CATEDRA PATOLOGIA B: LINFOMAS

AYUDANTE ALUMNOMINETTO JULIAN

Bazo

Adenomegalias: Estudio• -Anamnesis: antecedentes familiares, edad, profesión, antecedentes enfermedades personales,

evolución, medicación, viajes, contactos con animales, hábitos, relación con otros enfermos, otros síntomas

• - Examen físico: 1- Localización2- Dolor3- Consistencia4- Movilidad5- Tamaño6- Esplenomegalia

• Laboratorio: hemograma, hepatograma, ERS, LDH, IGM toxoplasmosis, IGM VEB, IGM CMV, VDRL, HIV, FAN, FR , Reacción Huddelson ,Reacción Widall, Ags VHB.

• Imágenes: Radiografía torax. Mas adelante TAC torax, Ecografia abdominal, etc..

• Cultivos necesarios si hay sitio de sospecha de infección bacteriana.

• Diagnostico invasivo: Punción aspiración, Punción Biopsia, Biopsia excisional(quirurgica)

AMF 2011;7(4):218-222

La Biopsia de Ganglio depende de multiples factores, y la decisión es de acuerdo a las imspresiones diagnositicas del paciente.

• Cualquier paciente con linfadenopatía inexplicada (un bulto - por lo general en el cuello, pero a veces en la axila o la ingle - que persiste durante más de seis semanas en ausencia de signos de infección) deben tener un recuento sanguíneo completo y debe recurrirse tanto a un designado médico con la responsabilidad específica de investigar los ganglios linfáticos, o a una clínica a tanto alzado, para la evaluación dentro de dos semanas.

• Los pacientes que requieren biopsias deben ser referidos a Los cirujanos que trabajan con el linfoma. Ningún paciente debe someterse a la extirpación quirúrgica o biopsia de un ganglio linfático agrandado sin debate preliminar con un hematólogo u oncólogo.

NICE GUIA 2003

¿¿Preguntas??

Falta todavía….Pero, Por favor:

LEUCEMIA VS LINFOMAS

• Linfomas: Proliferación linfocitaria en masa que se origina en región con tejido linfoide, ya sean ganglios, adenoides, tejido asociado a mucosas, etc…

• Leucemia: Proliferación linfocitico que se origina en medula ósea y aparece en sangre.

Thomas Hodgkin (1798-1866)1832 Describe la enfermedad

Hodgkin como un linfoma.

NO es el mismo que Stephen Hawking(1942 --)

Linfoma de Hodgkin

• Es un grupo de neoplasias linfoides que se agrupan por ciertas características como:

1- Crecen de un ganglio o región ganglionar y avanzan de forma determinada.

2- Morfológicamente poseen células de Reed- sternberg que inducen acumulación celular.

3- Edad media al diagnostico 32 años4- Pronostico bastante bueno con posibilidades de

curación.5- CD 15+ CD 30+ (Excepción de predominio linfocitico).

Robbins 7ma edición.

Etiopatogenia• Se cree que las células B linfocitarias tiene un aumento del

factor de transcripción NF-KB; ya sea por mutación adquirida de IkB inhibidor natural o por aparicion de LPM-1 proteína codificada por el VEB una vez integrado.

• Esta proliferación por aumento de NF-KB predispone a mas mutaciones.

• Comienza una secreción de IL-6, IL-5, FNT y GM-CSF por eso se atraen los otros tipos celulares al ganglio.

• Luego se sigue estimulando el NF-kB por interacción celular y termina haciendo otras aberraciones cromosómicas.

- El predominio linfocitico presenta marcadores inmunohistoquimicos de LB como CD 20+ y BCL-6 +

Patología 2009;47(1):35-45

Linfoma Hodgkin predominio linfocitico con célula R-S linfohistiocitica.

http://www.pathologyatlas.ro/hodgkin-lymphoma.php R-S clasica

Reed- Stenberg Mononuclear

Reed-stenberg Lacunares

Estadificacion

• Tomografía computada de torax, abdomen y pelvis con y sin contraste.

• Laboratorio general (función renal, proteinograma, hemograma, funcion hepatica,ERS)(HIV y test embarazo).

• Biopsia medula ósea en estadios III y IV (en los otros recomendados).

Consenso argentino 2005 Intersociedades

Otro factores pronósticos Negativos

• La aparición de síntomas B.• Masa mediastínica grande(+10cm TAC o 33%RX)• Compromiso extranodal• ERS aumentada (+30con síntomas B o +50 A)• Mas de 3 regiones ganglionares• Concentración albumina – 4g/dl y HB – 10,5g/dl• Recuento de GB + 15.000/mm3• Sexo masculino

Tratamiento General

Combinaciones Farmacológicas aceptadas (SCA 2014)

Clasificacion de pronostico No Hodgkin:

Aggressive non-Hodgkin’s lymphomas: •diffuse large B-cell lymphoma (DLBCL)•peripheral T-cell lymphoma •Burkitt’s lymphoma•mantle cell lymphoma •AIDS-related lymphoma

Less aggressive (“low-grade” or “indolent”) lymphomas:•chronic lymphocytic leukaemia (CLL)•Follicular lymphoma•Waldenstrom’s lymphoma•marginal zone lymphomas

NICE 2003

Linfomas No Hodgkin. Generalidades• El 80% son a partir de Linfocitos B.• Aparecen en general a edades mayores. (+ 60 años)• Tienen peor pronostico y al diagnostico se consideran

generalizados.• HTLV-1 asociado a Linfoma celulas T adulto• VEB en Hodgkin, Burkitt, linfomas de HIV, Linfomas de NK.• HVH-8 al Sarcoma de Kaposi.• Helicobacter pilory a Linfoma B gástrico (MALT).• La Radiación aumenta el riesgo de padecer estos linfomas.• Algunas enfermedades autoinmunes aumentan el riesgo (AR, LES,

Tiroiditis Hashimoto, enf. Gluten)• 2/3 aparecen con agrandamiento ganglionar; 1/3 extraganglionar.

Índice Internacional de Pronostico (IPI)

ACS 2014

Muchas Gracias.

Dudas,opiniones o comentarios:jjminetto@hotmail.com

Bibliografia• “Patologia estructura y funcional Robbins y Cotran” 7ma edicion 2009 Kumar, Abbas y Fausto• “Principios de medicina interna Harrison” 17° edicion 2008. Fauci Braunwald. Kasper. Hauser. Longo. Jameson. Loscalzo• “Adenopatias” JR Irribarren. H Aguirre. Servicio Navarra de salud.• “Enfoque clinico del paciente con adenopatias” 1°Catedra de clinica en carrera post-grado de especializacion medica de

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Torres. Patología 2009;47(1):35-45• “Guia clinica de Linfomas en mayores de 15 años” Ministerio salud de Chile 2010• “Improving Outcomes in Haematological Cancers” Nice Guideneless 2003• “Guia Linfoma Hodgkin” Sociedad Cancer Americana 2014• “Guia Linfoma No Hodgkin” Sociedad Cancer Americana 2014• “Guia Leucemia Linfocitica Cronica “ Sociedad Cancer Americana 2014• “Oncoguia Linfoma No Hodgkin” JR Lavardini. Instituto Nacional Oncologia de Mexico 2011.• http://es.wikipedia.org/wiki/Thomas_Hodgkin• http://es.wikipedia.org/wiki/Stephen_Hawking• http://gsdl.bvs.sld.cu/cgi-bin/library?e=d-00000-00---off-0imaginol--00-0----0-10-0---0---0direct-10---4-------0-1l--11-kk-

50---20-about---00-0-1-00-0-0-11-1-0gbk-00&a=d&c=imaginol&cl=CL2.7&d=HASH1450dbe2c3c0dc6ffce26b.16.21• http://pathology.class.kmu.edu.tw/ch10/Slide99.htm• http://quizlet.com/3930274/mhd-sem-2-test-1-histoloy-flash-cards/