentar acantosis y proliferación de papilas.

Tratamiento• Normalmente es la biopsia por escisión.• Actualmente se considera la exéresis con el láser de C02 como el

procedimiento más adecuado para el tratamiento de este tipo de lesiones hiperplásicas.

Épulis Granulomatoso• O granuloma gingival es una reacción localizada debido a una irritación

o infección caracterizada por una rápida y exuberante formación de tejido de granulación.

• Etiología: surge de la proliferación como mecanismo de reparación histica. Es posible encontrar un cuerpo extraño causante de la proliferación exuberante.

Características Clínicas• Crece en forma de una masa de

tejido rojo oscuro, sangrante, blanda indolora, de un tamaño por lo general pequeño, a partir de los bordes de una herida traumatizada, o sobre el alveolo, después de una extracción laboriosa. Puede presentar ulceras y supuración.

Histología• Formado por una

prominente proliferación de células endoteliales que exceden a la actividad fibroblástica, hay una marcada infiltración inflamatoria aguda.

Tratamiento• Se deriva a la consulta de cirugía maxilofacial para tratamiento.

Hiperplasia Inflamatoria Papilar La hiperplasia papilar, o papilomatosis del paladar, se presenta de

manera exclusiva en el paladar duro y casi siempre tiene que ver con el uso de una prótesis removible.

Su etiología puede relacionarse con prótesis mal adaptadas, por lo que predisponen o posibilitan el crecimiento de la cándida albicans por debajo o en la interfase, entre el material de la prótesis y la mucosa.

El fenómeno hiperplásico se relaciona con la presencia de hongos en sitios en los que se produce traumatismo crónico de baja intensidad.

Características Clínicas• La lesión presenta múltiples

excrecencias papilares eritematosas y edematosas.

• Aumento de volumen en forma de múltiples proyecciones papilares.

• Aspecto verrugoso “aframbuesado”.• Pueden ulcerarse y sangrar.• Consistencia blanda o firme según su

tiempo de evoluión.

Histología• Aparece como numerosas

frondosidades pequeñas, o excrecencias papilares, cubiertas por epitelio escamoso estratificado paraqueratósico sano.

• El epitelio se apoya en núcleos centrales hiperplásicos de estroma bien vascularizado. Además, se observa hiperplasia del epitelio, que con frecuencia presenta características pseudoepiteliomatosas de suficiente gravedad como para simular carcinoma de células escamosas.

• No hay evidencias de displasia en relación con el trastorno ni tendencia a la transformación maligna.

Tratamiento• Extirpación quirúrgica de la lesión antes de reconstruir

la prótesis del paciente. • El método quirúrgico depende de las preferencias

individuales y puede utilizarse curetaje, criocirugía, electrocirugía, mucoabrasión o ablación con láser.

• La remoción de la prótesis en el momento de acostarse y una buena higiene bucal acompañada de tratamiento antimicótico puede reducir de manera significativa la intensidad de la lesiones.

Diagnóstico Diferencial• Raras veces se confunde con otras enfermedades. La principal

lesión de la que debe diferenciarse es la estomatitis nicotínica que afecta al paladar duro.

Hiperplasia Gingival Inducida Por FármacosAumento generalizado del componente fibroso de las encías en

pacientes que han consumido durante algún tiempo fenitoina, ciclosporina o nifedipina (bloqueantes de canales de calcio).


o Cambios inflamatorios variables y proliferación mas grave en pacientes con mala higiene

o Encías con aspecto multinodular o papilar.o Se hace evidente durante el primer año de

administración del fármaco. Al progresar se forman pseudobolsillos periodontales alrededor de coronas dentales.

• La enfermedad asociada a fenitoina y nifedipina afecta encías.

• La enfermedad asociada con ciclosporina se observa fibrosis en otros sistemas y órganos como retro peritoneo(región visceral abdominopélvica) y riñones.

Histopatología

• Epitelio adelgazado.• Crestas inter papilares alargadas y

afinadas muestran anastomosis entre si.

• Tejido conjuntivo formado por densas fibras de colágeno maduro.

• Fibroblastos fusiformes dispersos.• El infiltrado inflamatorio variable,

dependiendo de higiene bucal.

Tratamiento La mayoría de pacientes no pueden suspender su medicación, por

lo que se debe administrar tratamiento local. Gingivectomia y Gingivoplastia (por motivos funcionales y

estéticos). La tasa de recurrencia acelera si se acumula placa y concreciones.

Neuroma Traumático• Proliferación nodular dolorosa del nervio y del tejido fibroso de la

vaina nerviosa, resultante del inútil intento de las fibras nerviosas de reunirse con la porción distal seccionada.

• También conocido como neuroma de amputación, se desarrolla cuando se secciona un nervio y el segmento proximal trata de reunirse con la vaina nerviosa del segmento distal, en un intento de regeneración.

Características Clínicas• Su distribución es a lo largo del

nervio mentoniano, especialmente en la región circundante al agujero mentoniano

• Pueden aparecer tras traumatismos o cirugías

• De textura firme y es dolorosa a la palpación.

• Están bien encapsulados y son desplazables respecto a los tejidos profundos.

Histopatología

• Representa una hiperplasia del nervio normal y de los elementos de su vaina.

• Múltiples haces nerviosos con axones, células de Schwann asociadas y una envoltura de perineuro.

• Haces nerviosos son ovalados o alargados, tortuosos y separados entre sí por tejido conjuntivo maduro.

Tratamiento• Como son dolorosos se recomienda su extirpación quirúrgica. • La mayoría de las lesiones no reaparecen tras su extirpación

completa.

Granuloma Piógeno• Proliferación reactiva de crecimiento rápido de las células

endoteliales, frecuente en las encías, generalmente en respuesta de una irritación.

• No solo aparecen en encía, también en lengua, los labios y mucosa bucal.


• Se encuentra con mayor frecuencia en la región de la papila interdental.

• Se pueden extender desde la encía bucal a la lingual o palatina.

• Son extremadamente vasculares, por lo que suelen ser de color rojo chillón y a menudo presentan una pseudomembrana grisácea sobre su superficie.

• Marcada predilección por el sexo femenino, tienden a aparecer mas a menudo durante el segundo y tercer trimestre del embarazo.

• Crecen de forma alarmante alcanzando entre 1 y 2 cm de diámetro en 4 a 7 días.

• Hay inflamación periodontal adyacente aunque no tiene relación con la gingivitis y periodontitis.

Histopatología • Esta formado por tejido de granulación, representando

una plétora de canales vasculares anastomosados, revestidos de endotelio e ingurgitados con eritrocitos.

• A menudo las células tienen carácter pleomorfo y raramente algunas de estas hiperplasias en activa proliferación recuerda mucho al sarcoma de Kaposi.

Tratamiento• Aunque se trata de hiperplasias reactivas, la tasa de recurrencia

tras su extirpación simple es relativamente elevada.• Tras su extirpación quirúrgica, el tejido subyacente debe ser

legrado a fondo y debe hacerse aislado radicular.

CASO CLÍNICOPaciente femenina de 47 años, con antecedente de salud acude a consulta por aumento de volumen entre 32 y 33 por vestibular, 8 meses de evolución, sangramiento espontáneo y abundante al cepillado siendo doloroso el mismo.Al examen físico se observó aumento de localizado de 1 cm de diámetro entre 32 y 33, afectando encía papilar y en menor grado encía marginal de ambos dientes por vestibular; color pálido, centro ulcerado, eritematoso, doloroso a la palpación, sangramiento a los estímulos (palpación y sondaje), consistencia firme aunque en su centro es blanda. Base sésil. (Figura 1).

Revista Habanera de Ciencias Médicasversión ISSN 1729-519XRev haban cienc méd vol.12 no.3 Ciudad de La Habana jul.-set. 2013

http://scielo.sld.cu/scielo.php?pid=S1729-519X2013000300004&script=sci_arttext#f1

Se procedió a la exéresis quirúrgica de la lesión bajo anestesia local con previa asepsia y antisepsia del campo operatorio; con bisturí número 15 se realiza una incisión a bisel externo incluyendo tejido gingival sano. Después se realizó retirada del tejido granulación, remoción de todo el sarro dentario y gingivoplastia del tejido gingival involucrado. Se coloca apósito periodontal y se da indicaciones post-operatoria al paciente.La muestra fue enviada al Departamento de Patología Bucal de la Facultad de Estomatología de La Habana (Figura 2); el resultado del estudio confirmó el diagnóstico clínico de Granuloma Piógeno.


• La paciente ha tenido una evolución clínica satisfactoria hasta este momento, con 3 meses de evolución después de realizado el tratamiento quirúrgico no se ha producido la recidiva de la lesión (Figura 3).

CONCLUSIONES

• El Granuloma Piógeno es una respuesta exagerada de los tejidos gingivales a pequeños estímulos, caracterizado por un aumento de volumen localizado que afecta a ambos sexos y aparece a cualquiera edad, localizado con mayor frecuencia en las encías; el tratamiento consiste en la exéresis quirúrgica de la lesión y el diagnóstico definitivo se realiza por estudio histopatológico.


Neoplasias Benignas

Fibromatosis• Proliferación infiltrante difusa benigna de fibroblastos y colágeno

maduro que aparece en las partes blandas de la cabeza y cuello en pacientes jóvenes.

Características Clínicas• Puede aparecer en cualquier parte del

organismo.• Palmas de las manos y cara lateral del

cuello son mas habituales. • Es rara en partes blandas orales, en

comparación a otras hiperplasias fibrosas reactivas secundarias a irritación crónica.

Histopatología

• Estas proliferaciones fibrosas están formadas por fibroblastos y o fibroblastos contráctiles (miofibroblastos)

• Proliferación hiper celular de fibroblastos.

• Fibras de colágeno maduro.

• Fibroblastos monomorfos, alargados y típicamente fusiformes.

• No se observan atipias citológicas ni actividad mitótica.

• Fibras de colágeno gruesas y maduras.

• No tienen capsula.

Tratamiento El comportamiento de estas lesiones varían según su localización. Se tratan mediante extirpación local amplia, incluyendo tejido

adyacente normal. En mandíbula los dientes afectados deben ser extraídos antes de

extirpar el tumor mediante legrado.

Fibroma Desmoplásico• Proliferación infiltrante difusa de fibroblastos y colágeno maduro

que aparece fundamentalmente en la mandíbula en pacientes jóvenes.

• Puede aparecer en cualquier parte del organismo; en la mandíbula es una proliferación diferenciada, agresiva.

• Se considera un tumor primario de hueso, que se presenta comúnmente en la región mandibular. Se define como un tumor benigno caracterizado por la formación de abundante matriz y fibras colágenas.


• Afectan a pacientes jóvenes y son agresivas.• Provocan expansión ósea, desplazamiento de los dientes y

resorción de sus raíces.• La localización más frecuente de este tumor es la porción

central del cuerpo de la mandíbula.

Histopatología

• Fibroblastos monomorfos, alargados y típicamente fusiformes.

• Las fibras de colágeno elaboradas son relativamente gruesas y maduras.

Tratamiento• Los dientes afectados deben ser extraídos antes de extirpar el

tumor mediante legrado.

Fascitis Nodular

Lesión benigna localizada, formada por fibroblastos y miofibroblastos y que suele confundirse clínicamente con neoplasias malignas.

Proliferación benigna de las partes blandas. Más frecuente en las extremidades, apareciendo en la

región de cabeza y cuello entre el 15 y el 20% de las lesiones.

Características Clínicas• Masa de submucosa firme de

crecimiento rápido.• No predomina en ningún sexo y

la edad media del paciente es de 35 años.

• A la palpación el tumor es firme y generalmente menor de 5cm de diámetro, e incluso puede estar parcialmente encapsulado.

Histopatología

• Células fusiformes o estrelladas y el tejido tiende a un patrón fascicular o arremolinado.

• Espacios tisulares de aspecto mixoide llenos de mucina extracelular.

• Pueden observarse múltiples figuras mitóticas.

• Los núcleos son de aspecto monomorfo y uniforme.

TratamientoEl tratamiento de elección es la extirpación local. Se han descrito recidivas locales, pero son raras. Las lesiones que recidivan lo hacen a los pocos meses de la extirpación inicial y suelen deberse a una extirpación incompleta.

Histiocitoma Fibroso Benigno Neoplasia benigna de los fibroblastos con tendencia a diferenciarse

en histiocitos. Se presenta en adultos, predominando en el sexo femenino. Rango de edad: 30-40 años. Tejidos blandos, extremidades inferiores 50%, superiores 20%. Es raro encontrarlo en la cavidad oral, principalmente en lengua. Su etiología se asocia a traumatismos, exposición solar e

infecciones crónicas.

Características Clínicas• Se desarrollo en cualquier

parte del cuerpo• Presencia en

piel(dermatofibromas)• Localización en boca: mucosa

bucal y vestibular, son raras las lesiones en mandíbula y lengua.

• Masa nodulares en ocasiones ulcerada e indolora, que varía de pocos mm a algunos cm de diámetro, generalmente móviles, pero duras a la palpación.

Histopatología

• Fibroblastos fusiformes y alargados, que elaboran colágeno maduro.

• Grandes células con núcleos ovalados y abundante citoplasma, que representan histiocitos.

• Bordes a menudo infiltrantes, aunque pueden estar parcialmente encapsulados o bien delimitados.

• Las células tumorales se organizan en fascículos y espirales, densamente apretadas por la gran celularidad.

TratamientoEl tratamiento de elección es una resección amplia; aproximadamente un 20% recidivarán durante los 2 primeros años.

Síndrome de Neoplasia Endocrina Múltiple Trastorno autosómico dominante que afecta a las glándulas

paratiroides, el páncreas, el tiroides y la glándulas suprarrenales, un a de cuyas variantes (MEN-IIB) presenta manifestaciones orales que consisten en neuromas múltiples localizadas en las superficies mucosas.


• Nódulos submucosos múltiples con superficie lisa y diámetro inferior a 1cm.

• Se localizan en la submucosa de los labios superior e inferior y en la cara anterior de la lengua.

• Los neuromas orales anuncian el desarrollo de neoplasias endocrinas en el tiroides y las suprarrenales.

Histopatología

• Fibras nerviosas intactas, representadas por sus axones y células de Schwann acompañantes, envueltas en un capsula perineural simple.

Diagnostico Diferencial• Las masas de tejido blando de los neuromas mucosos pueden

compartir características clínicas con neurofibromatosis o papilomas múltiples.

• También puede presentar cierta semejanza con mucosa en amiloidosis y la hialinosis de cutis y mucosa.

• Se debe efectuar biopsia para establecer diagnostico.

Tratamiento • Extirpación mediante intervención quirúrgica.• Carcinoma medular de tiroides puede metastatizar.• Tasa de supervivencia 50%• Detección oportuna. n

Neurilemoma (Schwannoma) Lesión benigna bien delimitada consistente en una proliferación

fibroblástica de la célula de la vaina axonal (célula de Schwann), que presenta diversos patrones característicos conocidos como tejido de Antoni A y tejido de Antoni B.

Características Clínicas• Nódulos lisos, firmes, elevados y móviles en

las partes blandas de la cavidad oral.

• Frecuentes en la superficie dorsal de la lengua.

• Pueden aparecer también en los nervios dentarios inferiores, como lesiones centrales de la mandíbula.

• El neurilemoma central de la mandíbula se manifiesta como una radio transparencia expansiva y bien delimitada, centrada en el nervio alveolar inferior.

• Las más grandes pueden ser multilobulados, provocando divergencia de las raícen dentales y expansión ósea.

Histopatología

• Las células fusiformes asumen dos patrones diferentes y están rodeadas por una capsula: • Antoni A: filas paralelas de núcleos

en empalizada. • Antoni B: caracterizado por núcleos

ovalados, rodeados por colágeno y espacios extracelulares nítidamente vacuolados.

Diagnostico Diferencial • Difícil clínicamente.• En boca puede incluir otras neoplasias mesenquimatosas benignas,

tumores de glándulas salivales y fibroma traumático.

Tratamiento• Extirpar quirúrgicamente con recurrencia poco probable.• Pronostico excelente.

Neurofibroma• El neurofibroma es una neoplasia benigna, relativamente común en

la piel y las mucosas, originada en células de la vaina de Schwann y de los fibroblastos de los nervios periféricos. Se le llama también fibroma neurogénico o fibroblastoma perineural.

• Los neurofibromas pueden presentarse como lesiones solitarias o múltiples que forman parte del síndrome de neurofibromatosis.

• Se ignora cual es la causa del neurofibroma solitario.

Características Clínicas• Único o de aparición múltiple. • Puede aparecer como nódulos

subcutáneos (dependientes de los nervios periféricos) y también en la mucosa bucal.

• En la boca tiene preferencia por la lengua aunque puede aparecer en otros sitios como el paladar y la mucosa del carrillo.

• Aparece como un nódulo firme de crecimiento lento y de forma redondeada u ovalada.

• Son de crecimiento lento, asintomático y causan, tardíamente, deformidad ligera.

Histopatología

• Contiene células fusiformes con núcleos también fusiformes u ondulados dentro de una matriz de tejido conectivo delgado.

• Estas alteraciones pueden estar bien circunscritas o mezclarse con el tejido conectivo circundante.

Diagnóstico Diferencial• Es necesario distinguirlo del fibroma traumático, tumor de células

granulares y lipoma. La biopsia es la única manera de diferenciar estas anormalidades de manera concluyente.

Tratamiento• Solitarios: Mediante remoción quirúrgica y existe poca probabilidad

de recurrencia.• Múltiples: Se pueden tratar de la misma manera, pero a veces su

número es tan grande que esto se vuelve impráctico. En tal caso la importancia de las anomalías es el elevado riesgo de transformación maligna.

Tumores de Células Granulares

• Es un tumor benigno poco común de causa desconocida.

• Se cree que las células granulares especiales que constituyen la lesión son de origen neural.

Características Clínicas• Se ha demostrado cierta predilección en mujeres.

• En cabeza y cuello, la lengua es con mucho la localización más común de las tumoraciones de células granulares.

• La presentación típica es la de una masa asintomática sin inflamación, menor de 2 cm de diámetro, el epitelio que la recubre está intacto y en ocasiones se han descritos malformaciones múltiples.

• Las anomalías no recurren aunque se ha comunicado regresión espontánea.

Histopatología

• La tumefacción clínica se debe a la presencia de láminas no encapsuladas de células poligonales grandes con citoplasmas granular pálido o granuloso.

• Los núcleos son pequeños, compactos y benignos.

• Son raras las figuras mitóticas.• En casi la mitad de los casos existe

hiperplasia pseudoepiteliomatosa del epitelio bucal superficial.

Diagnóstico Diferencial• El neurofibroma, el schwannoma, así como tumores de glándulas

salivales, lipoma y otras manifestaciones mesenquimatosas benignas pueden presentarse en la boca en forma similar a éstos tumores.

• La biopsia es la única manera de establecer el diagnóstico definitivo.

Tratamiento• Los tumores de células granulomatosas deben extirparse

quirúrgicamente y se espera que no recurran.

Tumor Gingival Congénito de Células Granulares• Masa pedículada situada en la porción anterior del maxilar superior

o mandíbula del recién nacido, formada por células granulares.• Se conoce también como épulis congénito del recién nacido y

épulis congénito de células granulares.


• Aparecen sólo en recién nacidos, sobre todo en la porción anterior del maxilar y a veces en la mandíbula.

• Son más frecuentes en mujeres que en hombres.

• Las lesiones son pediculadas, surgen del borde de la cresta alveolar, su superficie es lisa y miden varios centímetros de diámetro.

Histopatología

• El epitelio no solo carece de hiperplasia pseudoepiteliomatosa, sino que suele estar atrofiado.

• La lesión está formada por capas de células grandes con citoplasma regular y un estroma vascular no colágeno.

• Las células de esta lesión no presentan cuerpos angulados en el citoplasma.

Tratamiento• Las lesiones se tratan mediante extirpación

quirúrgica, incluyendo la base del pedículo.• Las recidivas son raras.

Tumor Neuroectodérmico Infantil• Neoplasia benigna, generalmente pigmentada,

localizada habitualmente en la porción anterior del maxilar y formada por dos tipos celulares que constituyen un patrón alveolar, que deriva del tejido embrionario de la cresta neural.

Características Clínicas• Las lesiones se manifiestan como

tumoraciones pigmentadas. Aparecen en niños, generalmente antes de los 6 meses de edad, en forma de una elevación del labio.

• Su superficie puede ser parda o negra, reflejando la melanina producida por el abundante componente celular de la lesión.

• Las radiografías muestran a menudo una transparencia intra ósea, con desplazamiento de los gérmenes dentarios.

Histopatología

• El tejido está formado por dos tipos celulares sobre un fondo de tejido conectivo denso. Un tipo celular es grande, con núcleo abierto y citoplasma pálido, que a veces contiene gránulos de melanina. El otro tipo celular es pequeño, con núcleo denso y oscuro y escaso citoplasma, semejante a los linfocitos.

Tratamiento

• Se trata quirúrgicamente y puede ser erradicado eficazmente mediante legrado exhaustivo o resección quirúrgica conservadora.

Leiomioma• Neoplasia benigna del músculo liso de la cavidad oral,

originada en los vasos sanguíneos que se manifiesta como un nódulo submucoso, firme y desplazable.

• Se desarrolla en diversos sitios como: pile, tejido celular subcutáneo y esófago.

• Es extremadamente raro en la boca.• Se origina de los remanente embrionarios de células

mesodérmica primitivas con una base neoplásica.

Características Clínicas• La rareza del leiomioma en las estructuras

bucales se explica por la casi ausencia de tejido muscular liso en estas estructuras.

• Únicamente pueden encontrarse escasas cantidades de este tejido en las papilas de la lengua y en las paredes de los vasos sanguíneos.

• Color semejante a la mucosa circundante o más pálido.

• Consistencia firme.• No hay suficiente experiencia acumulada como

para definir su preferencia sobre sexo o edad.• Formaciones superficiales en la parte posterior

de la lengua, el paladar, las mucosas del carrillo o del labio.

En la parte anterior de la mucosa del carrillo de una px de 33 años de edad, se muestra un leiomiona. La formación submucosa es de consistencia firme y de coloración más pálida que la mucosa circundante.“Atlas de Patología del Complejo Bucal”

Lesión de leiomioma en el labio inferior, con aspecto clínico similar al fibroma traumático de 2 cm de diámetro y de color pálido que interfiere en la masticación del paciente.

Corte histológico del leiomiona, donde se observan células de núcleos alargados y terminación roma, rodeadas de un tejido conjuntivo estromal.“Atlas de patologia del complejo bucal”

Histopatología

• Son lesiones bien delimitadas y, por lo general, encapsuladas.

• Tiene un buen pronóstico, sin tendencia a la malignización o la recidiva.

• Formadas por bandas de células de tejido muscular liso, separadas por haces de un estroma conjuntivo, por lo común, bien vascularizado.

TratamientoEl tratamiento de elección para este tipo de tumores es la cirugía y ha sido el único tratamiento empleado hasta el momento, habiéndose dado sólo un caso de recidiva en un paciente dos semanas después de la cirugía que hace suponer que no se extirpo toda la lesión.

Lipoma• Neoplasia benigna de las células adiposas normales que aparece

como una tumefacción blanda y móvil, generalmente de coloración amarillenta.

• Su frecuencia en la boca es baja pues no alcanza el 1 % de las neoplasias benignas. En algunos casos aparecen en localizaciones múltiples --Lipoblastomatosis.

• Es una verdadera neoplasia. • Se origina, al parecer, de las células del tejido adiposo de ciertas

áreas de la submucosa bucal.

Características Clínicas• Lengua y la mucosa del carrillo, suelo de la boca y

las mucosas del labio y paladar.

• Asintomático y crecimiento lento.

• Adultos (+40) (Mujeres)

• Tumor firme y delimitado.

• Formaciones redondeadas o alargadas, submucosas de consistencia blanda bien delimitada y color amarillento cuando es superficial.

• Como una rareza se han informado lipomas en el hueso mandibular y en el seno maxilar, donde aparecen como una sombra radiolúcida bien delimitada.

Microfotografía de lipoma, donde se observa una agrupación de células adiposas adultas, rodeadas por una cápsula. “Atlas de Patología del Complejo Bucal”

Histopatología

• Masa de color amarillo, bien delimitada, con una fina cápsula.

• A veces es lobulado y, ocasionalmente, muestra zonas de necrosis y hemorragia.

• Formado por células adiposas adultas, con su citoplasma lleno de grasa y el núcleo situad en la periferia.

• La vascularización es mínima.• No es recidivante ni sufre transformación

sarcomatosa.

Tratamiento• El tratamiento puede ser no excisional o excisional. • El primero es muy común, y consiste en inyección de esteroides y liposucción. La

inyección de esteroides (triamcinolona) resulta en la atrofia local de la grasa, reduciendo su tamaño.

• Es más efectivo en lipomas menores de 25 mm de diámetro.• La excisión quirúrgica es el único tratamiento curativo. Los pequeños lipomas pueden

ser removidos por enucleación y los más grandes por escisión, disecando el tejido circundante.

Hemangioma• Un hemangioma es un tumor benigno que

se produce por el acúmulo y la proliferación de vasos sanguíneos en la piel o en un órgano. Esta lesión se desarrolla en el estrato celular, denominado endotelio, de todos los vasos sanguíneos.

• Neoplasia benigna, formada por espacios de diversos tamaños, revestidos de células endoteliales que contienen sangre.


• Alrededor de un tercio de los hemangiomas está presente al nacer. El resto aparece en los primeros meses de vida.

• Sus sitios de preferencia en el complejo bucal son: la lengua, el labio, las mucosas del carrillo, el paladar y la parótida

• Color rojo azulado.• Por lo general no esta bien

circunscrita.• Plana o elevad.• No tiene predilección por sexo. • Blanquea al ser presionado.

Cavidad Oral• Elevados.• Multinodulares (aspecto

arracimado).• Nítidamente rojizos, azules o

amorotados.• Blanquea al comprimirse la lesión.• Localización frecuente: lengua

(mas frecuente), mucosa yugal, paladar y labios.

• Presenta textura esponjosa a la palpación.

Tipos de Hemangioma• Hemangioma capilar: forma lesiones pequeñas, de color rojo

brillante o azulado, situadas en forma superficial inmediatamente por debajo de la mucosa. Pueden formar lesiones pediculadas. Están bien limitadas, pero no encapsuladas.

• Hemangioma cavernoso: puede estar situado más profundamente, está formado por una masa de color rojo azulado, blanda, esponjosa. Al corte, muestra sus contornos bien definidos. Es compresible y destila sangre.

Niño de 18 meses de nacido que muestra en el lado izquierdo de su labio inferior, un aumento de consistencia blanda, comprensible y de coloración rojo azulada. La lesión, presente desde el nacimiento, se identifica como HEMANGIOMA CAPILAR

En el tercio anterior de la lengua de un px de 32 años de edad, se muestra una tumoración blanda, profunda, de color rojo oscuro, que blanquea ligeramente a la comprensión: se diagnostica como HEMANGIOMA CAVERNOSO.

HistopatologíaHEMANGIOMA CAPILAR

Múltiples canales capilares

Capilares revestidos de endotelio. Las células endoteliales son fusiformes

Puede haber focos de células endoteliales proliferativas

Estroma fibroso no muy desarrollado

HEMANGIOMA CAVERNOSO Grandes espacios

vasculares dilatados y tortuosos

Revestido de endotelio Grandes agregados de

eritrocitos Estroma fibroso

maduro Carecen de capa

muscular

Diagnóstico Diferencial• Procesos Cervicofaciales. • Actinomicosis. • Quiste Dermoide.• Linfangioma. • Papilomas. • Épulis. • Granuloma Piógeno.

Tratamiento• No necesita ya que desaparece en la pubertad (involución

espontanea).• Cuando persiste en la edad adulta se consideran hamartomas.• Muchos responden al tratamiento laser.

Caso Clínico• Se reporta un caso de un paciente de sexo femenino de 6 años de

edad que presenta lesión tumoral asintomática de color rosado con áreas ulcerativas y eritematosas de aspecto liso y brillante en el maxilar superior derecho ocasionando asimetría facial en dicha zona, dificultando la fonación y deglución.

• Se realizó biopsia insicional de la lesión con un diagnostico provisional de granuloma piogénico, se obtuvo como el resultado histopatológico hemangioma capilar lobular.

Al examen radiológico se observa imagen radiolúcida tenue de bordes difusos de aproximadamente 8 centímetros de diámetro que abarca desde mesial del 51 hasta distal del 55, compáctible con el tejido blando y el reborde alveolar y el hueso adyacente se encuentra intacto y en condiciones normales.

Casos Clínicos:PRESENTACIÓN INUSUAL DE UN HEMANGIOMA CAPILAR LOBULADO EN PACIENTE PEDIATRICO. REPORTE DE UN CASO Y REVISIÓN DE LA LITERATURA VOLUMEN 45 Nº 1 / 2007

Yaidilis Virguez. Estudiante de 5º año , Preparadora de la Càtedra de Anatomía Patológica Fac. de Odontología UCV

Eva Núñez Prof. . Asistente , Residente (1º año) de la Maestría de Medicina Estomatològica .Fac. de Odontología UCV. Autor Responsable: Profesor Cecilia Jiménez

Al examen clínico intrabucal se observa lesión tumoral periférica de aspecto liso y brillante de aproximadamente 8 centímetros de diámetro; con forma ovalada; color rosado con zonas eritematosas difusas; superficie fisurada; consistencia fluctuante con implantación sésil, ubicada en la porción vestibular y palatina del maxilar superior derecho, desde mesial del 51 hasta distal del 55, involucrando desde el fondo del vestíbulo hasta mucosa del paladar duro, se evidenció movilidad del 51 y 52. (Fig. 2)

La conducta a seguir, luego del diagnóstico definitivo es la arteriografía para determinar el vaso nutriente de la lesión y establecer el tratamiento quirúrgico bajo anestesia general.

Linfangioma Los linfagiomas son pequeños quistes o tumores benignos que

tienden a aumentar de tamaño después del nacimiento, y que nacen en el sistema linfática del cuello, la axila, mediastino (centro del tórax) y retro peritoneo, pero especialmente están situados en el cuello (95% de los casos) y también se les llama higroma quístico que significa tumor líquido.

Características Clínicas• Aparece al nacimiento.• Afecta por igual a ambos sexos.• La mitad se ubica en cabeza y cuello (lengua, mucosa del

carrillo y las glándulas salivales mayores.• Tipo capilar es, por lo general, superficial y tiende a adoptar

forma papilar. • Su color tiende a ser blanquecino o rosado.• No desaparecen con la compresión.• Los situados más profundamente aparecen como nódulos o

masas de límites difusos y consistencia blanda que se reducen a la presión.

• Su color varía del amarillo al pardo hasta el.• Son asintomáticos.

Histopatología

• Muestra vasos linfáticos cavernosos dilatados en diferentes niveles de la piel.

Diagnóstico Diferencial• Puede confundirse con hemangioma, mucocele o enfermedades

vesiculares producidas por virus.

TratamientoEl tratamiento clásico del linfangioma ha sido la cirugía. En contraposición ha habido diferentes agentes con acción esclerosante tales como esteroides, dextrosa, tetraciclina, etanol y bleomicina entre otros, con el inconveniente de esclerosar más allá de las paredes del linfangioma, como en el caso de la bleomicina que causa fibrosis pulmonar. La ventaja la encontramos a la hora de evitar lesiones vasculares, nerviosas y de estructuras vitales adyacentes que se pueden producir con la cirugía.

Caso Clínico• Se trata de paciente femenina de 24 años de

edad, natural de la Caracas, procedente de Caracas, que asiste a la consulta por presentar lesión ubicada en la zona central de la cara dorsal de lengua desde hace aproximadamente doce años.

• Examen clínico extrabucal: sin lesión aparente.• Al examen clínico intrabucal (FIG.1) la paciente

presenta lesión tumoral elevada, multilobulada, del mismo color de la mucosa circundante de aproximadamente 3 cm de diámetro en zona central de la cara dorsal de la lengua. El paciente presenta dolor y sangramiento espontáneo al momento de la consulta. Así mismo refiere que la lesión ha presentado cambios en tamaño, color y forma en el transcurso de la evolución de la lesión. La paciente refiere no haber recibido ningún tipo de tratamiento.

• Examen radiográfico: sin lesión aparente.• Se le indicaron exámenes de laboratorio,

hematología completa, los cuales se encontraron entre los límites normales.

• Diagnóstico Definitivo: Linfangioma

• Tratamiento:

Se realizó biopsia incisional de la lesión, obteniendo como resultado del estudio histopatológico linfangioma (FIG.2).

• Luego se le realizó la biopsia excisional (FIG.3). Indicándose ibuprofeno de 400 mg cada 8 horas si la paciente presentaba dolor.

• A los 7 días de la cirugía se retiraron los puntos y se evidenció el proceso de cicatrización. Se le hizo control post-operatorio a los 8 días para evaluar cicatrización completa. (FIG.4).

Casos Clínicos:LINFANGIOMA. REPORTE DE UN CASO. REVISION DE LITERATURA VOLUMEN 50 Nº 2 / 2012

González Hernández, J. Ma., Profesor Titular de la Cátedra de Anatomía Humana. Facultad de Odontología de la Universidad Central de Venezuela.

Bajares, K., Estudiante de la Facultad de Odontología de la Universidad Central de Venezuela, 5to año.

Sarcomas

Fibrosarcoma/Histiocitoma Fibroso Maligno

Fibrosarcoma: neoplasia maligna de las células fibroblasticas. Cuando los fibroblastos se hacen malignos, la lesión resultante es agresiva y destructiva y se denomina fibriosarcoma.

Histiocito fibroso maligno: neoplasia maligna de los fibroblastos con tendencia a diferenciarse en células histiociticas y fibrohistociticas. En algunos casos los fibroblastos malignos se diferencian en líneas histiociticas por eso se denomina histiocitoma fibroso maligno.


• Son mas frecuentes en cuello pero también aparecen en las partes blandas orales(afecta encías, lengua, mucosa bucal o suelo de boca).

• No existe predilección por ningún sexo.

• Son rápidamente proliferados y firmes e indurados a la palpación.

• Carecen de capsula y se fijan a los tejidos adyacentes.

• Las lesiones de mayor tamaño pueden presentar ulceración del epiteliosuperficial.

Histopatología

• El fibrosarcoma es un tumor de gran celularidad, formado por células con núcleos anaplasicos fusiformes y citoplasma eosinófilo, mezclados con finas fibras de colágeno.

• El histiocitoma fibrinoso maligno es un tumor fibroblastico muy pleomorfo, formado por células fusiformes y una mezcla de células pleomorfas y multinucleadas con abundante citoplasma eosinófilo.

• Ambos carecen de capsula y sus bordes infiltran los tejidos adyacentes.

Tratamiento• El tratamiento de elección es la extirpación radical amplia. • En los maxilares se recomienda la resección radical.

Neurosarcoma• Neoplasia maligna de mal pronostico de los fibroblastos

perineurales o de las células de Schwann, con tendencia a extenderse rápidamente a lo largo del tronco nervioso asociado

• Son extremadamente raros en cavidad oral y los maxilares.

• El neurosarcoma oral es extremadamente raro, pero cuando se produce, crece rápidamente y es duro y no desplazable.

• Es mas frecuente en la mandíbula que en `partes blandas y surge a partir de las envolturas neurales del nervio dentario inferior.

• Los sarcomas neurogénicos de la mandíbula suelen extenderse a lo largo del nervio dentario inferior, por fuera de la espina Spix, hacia arriba; hacia la base del cráneo y el ganglio de Gasser.


Radiología • Desde el punto de vista de un radiólogo suele manifestarse por un

ensanchamiento fusiforme y radiotransparente del conducto dentario inferior.• La resorción radicular no es llamativa. • El paciente puede aquejar parestesias en el labio inferior y suele observarse

expansión de la mandíbula.

Histopatología

• Tumor densamente celular formado por haces de núcleos fusiformes.

• El diagnostico debe basarse en la identificación de la continuidad directa del tumor con un tronco nervioso.

• Los núcleos son pleomorfos y se observan numerosas figuras mitóticas.

• Rasgo importante: es la extensión de la neoplasia maligna a lo largo del nervio afectado.

Tratamiento• Neurosarcoma de partes blandas debe tratarse mediante

extirpación quirúrgica amplia.• Neurosarcoma central de la mandíbula debe tratarse mediante

mandibulectomía con extirpación amplia y disección a lo largo del tronco nervioso hasta la base del cráneo.

• El tumor es resistente a la radioterapia y los intentos de tratamiento quimioterápico no hay resultados eficaces.

CASO CLÍNICO • Se presentó en el Centro de Clínicas Odontológicas de la

Universidad de Talca, Chile un paciente de sexo masculino, de 9 años de edad, para efectuar el estudio ¡magenológlco de un tumor en la reglón mandibular derecha. Clínicamente se apreció un aumento de volumen facial Indoloro, ubicado en la reglón mandibular hasta la zona del foramen mentoniano. Intraoralmente el aumento de volumen presentó una extensión desde la zona de la pieza 4.3 hacia posterior, con compromiso aparente de la tabla vestibular y lingual. No hubo presencia de llnfonodos palpables en la cabeza y la zona del cuello.

• Al examen radiográfico se observó una extensa lesión radlolúclda de límites Infiltrados cuya extensión fue por mesial desde la pieza 4.3 hasta la rama mandibular, comprometiéndola casi en su totalidad, con límite superior a nivel de incisura mandibular; en el cuerpo mandibular su límite superior estuvo a nivel del proceso alveolar de la pieza 4.6 y límite Inferior en el borde basilar, adelgazándolo e Infiltrándolo parcialmente. Infiltraba además las áreas ¡nterradiculares de todas las piezas dentarias comprometidas, incluso las piezas en formación ¡ntraósea.

Al examen radiográfico se observó una extensa lesión radiolúcida de límites Infiltrados cuya extensión fue por mesial desde la pieza 4.3 hasta la rama mandibular, comprometiéndola casi en su totalidad, con límite superior a nivel de incisura mandibular; en el cuerpo mandibular su límite superior estuvo a nivel del proceso alveolar de la pieza 4.6 y límite Inferior en el borde basilar, adelgazándolo e Infiltrándolo parcialmente. Infiltraba además las áreas interradiculares de todas las piezas dentarias comprometidas, incluso las piezas en formación intraósea.

En la radiografía oclusal estricta la lesión Infiltraba ambas tablas, con aumento de volumen a nivel de los tejidos blandos. En la radiografía posteroanterlor se apreció la destrucción ósea a nivel de la rama mandibular, comprometiendo hasta la incisura mandibular cefálicamente conservándose Indemnes cuello y cabeza de la mandíbula. Se efectuaron además radiografías retroalveolares de la zona de la pieza 4.6, donde se aprecia la infiltración de la lesión y la difuminación del trabeculado óseo a este nivel.Como examen especializado se Indicó una tomografía computada Cone Beam l-CAT, en la cual se evidenció la magnitud de la destrucción ósea.

Al examen histopatológico se observó proliferación celular de aspecto neoplásico maligno con pleomorfismo celular y nuclear, numerosas mitosis, compuesto por células redondas y fusiformes que tendían a adoptar orientaciones direccionales específicas. La masa celular neoplásica presentaba abundantes vasos sanguíneos en su Interior con glóbulos rojos extravasados y formación de estructuras redondeadas compuestas por estroma fibroso y células fusiformes con aspecto de tejido nervioso periférico, conocidos como cuerpos de Verocay. Se diagnosticó como compatible con sarcoma de origen en tejido nervioso periférico, que fue confirmado por medio de la inmunohistoquímica al aparecer positiva la proteína S-100.

En el estudio imagenológio de este tipo de lesiones no se debe excluir a la radiología convencional. La capacidad de entregar detalles del trabeculado óseo por parte de las radiografías retroalveolares aportó los primeros Indicios de una lesión maligna. Estos detalles no son visibles en los tomógrafos volumétricos, aun cuando mejoren las capacidades de resolución, no son capaces de mostrar esa fineza de detalle.Las reconstrucciones 3D aportadas por los equipos Cone Beam muestran mayor daño y perforaciones óseas que no son reales, sin embargo, ayudan al cirujano a planificar la Intervención quirúrgica.

El tratamiento de estos pacientes debe ser por medio de un equipo multldisciplinario compuesto por cirujanos maxllofaclales, otorrlnolarlngólogos, rehabl-lltadores orales y un equipo médico oncológico; y aunque el schwannoma maligno se registra como una enfermedad agresiva con una tasa de supervivencia baja9, la Intervención oportuna y el diagnóstico precoz mejora el pronóstico y la sobrevida del paciente.

Rev. Otorrinolaringol. Cir. Cabeza Cuello v.69 n.3 Santiago dic. 2009http://dx.doi.org/10.4067/S0718-48162009000300010

EMBRIONARIO

Niños; En la región de cabeza y cuello.

ALVEOLAR

Es raro en la región oral

PLEOMORFO

Adultos; sus fibras se asemejan a las fibras musculares esqueleticas

RabdomiosarcomaNeoplasia maligna rara, de crecimiento rápido, del músculo estriado, que presenta tres patrones histológicos (embrionario, alveolar y pleomorfo), todos ellos de mal pronóstico.

UANL. Depto Patología Oral y

maxilofacial


• Localización más frecuente en cabeza y cuello.

• Suelen ser de tipo embrionario.• Afectan ambos sexos.• Rápido crecimiento, con

desplazamiento del globo ocular.• Tumores duros, fijos y comúnmente

se ulceran.

Imagen microscópica a mediano aumento de una rabdomiosarcoma de tipo pleomorfo mostrando fibras

musculares primitivas y anaplasias, distribuidas al azar

“Philip Sapp”

Histopatología

• Formados por rabdomioblastos malignos.• Embrionario:

• Células pequeñas y redondeadas con núcleos hipercromáticos (aspecto monomorfo).

• Citoplasma tenue y nítido.• Pequeños capilares atraviesan todo el tumor.

• Alveolar:• Los rabdomioblastos forman cúmulos que

tienen un patrón similar a los alveolos pulmonares.

• Células son redondeadas.• Pleomorfo:

• Muestra formación de fibras musculares primitivas.

• Núcleos pleomorfos y con abundantes nucléolos.

Tratamiento

• Tiene tendencia a la diseminación hematógena.• Cirugía.• Radioterapia.• Combinación de quimioterápicos.

Liposarcoma• Neoplasia maligna caracterizado por la presencia de lipoblastos

atípicos en diversas fases de diferenciación. • Es uno de los tumores primitivos mesenquimatosos más comunes

en las partes blandas.


• Multilobuladas, pueden ser firmes o blandas.

• Crecimiento rápido.• Suelen aparecer ex novo y no a

través de la transformación maligna de un lipoma preexistente.

• Pueden aparecer en las regiones sublingual y bucal.

Se observa un aumento de volumen en la parte media del carrillo izquierdo que infiltra, profundamente, los músculos subyacentes hasta la rama ascendente mandibular. Se diagnostica un liposarcoma. “Atlas de Patología del complejo Bucal”

Se observan espacios vacíos que contenían, presuntamente, grasa rodeados por cordones celulares de células atípicas e hipercromáticas, con algunas mitosis. Se clasifica como un liposarcoma bien diferenciado. “Atlas de Patologia del Complejo Bucal”

Histopatología

• Presenta una amplia variedad de patrones morfológicos, aunque todos tienen en común la presencia de lipoblastos.

• Comprende desde células lipomatosas bien diferenciadas hasta tipos celulares pleomórficos.

• La clasificación histológica internacional de tumores considera 4 tipos: bien diferenciados, mixoide, de células redondeadas y pleomórficas.

Tratamiento

Como tienden a metastizar en localizaciones distantes como pulmones, hueso y cerebro, el tratamiento es la extirpación radical.

AngiosarcomaNeoplasia maligna constituida por las células endoteliales de los vasos, tanto sanguíneos como linfáticos, por lo que comprende 2 entidades, el hemangiosarcoma, originado en los vasos sanguíneos y el linfangiosarcoma, en los vasos linfáticos. Algunos autores los dividen en 4 grupos:

1. Angiosarcoma cutáneo sin edema2. Angiosarcoma cutáneo con edema3. Angiosarcoma de la mama4. Angiosarcoma de los tejidos blandos profundos.

Hemangiosarcoma• El hemangiosarcoma (HGS) se

caracteriza por masas de células endoteliales individualizadas del resto de los tumores vasculares, aunque muchos autores prefieren usar el término de angiosarcoma porque aducen que es difícil, en ocasiones, determinar si las células endoteliales se originan en vasos sanguíneos o linfáticos.

Atlas de Patología del Complejo Bucal

Julio C. Santana Garay

Características Clínicas• El HGS constituye del 1 al 2 % de los sarcomas de partes blandas, ocurre

tanto en hombres como mujeres de cualquiera edad pero con más preferencia en sujetos jóvenes.

• Son comunes en piel, hígado, pulmón, tejido retroperitoneal y en las extremidades y hueso.

• Son neoplasias muy metastatizantes, principalmente al pulmón, después a hueso e hígado. Un grupo de estos sarcomas se diseminan a los ganglios linfáticos.

• Algunos de estos histoblastomas se originan en los tejidos de la cabeza y el cuello, principalmente en el cuero cabelludo y en la piel de la cara (5 al 20 %, según los distintos autores).

• Es posible encontrarlo en el complejo bucal con localización en el seno maxilar y la mandíbula, donde producen tempranamente abultamientos que se continúan de masas tumorales de rápido y agresivo crecimiento.

Histopatología

• Macroscópicamente, se presentan como una masa voluminosa de tejido encefaloide de color blanquecino, de contornos poco definidos que demuestra su carácter invasor. Se observan frecuentes zonas de necrosis y hemorragia.

• Microscópicamente, pueden estar constituidos por células anaplásicas con cierto grado de diferenciación que recuerdan a los endotelios vasculares o, por el contrario, ser tan indiferenciados que no poseen vasos sanguíneos y sus células, de gran pleomorfismo y atipicidad, con algunas de tamaño exagerado y abundantes mitosis que pueden ser difíciles de determinar su origen y se confunden con fibrosarcomas indiferenciados y con leiomiosarcomas. Pueden tener un patrón sólido de células de aspecto epitelioide.

Atlas de Patología del Complejo Bucal


Tratamiento• Tratamiento del HGS es quirúrgico, complementado con

poliquimioterapia y radiaciones ionizantes, pero su pronóstico es muy reservado.

Linfagiosarcoma• Tumor maligno poco frecuente que

ocurre en los casos de larga data de linfedema primario o secundario. Se trata tanto de las extremidades superiores o inferiores lymphedemateous pero es más común en las extremidades superiores.


• El sarcoma aparece por primera vez como un signo de hematoma, una descolarización púrpura o un nódulo área sensible dentro de la extremidad, por lo general en la superficie anterior.

• Se progresa a una úlcera con formación de costras, y finalmente a una extensa necrosis afecta a la piel y el tejido subcutáneo.

• Se hace metástasis rápidamente.

40X y 100X; estructuras vasculares neoplásicas, separación del

colágeno.

Tratamiento• El tratamiento más exitoso para angiosarcoma es la amputación de la

extremidad afectada, si es posible. La quimioterapia puede ser administrada si hay enfermedad metastásica. Si no hay ninguna evidencia de metástasis más allá de la extremidad linfedematoso, la quimioterapia adyuvante se puede dar de todos modos debido a la posibilidad de la enfermedad micrometastásica. Recientemente, ha habido interés en la evaluación de la eficacia de los fármacos anti-angiogénicos en el tratamiento de linfangiosarcoma. La evidencia preliminar sugiere que el tratamiento con uno de estos fármacos (bevacizumab) puede ser eficaz en el tratamiento de linfangiosarcoma.

Sarcoma de Kaposi• Forma especial de angiosarcoma que aparece en ancianos y en

pacientes VIH-positivos y que presenta predilección por el paladar.• El sarcoma de Kaposi (SK), sarcoma hemorrágico idiopático

múltiple, sarcoma cutáneo telangiectásico múltiple o angiosarcoma múltiple, es un padecimiento de naturaleza maligna caracterizado por la presencia de nódulos múltiples, de color rojo azulado o violáceo, en la piel de las extremidades. El tumor se asocia con un herpesvirus gama denominado herpes virus asociado al SK o virus del herpes tipo 8 (VHH-8).

• Cuando aparece un SK en un paciente infectado por VIH, generalmente implica un diagnóstico del síndrome de inmunodeficiencia humana (SIDA)

• En los pacientes con SIDA, el cáncer se puede desarrollar rápidamente. También puede involucrar:• El tubo digestivo• Los pulmones• La piel• Otros órganos

• El sarcoma de Kaposi ha sido vinculado a la diseminación del VIH y el HHV-8 a través de la actividad sexual.

• Las personas que se someten a trasplantes de riñón o a otros trasplantes de órganos también están en riesgo de padecer el sarcoma de Kaposi.

• El sarcoma de Kaposi africano es bastante común en hombres adultos jóvenes que viven cerca del ecuador. Una forma de esta enfermedad también es común en niños pequeños africanos.


• En la piel, las lesiones del SK evolucionan desde una fase macular de coloración amoratada a una configuración nodular de color rojo, azul o morado.

• El paladar es la localización más frecuente del SK, pudiendo afectarse las mucosas de paladar duro y blando.

• Mantienen su pigmentación vascular, a la que se le añade a menudo una coloración parda debido al depósito del pigmento hemosiderina en la masa tumoral.

• La encía facial es la segunda localización más frecuente del SK intraoral.

• Las lesiones no suelen blanquearse con la compresión, ya que carecen de

canales vasculares bien definidos.

Histopatología

• En la fase inicial se observan numerosos espacios vasculares en hendidura y las células endoteliales suelen adquirir una configuración arrosariada a lo largo de las luces vasculares.

• Las lesiones nodulares son hipercelulares y estás formadas por dos elementos celulares: 1) células fusiformes con núcleos algo pleomorfos y 2) células endoteliales dispuestas alrededor de espacios vasculares sinusoidales.

• Habitualmente no se observan figuras mitóticas; suelen exixtir atipias citológicas, aunque relativamente leves.

• Se observan eritrocitos dentro de los espacios vasculares y muchos extravasados. Además existen granulos de hemosiderina diseminados por todo el tumor.

• El patrón microscópico del SK es muy variable. Hay 4 aspectos que pueden presentarse: proliferación endotelial (con vasos neoformados múltiples de pared delgada), proliferación fibroblástica (muy semejante a un fibrosarcoma), reacción inflamatoria con predominio de células redondas y la hemorrágica (evidente por la presencia de hemosiderina y eritrocitos extravasculares).

• Hay autores que consideran 3 etapas: inflamatoria, angiomatosa y sarcomatosa. El pronóstico del SK es reservado pero este mejora por día al conocerse más la enfermedad e iniciarse el tratamiento en etapas precoces.

Tratamiento• El SK en individuos VIH-positivos es una enfermedad multicéntrica. Los

pacientes suelen presentar afectación en localizaciones múltiples, que representan múltiples tumores más que metástasis de un tumor primario. Se han investigado diversos tratamientos, entre ellos la terapia local y la administración sistémica de inhibidores de factores de crecimiento.

• Las lesiones mucosas inferiores a 2cm suelen resolverse tras la inyección de agentes esclerosantes o quimioterápicos.

• La radioterapia a bajas dosis también ha logrado reducir el tamaño de estas proliferaciones vasculares.

Tejidos óseos y cartilaginosos

Lesiones de desarrollo

Osteoma de partes blandas

Cortisoma óseo y cartilaginoso

Lesiones reactivas

Miositis osificante

Osteoma de partes blandas Lesión de desarrollo

“Crecimiento focal de hueso de aspecto normal en el tejido conectivo submucoso, observado habitualmente en pacientes con síndrome de Gardner”- J. Phillip Sapp.

Síndrome de GardnerDientes supernumerarios impactados.Osteomas de los huesos faciales.Estructuras osificadas con aspecto de hueso compacto maduro en tejidos blandos o adheridas al periostio de los maxilares.Pólipos intestinales premalignos.

Nódulos cutáneos.

Inframed

Características Clínicas BucalesMasas suelen fijarse al

periostio y se manifiestan en forma de nódulos a lo largo

del ángulo o borde inferior de la mandíbula (Sapp, 1998).

En radiografías panorámicas en forma de calcificaciones bien delimitadas que

suelen medir de 1 a 2 mm.

Radiografías dentales muestran la presencia de 1 a 4 dientes supernumerarios,

generalmente impactados.

Localización más frecuente: senos

frontales, paranasales y maxilar.


• Nódulos subcutáneos de naturaleza fibrosa debajo de la piel (hamartomas fibrosos).

• Afectación de la mucosa intestinal.

• Múltiples pólipos en colon que se asocian al desarrollo de un Adenocarcinoma (Sapp, 1998).

• Masa bien delimitada, no encapsulada, lisa, dura, oval, redondeada o polibulbada, unida al hueso por una base ancha (Garay, 2010).

Características Clínicas Sistémicas


Histopatología

Osteomas tienen aspecto similar a coristomas óseos.

Hueso compacto laminar con núcleos osteocíticos en lagunas.

Cuerpos densos con formación de sistemas de Havers.

Componente medular fibroso o adiposo.Julio C. Santana Garay

Tratamiento• Necesario extraer piezas

dentarias supernumerarias impactadas- pueden crear maloclusión.

• Osteomas pueden extirparse sin causar problemas.

• Crecimiento de los osteomas autolimitado y no crecen durante la vida adulta.

• Resección profiláctica del colon en áreas que presentan pólipos (Oncólogos lo recomiendan) (Sapp, 1998).

Inframed

Osteoma Osteoide (Solitario)

Lesión de desarrollo

• El osteoma osteoide es una lesión osteoblástica benigna de crecimiento limitado que induce a la formación de hueso reactivo de forma extensa. Generalmente descrito como un tumor benigno muy doloroso y de pequeño tamaño (menor de 1,5 cm), el osteoma osteoide está compuesto principalmente de tejido fibroso donde podemos encontrar distintas cantidades de osteoide y pequeñas formaciones de hueso especular

• El tratamiento quirúrgico puede ser dificultoso ya sea por el tamaño del tumor o por la localización y por el hecho de encontrarnos ante una lesión de naturaleza benigna que impone al cirujano realizar un acto quirúrgico con mínima morbilidad.

Presentación del caso (SECRETARÍA DE SALUD TABASCO)• Paciente masculino de 7 años de edad

que acude al área de cirugía bucal con un aumento de volumen en la hemiarcada mandibular derecha.

• Exploración clínica. El paciente declara haber tenido episodios previos de dolor predominantes durante la noche que disminuían con el uso de aspirina. También señala dolor a la palpación del área alterada.

• Pruebas complementarias. Se solicita una ortopantomografía y radiografía periapical de la zona afectada donde se observa un área redondeada a nivel de las raíces del canino y primer molar temporales, de borde bien definido y una ligera radioluscencia en su centro, lugar donde se ubicaba el nido (Figuras 1 y 2). Santana de-

Dios

Santana de-Dios

• Diagnóstico diferencial y definitivo. Como un diagnóstico presuntivo fue sugerido el osteoma osteoide debido a su tamaño y a la sintomatología dolorosa de prevalencia nocturna.

• Tratamiento. El tratamiento consistió en escisión quirúrgica de la lesión con curetaje y osteoplastía conservadores de los tejidos adyacentes. La eliminación completa de la lesión fue de importancia para la posterior erupción de órganos dentarios permanentes, de ahí la imposibilidad de seleccionar únicamente la exéresis del nido como tratamiento.

Santana de-Dios

Diagnóstico Diferencial• Cementoblastoma

Coristoma óseo y cartilaginoso

Lesión de desarrollo

“Nódulo elevado, firme y desplazable de tejidos blandos, con un nido central óseo y cartilaginoso de crecimiento autlimitado”- J. Phillip Sapp.

LocalizaciónSuelo de boca.

En lengua con predilección de la superficie oral de la submucosa (Sapp, 1998). Parte posterior de la lengua (85-90%) (Garay, 2010).

Características Clínicas Bucales• Tejido Normal en localización

anormal.• Etiología: Producto del

desarrollo anormal de células mesenquimatosas indiferenciadas. Malformación (Garay, 2010).

• Masa de unos milímetros a 1 cm.

• De color igual a la mucosa circundante o más pálida, de consistencia dura y superficie lisa.

• Los de mayor tamaño pueden ocasionar disfagia y dificultad para el habla (Garay, 2010).


Prevalencia• Preferencia por el sexo

femenino en edades tan variadas de 10-70 años (Garay, 2010).

• Extremadamente duros a la palpación.

• Pueden confundirse con un sialolito dentro de una glándula salival menor.

• Fácilmente desplazables (Sapp, 1998).

HistopatologíaCaracterizados por la formación de hueso y

cartílago maduro. Algunos de estos coristomas

muestran formación de hueso endocondral.

Trabéculas óseas contienen lagunas con osteocitos.

Similares al endostio o más compactas con aspecto de

hueso cortical. Lagunas contienen núcleos de

condrocitos.

Se pueden observar

sistemas de Havers.

La periferia suele ser redondeada, lisa

y envuelta por tejido conjuntivo fibroso maduro.

En el coristoma óseo se puede presentar

cartílago hialino, con su típico aspecto

hialinizado basófilo.


Tratamiento• Exéresis simple con un pronóstico favorable (Garay, 2010).• Las recidivas son raras (Sapp, 1998).

Dra. Susana Domínguez

Presentación del caso• Infante de 45 días presenta ahogamiento

por inmersión y una coloración roja en la mucosa bucal. Nació con bajo peso (2.5kgs). El ahogamiento se presenta cuando la bebé llora. La madre presentaba hipertensión y tuvo que ser intervenida con cesárea. Al momento del nacimiento los reflejos de la bebé eran normales. Después del nacimiento presentaba varios episodios de asfixia y coloración azulada de la piel mientras lloraba. No había historia de fiebre, dificultad al tragar o llanto excesivo.

• Durante la examinación clínica el pulso de la bebé era de 170 latidos x minuto y el ritmo repiratorio de 66 x minuto. El examen de la cavidad oral reveló un quiste de 1x1 cms sobre la base de la lengua

• TAC revela una lesión quística con una pared delgada, bien definida, lisa, verticalmente oval de 9×8×10 mm de tamaño.

• La lesión se encontraba contigua a la base de la lengua en anterior y la epiglotis en posterior.

• Secundariamente había una ausencia del lóbulo izquiero de la tiroides y del istmo.

• TSH normal• Examen histopatológico revela quiste con pared delgada

con evidencia de glándulas mucosas y musculo esquelético adherido al quiste confirmando el diagnóstico de Coristoma lingual con hemiagenesia de la tiroides.

• Tratamiento: Escisión del quiste bajo anestesia general.

Sagittal CT scan showing the cystic mass embedded in the posterior one-third of the tongue

H&E staining showing mucous glands and skeletal muscle bundles in the cyst wall.

Nayek

Diagnóstico Diferencial• Mucocoele• Tiroides lingual• Quiste linfoepitelial• Hemangioma• Tumor salival• Hamartoma

Miositis OsificanteLesión Reactiva

“Rara reacción frente a la lesión de un músculo, consistente en fibrosis y depósito asociado al hueso, causante de dolor, tumefacción y limitación de la movilidad”- J. Phillip Sapp.

Medicosradiologos.org

Características Clínicas BucalesSuele localizarse en músculos

masetero y pteridgoideos en los que puede haber limitación de

apertura y cierre. Caracterizada por proliferación

fibroblástica y elaboración de

trabéculas óseas.En las radiografías aparecen múltiples focos de osificación dentro del tejido muscular (suele ser densa y aparece

como radiopacidad).

Antecedentes de autocontusión.

Musculo afectado con limitación de movimiento, tumefacto y su palpación produce molestias (músculo

indurado).

Estas lesiones reactivas tienden a ser autolimitadas, aunque pueden causar disfunción del músculo afectado.

Fisionat

Scielo

Histopatología• En el músculo esquelético existe una

proliferación de células fusiformes fibroblásticas, con elaboración de fibras de colágeno finas y delicadas.

• Lesión no bien limitada y parece infiltrar fibras musculares esqueléticas vecinas.

• En la zona central se puede identificar osteogénesis con elaboración de trabéculas óseas finas en varios estadios de calcificación.

• Tejido óseo es maduro y benigno.• Las lesiones más antiguas pueden

presentar hueso compacto.Scielo

Tratamiento• Intervención quirúrgica.• La extirpación del músculo afectado

no proporcionaría ninguna mejoría y probablemente ocasionaría un empeoramiento funcional.

• Si los movimientos de la mandíbula están muy restringidos puede ser conveniente extirpar la zona afectada. Sciel

o

• Los autores presentan un caso poco frecuente de miositis osificante del músculo temporal en un paciente varón de 51 años que se manifiesta con limitación de la apertura oral, con masa firme y dura en la fosa temporal derecha. La tomografia axial computerizada (TC) reveló una masa de densidad ósea localizada en la región temporal derecha, que unía el hueso temporal derecho con la apófisis coronoides y una imagen de pseudo-articulación en su porción media. La miositis osificante traumática es un tumor benigno que se localiza frecuentemente en las extremidades de los adolescentes. Los casos en el esqueleto craneofacial son raros. En esta localización, los músculos masetero y esternocleidomastoideo son los más frecuentemente afectados. Las características clínico patológicas de la miositis osificante pueden imitar otros tumores de los tejidos blandos, por lo que se requiere un cuidadoso diagnóstico diferencial. Histológicamente, la actividad osteoblástica asemeja a veces a un osteosarcoma, que requiere establecer el diagnóstico diferencial entre ambas entidades. En nuestro caso, el tratamiento quirúrgico, mediante abordaje combinado retromolar y hemicoronal, fue el elegido.

Manzano

Diagnóstico Diferencial• Sarcoma Óseo• Metástasis Ósea

Torus y Exóstosis ÓseasLesión Reactiva

Torus Características Clínicas• Los torus palatinos: se presentan como un

crecimiento hacia el exterior ubicado en la línea media del paladar y pueden tomar diversas formas como planos, fusiformes, nodular o lobular.

• Su mucosa se encuentra intacta, aunque en ocasiones se le pude observar pálida. (Jhonson, 1959; Shafer y Levi, 1987 y Seah,1995).

• se detectan a través de la palpación hasta los que ocupan todo el paladar interfiriendo con la fonación.

• La localización de estas excrecencias óseas pueden ser palatinas, mandibular y zonas múltiples en formas de exostósis.

• Los torus mandibulares, constituyen un crecimiento que se observa en la superficie lingual de la mandíbula el cual se presenta por arriba de la línea milohioidea opuesta a los premolares, elevándose de la línea oblicua interna. Algunas veces se extienden hacia distal del tercer molar y mesial del incisivo lateral. Se presentan en varias formas y tamaños, pudiéndose observar la mucosa que los recubre rosada pálida o blanquecina. Dichas protuberancias pueden ser individuales o múltiples (Shafer y Levi, 1987; Eggen, 1990; Pynn y cols., 1995; Seah, 1995).

• Las exostósis múltiples: forman protuberancias nodulares que se presentan con mayor frecuencia en la lamina bucal sobre los premolares. Se pueden observar en formas nodulares, redondeadas u ovales. Su tamaño oscila desde muy pequeños hasta muy grandes que interfieran con la estética del paciente. La mucosa que la recubre frecuentemente se observa pálida

Características Histopatológicas• Histopatológicamente se describen como una excrecencia nodular

exofística del hueso cortical denso y un centro de hueso esponjoso en el cual se pueden observar zonas calcificadas formando bandas delgadas y separadas por espacios ocupados de médula ósea (Sapp y cols, 1998).

Características Radiológicas• Radiográficamente aquellas exostósis que están compuestas por

hueso compacto se pueden observar como una radiopacidad uniforme mientras, las que contienen un espacio medular grande se pueden observar el trabeculado óseo con facilidad (Stafne, 1987).

Diagnóstico Diferencial• En muchas ocasiones los torus se han podido confundir con

formaciones de abscesos, neoplasias de origen óseo, vascular y de glándulas salivales

TratamientoLas exostósis y torus carecen de significado patológico y rara vez adquieren importancia clínica. El tratamiento de elección es la exeresis siempre y cuando la lesión se encuentre dentro de las indicaciones:• Relación con la fonación: cuando las exostósis sean tan grandes que interfieran con el

habla normal del paciente.(Pynn y cols., 1995).

Relación con los traumatismos de la mucosa: si su tamaño llega a alcanzar un tamaño grande, puede provocar la inflamación, ulceración y traumatismo constante de la mucosa de revestimiento del torus.(Figun y Garino, 1988).

• Cuando se ve comprometida la higiene del paciente: cuando los torus alcanzan formas lobuladas, sobre todo los torus mandibulares, pueden producir zonas de acúmulos de alimentos y producir halitosis en el paciente. (Pynn y cols., 1995)

• Cuando este comprometida la estética del paciente. (Pynn y cols., 1995).• Cuando estén asociados a procesos infecciosos como las Osteomielitis y a procesos

neoplásicos como Carcinomas (Volchansky,1984 ).

Presentación de un caso• Paciente de sexo femenino de 28

años de edad y aparente buen estado de salud general, acude a la Clínica Especializada en Odontología de la Universidad de San Martín de Porres con una exostosis en la región media palatina; la lesión presentaba un tamaño moderado, con una elevación de 6 mm., ancho de 8 mm. y longitud de 14 mm.; forma simple, bilateral, lobular y alargado de base aplanada. Se procedió a tomar una radiografía oclusal, confirmándose el diagnóstico.

• El Torus palatino se elimina con una fresa quirúrgica tras la práctica de unas marcas guías de profundidad, o bien con martillo y escoplo efectuando una eliminación por capas (figuras 7,8). El procedimiento en el sector más basal se realizó con lima para hueso, con el fin de evitar la comunicación orosinusal. Se procedió a continuación a irrigar con cloruro de sodio al 9% y Rifampicina en spray (figuras 9,10). Finalmente se suturó la herida con cinco puntos individuales (figuras 11,12); es conveniente pasar primero todas las suturas, dejando los cabos largos y anudando al final. Una vez terminada la intervención se debe estabilizar y fijar los tejidos. Con esta finalidad se confeccionó una férula o placa palatina a base de acrílico, la cual se fijo con alambres para ligaduras con el objetivo de aliviar las molestias postoperatorias: deglución de alimentos, laceraciones de la herida operatoria y para prevenir la formación de un hematoma. Se colocó la férula y sobre ésta cemento quirúrgico, debiendo permanecer durante un periodo de 7 días.

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Habana: Ciencias Médicas.• Regezi-Sciubba. (2000). Patología Bucal: Correlaciones

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Health & Medicine

Lesiones del tejido conectivo