Abstract:Primary breast lymphoma (PBL) is rare and account for 0.4–0.5% of all breast malignancy, likely mistaken with IDC which requires surgery instead chemical therapy. We report an unusual case of a 53-year-old female patient with bilateral breast lymphoma.

Tổng quan:Lymphoma tuyến vú (LTV) là bệnh lý hiếm gặp, chiếm 0,4-0,5% tổn thương ác tính tuyến vú [1].Về phân loại lâm sàng, LTV có thể nguyên phát hoặc thứ phát. Lymphoma tuyến vú nguyên phát (LpTVNP): tuyến vú là biểu hiện chính của bệnh và không có bằng chứng lymphoma ở vị trí khác, ngoại trừ hạch nách cùng bên. Đối với tổn thương vú xuất hiện sau hoặc Non Hogdkin Lymphoma tái phát đươc xem là thứ phát (LpTVTP) [2]. Chúng tôi xin báo cáo một trường hợp hiếm gặp, lymphoma nguyên phát hai bên vú.

Trường hợp lâm sàng tại Trung tâm Y khoa Medic Hòa Hảo tp HCMBệnh nhân nữ 53 tuổi, sờ cộm kèm đau 2 vú tăng nhanh trong vòng 1 tháng, không tiết dịch núm, sốt. Khám lâm sàng: hai vú cứng lan tỏa, da đỏ nhẹ, sờ nóng, đau ít, hai hố nách có hạch, không co rút núm hoặc dấu da cam

Khảo sát trên siêu âm cho thấy, hai vú mô vú dày, echo kém không đồng nhất, xáo trộn cấu trúc toàn bộ, bên trong có nhiều khối echo rất kém, bờ không rõ-bờ gai, ít tăng sinh mạch trên Doppler màu.

Vùng hố nách và dưới cơ ngực lớn có nhiều hạch tròn lớn, echo rất kém, mất rốn hạch, tăng tưới máu trên Doppler màu gợi ý bệnh lý lymphoma. Không ghi nhận cấu trúc hạch tương tự ở bẹn, cổ, hố trên đòn, cạnh động mach chủ bụng, hố chậu trên siêu âm.Trên nhũ ảnh, xáo trộn cấu trúc toàn bộ, không dày da vú hoặc co rút núm. Trên CHT sau tiêm Gado, hai vú bắt thuốc mạnh, lan tỏa, không đồng nhất và dốc trên dynamic. Kết luận trên các kỹ thuật chẩn đoán hình ảnh là tổn thương đa ổ toàn bộ hai vú, phân loại BIRADS 5. CT ngực-bụng không ghi nhận tổn thương liên quan. Sinh hóa máu: beta2-microglobulin tăng 2.200UI, ferritin và CA 15-3 bình thường. Kết quả sinh thiết lõi corebiopsy: lymphoma tế bào B lớn lan tỏa, CD20+.

Bàn luận và Kết luận

Tổn thương LTV trên siêu âm và nhũ ảnh có thể nhầm lẫn với carcinoma tuyến vú đa ổ. Tuy nhiên, hình ảnh hạch echo rất kém, mất rốn hạch trên siêu âm khá đặc hiệu cho lymphoma. Ferritin và chỉ điểm sinh học beta2-microglobulin gợi ý chẩn đoán và có ý nghĩa trong theo dõi diễn tiến bệnh. Không tìm thấy tổn thương hạch khác ngoài vú có thể gợi ý LpTVNP, tuy nhiên cần CT ngực-bụng hoặc PET để khẳng định. Cần FNA đối với tổn thương dạng khối hoặc corebiopsy đối với tổn thương lan tỏa như ở bệnh nhân này.

Tài liệu tham khảoJeanneret-Sozzi W, Taghian A, Epelbaum R, et al. Primary breast lymphoma: patient profile, outcome and prognostic factors. A multicentre Rare Cancer Network study. BMC Cancer. 2008;8:86.

Primary breast lymphoma. An immunohistologic study of 20 new cases. Hugh JC, Jackson FI, Hanson J, Poppema S. Cancer. 1990 Dec 15; 66(12):2602-11

Liên hệ fullltext: Bs.Phan Thanh Hải Phượng, Khoa siêu âm, Trung tâm Y khoa Medic Hòa Hảo TPHCMEmail: phanphuongmd@gmail.com

Lymphoma tuyến vú hai bên: một trường hợp hiếm gặp.

Phan Thanh Hải Phượng, Jasmine Thanh Xuân, Phan Thanh Hải.TRUNG TÂM Y KHOA MEDIC HÒA HẢO TP HCM