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L'evoluzione dell'interfaccia paziente in NIV , Corso sul corretto uso e gestione dell'interfaccia paziente in NIV sia per terapia CPAP ad alto flusso che per NPPV ( pressure support ventilation)
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Le tessere di un puzzle sembrano tutte uguali ma Le tessere di un puzzle sembrano tutte uguali ma solo provando e riprovando si potranno mettere solo provando e riprovando si potranno mettere
nell'ordine giusto fino a creare il quadro nell'ordine giusto fino a creare il quadro desiderato.desiderato.
L’evoluzione dell’interfaccia paziente in Ventilazione Non
Invasiva
Business Development Manager Roberto Parentela
Roberto ParentelaRoberto Parentela
- Nato a Milano Marzo 1964- Inizio attività lavorativa ott 1983
con il Congresso SIAARTI a Venezia
- Aziende con le quali ho collaborato:- PPG Hellige (ora GE)- CO.ME.SA Spa- Instrumentation Laboratory- B. BRAUN- Nellcor Puritan Benett- Mallinckrodt- TYCO (ora Covidien)- Medisize Italia- Harol
Specialista e Responsabile Ricerca e Sviluppo nuovi dispositivi medici in ambito: - Rianimazione, Terapia Intensiva, Pneumologia, Medicina d’emergenza e urgenza.
Perché la NIV ?Perché la NIV ?
Per ventilazione meccanica non invasiva (NIV) si intende un’assistenza ventilatoria che non utilizza una protesi endotracheale bensì un’interfaccia, rappresentata da una maschera o da uno scafandro;in questo modo vengono rispettate le vie aeree del paziente che respira, quindi, in maniera spontanea.
L’assenza di un contatto diretto con le vie aeree, ottenuto grazie all’interfaccia NIV, permette di evitare le complicanze di carattere sia meccanico che infettivo che conseguono invece, all’intubazione endotracheale.
Per ventilazione meccanica non invasiva (NIV) si intende un’assistenza ventilatoria che non utilizza una protesi endotracheale bensì un’interfaccia, rappresentata da una maschera o da uno scafandro;in questo modo vengono rispettate le vie aeree del paziente che respira, quindi, in maniera spontanea.
L’assenza di un contatto diretto con le vie aeree, ottenuto grazie all’interfaccia NIV, permette di evitare le complicanze di carattere sia meccanico che infettivo che conseguono invece, all’intubazione endotracheale.
Perché la NIV ?Perché la NIV ?
E’ stata ampiamente dimostrata in letteratura l’efficacia della NIV in corso di insufficienza respiratoria
acuta (edema polmonare cardiogeno e BPCO riacutizzata)
in termini di:
riduzione della mortalità frequenza di intubazione endotracheale
degenza ospedaliera
Tratto dal testo “L’ABC della ventilazione meccanica non invasiva in urgenza” di Dr. Cosentini – ed. Mc Graw Hil
NIMV vs ventilazione invasiva nel trattamento dell’insufficienza
respiratoria acutaHanrubia et al. CHEST 1-2006
NIMV vs ventilazione invasiva nel trattamento dell’insufficienza
respiratoria acutaHanrubia et al. CHEST 1-2006
31 paz. Trattati con NIMV 33 paz. Trattati con ventilazione invasiva
64 pazienti analizzati
58% intubati
Complicanze 52%
100% intubati
Complicanze 70%
Perché la NIV ?Perché la NIV ?
CPAP: Continuos Positive Airway Pressure - Pressione
continua delle vie respiratorie Non è una vera e propria modalità di ventilazione
Il paziente respira in maniera spontanea
Attenzione . Esistono due modalità tecnologiche per realizzare un supporto ventilatorio NIV in CPAP :
Flusso continuoOn-Demand
Tratto dal testo “L’ABC della ventilazione meccanica non invasiva in urgenza” di Dr. Cosentini – ed. Mc Graw Hil
TerminologiaTerminologia
Perché la NIV ?Perché la NIV ?
NPPV: Non-invasive Positive Pressure Ventilation
Ventilazione non invasiva con pressione di supporto positiva
Assistenza ventilatoria parziale che sostiene uno sforzo ventilatorio spontaneo con incremento di
pressione positiva delle vie aeree in fase inspiratoria (pressure support)
Tratto dal testo “L’ABC della ventilazione meccanica non invasiva in urgenza” di Dr. Cosentini – ed. Mc Graw Hil
TerminologiaTerminologia
Perché la NIV ?Perché la NIV ?
PEEP: Positive End-Expiration Pressure - Pressione Positiva di Fine -
EspirazioneFiO2:
Frazione Inspiratoria di Ossigeno – O2
F – Flow: Flusso – LPM
Tratto dal testo “L’ABC della ventilazione meccanica non invasiva in urgenza” di Dr. Cosentini – ed. Mc Graw Hil
TerminologiaTerminologia
Perché la NIV ?Perché la NIV ?
WASH OUT: Letteralmente “lavare fuori”
Re-Breathing: Respirare il proprio espirato
Resistenza Espiratoria: Equivalente a PEEP
Tratto dal testo “L’ABC della ventilazione meccanica non invasiva in urgenza” di Dr. Cosentini – ed. Mc Graw Hil
TerminologiaTerminologia
Perché la NIV ?Perché la NIV ?
Indicazioni terapeutiche Patologie acute :
BPCO riacutizzata AsmaEdema polmonare acutoPolmoniti acquisite in comunitàInsufficienza respiratoria acuta ipossiemica (es. ARDS, traumi toracici)
Indicazioni TerapeutichePatologie croniche :
Patologie restrittive (es. cifoscoliosi)Patologie neuromuscolariSindrome delle apnee notturne
Perché la NIV ?Perché la NIV ?
IDENTIFICARE I PAZIENTI CHE NECESSITANODI ASSISTENZA VENTILATORIA:A. Segni e sintomi di distress respiratorio acuto:• Moderata/severa dispnea superiore al solito e Frequenza respiratoria >24, utilizzo dei muscoli respiratori, respiro paradossoB. Alterazioni degli scambi gassosi:• PaCO2>45 mm Hg, pH <7.35 oppure• PaO2 / FiO2<200
ESCLUDERE I PAZIENTI AD ALTO RISCHIO CON VMNI:• Arresto respiratorio• Instabilità emodinamica (shock ipotensivo, ischemia cardiaca instabile o aritmie)• Incapacità a proteggere le vie aeree (tosse incoercibile)• Eccessive secrezioni• Paziente agitato e non collaborante• Trauma facciale, ustioni, o anormalità anatomiche/chirurgiche della faccia che interferiscono con l’interfaccia• Sanguinamenti delle alte vie digestive
Perché la NIV ?Perché la NIV ?
Fattori predittivi positivi nell’utilizzo della NIMV
1. Bassa acuità di malattia (APACHE score)2. Capacità di cooperare, di coordinarsi
3. Ipercapnia non severa (PaCO2 da 45 a 60 mm Hg)4. Acidosi non severa (pH tra 7.35 e 7.40)
5. Miglioramento emogasanalitico entro 2 ore diVentilazione
6. Giovane età
Perché la NIV ?Perché la NIV ?
Effetti indesiderati e complicanze della NIV :
1 CORRELATI all’interfaccia:• Discomfort, eritema cutaneo facciale
• Claustrofobia• Ulcerazione della sella nasale
2 CORRELATI ALLA PRESSIONE O AL FLUSSO:• Congestione nasale• Dolore auricolare• Irritazione oculare
• Insufflazione gastrica3 PERDITE D’ARIA
• Complicanze principali: polmoniti da aspirazione, ipotensione, pneumotorace
L’evoluzione dell’interfaccia paziente
L’evoluzione dell’interfaccia paziente
Tipologia di Interfaccia
• Maschere Nasali• Maschere pillow (cuscinetti nasali)• Maschere oro-nasali o facciali • Maschere total face• Caschi (Helmets)
L’evoluzione dell’interfaccia paziente
L’evoluzione dell’interfaccia paziente
• Classificazione DM : • Tutte le interfacce paziente (Maschere e
caschi) devono essere classificate di Classe IIa secondo la direttiva Europea ) 93/42/CEE
• Identificazione DM :• Monouso (nessuna possibile pulizia-
disinfezione-sterilizzazione• Monopaziente ( possibile pulizia )• Monopaziente pluriuso ( possibile pulizia-
disinfezione)• Riutilizzabile (possibile sterilizzazione)
L’evoluzione dell’interfaccia paziente
L’evoluzione dell’interfaccia paziente
• Sterilizzazione = distruzione o eliminazione di tutte le forme viventi, siano esse animali o vegetali, macroscopiche, microscopiche o submicroscopiche, innocue o nocive. •Disinfezione = eliminazione degli agenti capaci di causare infezione o malattia.
L’evoluzione dell’interfaccia paziente
L’evoluzione dell’interfaccia paziente
Corpo/struttura Cuscino/collare Tipologia
PVC Poliuretano (aria) Monouso
PVC Silicone Monopaziente Pluriuso
PVC Gel Monopaziente Pluriuso
Policarbonato Gel/Silicone Monopaziente Pluriuso
Policarbonato-polisulfone
Silicone Monopaziente pluriuso/riutilizzabile (ster-freddo)
Silicone Silicone Pluriuso Riutilizzabile (ster-caldo)
L’evoluzione dell’interfaccia paziente
L’evoluzione dell’interfaccia paziente
Differenza tra MASCHERE Ventilate e NON Ventilate :•Maschera Ventilata • Da utilizzare con ventilatori senza valvola
espiratoria integrata• Perdita controllata e nota• Ventilazione mono-tubo • Valvola anti asfissia e fori esalazione CO2
• Versioni nasale – pillow – oronasale – total face•Maschera NON Ventilata• Da utilizzare con ventilatori a circuito chiuso
(presenza di valvola inspiratoria ed espiratoria controllate)
• Nessuna perdita• Ventilazione bi-tubo• Versioni oronasale – total face
L’evoluzione dell’interfaccia paziente
L’evoluzione dell’interfaccia paziente
Maschere Nasali e PillowsVentilateCuscino in SiliconeCuscino in Gel Adulti-pediatriche e neonatali
L’evoluzione dell’interfaccia paziente
L’evoluzione dell’interfaccia paziente
Maschere Oronasali PSV/BiPAP/BiLevel
Ventilate e Non Ventilate Cuscino gonfiabileCuscino in SiliconeCuscino in Gel Adulti pediatriche
L’evoluzione dell’interfaccia paziente
L’evoluzione dell’interfaccia paziente
L’evoluzione dell’interfaccia paziente
L’evoluzione dell’interfaccia paziente
L’evoluzione dell’interfaccia paziente
L’evoluzione dell’interfaccia paziente
Nuovi Caschi per CPAP
L’evoluzione dell’interfaccia paziente
L’evoluzione dell’interfaccia paziente
Nuovo Casco per NPPV•Unico casco con ventilazione monovia•Unico casco con Umidificazione Ibrida Hygrovet Gold
Perché la NIV ?Perché la NIV ?
Iniziamo ora la costruzione del nostro Puzzle !
Iniziamo ora la costruzione del nostro Puzzle !
Grazie dell’attenzioneGrazie dell’attenzione
ArrivederciArrivederci
Roberto ParentelaBusiness Development [email protected]
