ALEKSANDRA ŠILOVA, MF VI 4 .GRUPAMENTORE: DR. GUNTA SUMERAGA

Maligns ārējās auss iekaisums

Definīcija

Ārējās auss iekaisuma nekrotizējoša forma, kas skar ārējo auss eju, galvaskausa pamatni un deniņu kaulu, kur tipiskais ierosinātājs ir Pseudomonas aeruginosa

Riska faktori

Ārējās auss iekaisumsCukura diabētsImūnkompromitēti pacientiVecums

Etioloģija

Pseudomonas aeruginosa (>90%)Reti:

Staphylococcus aureus Proteus mirabilis Klebsiella oxytoca Pseudomonas cepacia Staphylococcus epidermis Sēnītes

http://fineartamerica.com/featured/3-pseudomonas-aeruginosa-bacteria-sem-steve-gschmeissner.html http://www.sci-news.com/medicine/science-antibiotics-methicillin-resistant-staphylococcus-aureus-01548.html

Patoģenēze

Pseudomonas invadē a/v↓

Vaskulīts un tromboze↓

Koagulācijas nekroze

Santorini sprauga os temporale un processus mastoideus

Foramen stylomastoideus → n.facialisForamen jugularis → IX, X, XI nervi

Klīnika

Ārējās auss iekaisuma simptomi: Otalģija Otoreja Dzirdes zudums

Ekstra-aurikulāras izpausmes: Kakla limfadenopātija Trismus Galvassāpes

Komplikācijas

Kraniālo nervu parēze: N. facialis – visbiežāk VIII, IX, X, XI nervi

Venozā sinusa trombozeMeningīts

Diagnostika

Laboratoriskie testi EGĀ ↑ CRO ↑ Leu N/↑ Glikoze Kreatinīns

Ārējās auss apskate

http://www.aafp.org/afp/2006/1101/p1510.html

Diagnostika

Otoskopija Čūlas ārējās auss ejā Granulācijas audi kaula un

skrimšļa savienojuma vietā

http://gpent.blogspot.com/2013/02/definition-oe-is-inflammatory-typically_11.html http://eac.hawkelibrary.com/new/main.php?g2_itemId=353&g2_imageViewsIndex=1

Diagnostika

Sekrēta uzsējums ar a/b jūtības testu 90% P. aeruginosa

Granulācijas audu histoloģija

http://otopathologynetwork.org/tbimages/chapter5/image436/

Diagnostika

CT Izvertē temporālo kaulu

Diagnostika

Kaulu scintigrāfija (technetium-99m-MDP)

http://www.indianjotol.org/article.asp?issn=0971-7749;year=2011;volume=17;issue=4;spage=165;epage=166;aulast=Al-otaibi

Diagnostika

Gallium 67 scintigrāfija

Ārstēšana

Glikēmijas kontroleLokāla terapija

Nekrotisko audu un sekvestra debridement Lokāli antimikrobiālie līdzekļi

Ārstēšana

Antibakteriāla terapijaAntibiotiķis DevaCiprofloksacīns 750 mg p/o ik pēc 12 st

400 mg i/v ik pēc 12 stTikarcilīns/ klavulanskābe 3 g i/v ik pēc 4 st

Piperacilīns/ tazobaktāms 4-6 g i/v ik pēc 4-6 stCeftazidīms 2 g i/v ik pēc 8 stCefepīms 2 g i/v ik pēc 12 stTobramicīns 1-1,66 mg/kg i/v vai i/m ik pēc 8 st

Gentamicīns 1-1,66 mg/kg i/v vai i/m ik pēc 8 st

Klīniskais gadījums

Vīrietis, 70 gadiSūdzības:

Izteikta otalģija Otoreja Sējas asimetrija

Anamnēze: CD

Klīniskais gadījums

Kādi riska faktori ir pacientam? Vecums CD

Kāda tipa sejas parēze ir pacientam? Perifēra parēze

Izmeklējumi

Laboratoriskie testi: EGĀ 140 CRO 110 mg/L

Otomikroskopija Audu tūska, nav iespejāma bungplēvītes vizuālizācija Granulācijas audi Sekrēts

Uzsējums Candida

Audiometrija Lb. – jaukta tipa dzirdes zudums Kr. – sensoneironāls dzirdes zudums

Izmeklējumi

Kāda metode?Ko Jūs redzat?

Terapija

Antibakteriālie preparāti: 3.p. cefalosporīns Klindamicīns

Operatīva ārstēšana Kortikāla mastoidektomija Hipertrofēto un granulācijas audu ekscīzija

Pēc trīs mēnešiem

DrudzisNespēksSejas asimetrijaRīšanas un runas traucējumiGaršas traucējumi

Kādus nervus skara iekaisums? VII, IX, un X kraniālie nervi

Pēc trīs mēnešiem

OtalģijaOtoreja

Uzsējums - ciprofloksacīn-resistenta Pseudomonas aeruginosa

Kāda metode?

Ko Jūs redziet?

Terapija

Antimikrobiāla terapija: Vankomicīns Cefdazidīms Metronidazols Pretsēnīšu preparāti

Operatīva ārstēšana

Informācijas avoti

Probst R. Grevers G. Iro H. Basic Otorhinolaryngology A Step-By-Step Learning Guide. Georg Thieme Verlag, 2006

Handzel O, Halperin D., Necrotizing (Malignant) External Otitis, Am Fam Physician. 2003 Jul 15;68(2):309-312.

Sang Kuk Lee, Se A Lee, Sang Woo Seon, Jae Hyun Jung, Jong Dae Lee, Jae Young Choi, Bo Gyung Kim, Analysis of Prognostic Factors in Malignant External Otitis Clinical and Experimental Otorhinolaryngology 2016; ceo.2016.00612

D Djerić, M Folić, M Janićijević, S Blažić, D Popadić, Recurrent malignant otitis externa with multiple cranial nerve involvement: A case report, Srp Arh Celok Lek. 2016 May-Jun;144(5-6):315-319

Paldies par uzmanību!