1. 1. Astrid Campos MALROTACIN INTESTINAL
2. 2. MALROTACIN INTESTINAL Son errores en la rotacin o fijacin o en ambas, del intestino medio durante la etapa embrionaria.
3. 3. Gira 180 sobre eje de la AMS ROTACIN NORMAL DEL INTESTINO PRIMITIVO 5ta 6ta Sem Intestino Medio sal e Cavidad abdominal Cavidad celmica. Hernia Fisiolgi ca 10ma Sem Sentido Antihorario Regresa a la cavidad abdominal primero duodeno y parte del yeyuno 11va Sem Ciego se ubica en la fosa iliaca derecha, completando as su rotacin normal Dentro cavidad abdominal Rota 90 (sentido antihorario)
4. 4. Esquema que ilustra el mecanismo de produccin del vlvulo de intestino medio. El estrecho pedculo de mesenterio que fija el intestino en la malrotacin. (A y B) puede conducir al vlvulo (C).
5. 5. EPIDEMIOLOGIA Incidencia 1 de cada 10 000 RN sintomticos. El 10% se presenta en pre escolares y escolares Generalmente el 50% de los casos se presenta entre la 1ra y las 24 semanas de vida.. El 40% se presenta antes del 1er ao de vida Asociado a: Onfalocele y Gastrosquisis. Hernia diafragmtica, atresias GI Ms Frecuente en Varones
6. 6. Formas de Presentacin
7. 7. 1.- Vlvulo agudo del intestino medio Neonatos y lactantes Mayor frecuencia en sexo masculino Presente en el 44% de las Malrotaciones intestinales Incidencia Se origina por una fijacin intestinal al mesenterio anormalEtiologa Anamnesis: Vmitos biliosos, dolor abdominal, obstipacin, paciente irritable E.F.: I: Abdomen distendido. A: RHA aumentados, Pe: Matidez abdominal difusa, Pa: Dolor abdominal. ISQUEMIA: Sangre en heces, hematemesis, mayor distensin abdominal, signos peritoneales Clnica Rx simple de abdomen: Abdomen relativamente si aire y signo de la doble burbuja, ausencia de gas en la ampolla rectal Enema de bario: ciego localizado anormalmente Exmenes auxiliares
8. 8. Enema opaco. Disposicin anmala del ciego y el colon ascendente, a la izquierda de la lnea media. Ciego intraplvico.
9. 9. 2.- Vlvulo crnico de intestino medio Preescolares Mayor frecuencia en sexo masculino Menor frecuencia que cuadro agudo Presente en el 44% de las Malrotaciones intestinales Incidencia Se origina por una fijacin intestinal al mesenterio anormalEtiologa Anamnesis: Vmito bilioso o no, Dolor abdominal intermitente, diarrea, ausencia de flatos, eliminacin de meconio. E.F.: I: Abdomen excavado, Deshidratacin, desnutricin, fracaso en el crecimiento, Sx de mala absorcin. A: RHA disminuidos, Pe: Matidez abdominal difusa, Pa: Dolor abdominal. ISQUEMIA: Sangre en heces, hematemesis, mayor distensin abdominal, signos peritoneales Clnica Rx simple de abdomen: Abdomen relativamente si aire, signo de la doble burbuja, ausencia de gas en la ampolla rectal. Rx con enema de bario: ciego localizado anormalmente Exmenes Auxiliares
10. 10. 3.- Obstruccin duodenal aguda Ms frecuente en neonatos Mayor frecuencia en sexo masculino 50% se encuentra asociado a vlvulo Incidencia Causada por inserciones peritoneales anormales. Bandas de Ladd sobre 3 porcin proximal duodenalEtiologa Anamnesis: Vmitos biliosos(2/3 de los casos) iniciada la alimentacin, puede haber dolor abdominal, heces normales con desarrollo gradual de estreimiento. E.F.: I: Abdomen distendido. A: RHA aumentados, Pe: Timpanismo aumentado Pa: Dolor abdominal a la palpacin profunda. ISQUEMIA (cuando se acompaa de vlvulo): Sangre en heces, hematemesis, mayor distensin abdominal, signos peritoneales Clnica Rx simple de abdomen: Signo de la doble burbuja, imagen de intestino delgado en sacacorcho. Rx con enema de bario: ciego localizado anormalmente Exmenes Auxiliares
11. 11. Obstruccin duodenal incompleta. Ntese la distensin del estmago y del duodeno y el escaso gas distal.
12. 12. 3.- Obstruccin duodenal crnica Ms frecuente en pre escolares Ms frecuente en sexo masculino 50% se encuentra asociado a vlvulo Incidencia Causada por inserciones peritoneales anormales. Bandas de Ladd sobre 3 porcin proximal duodenalEtiologa Anamnesis: Vmitos biliosos recurrente con o sin dolor abdominal, prdida de peso. E.F.: I: Abdomen excavado, paciente deshidratado, desnutrido(Sx de mala-absorcin), A: RHA disminuidos. Pe: timpanismo aumentado. Pa: Dolor a la palpacin profunda. Clnica Serie radiogrfica del TGI superior: imagen en sacacorcho Rx simple de abdomen: imagen en doble burbuja Rx con enema de bario: ciego localizado anormalmente Exmenes Auxiliares
13. 13. DIAGNOSTICO
14. 14. DIAGNSTICO Estudio GI superior con medio de contraste. Malrotacin con vlvulo, Localizacin anormal del duodeno, pico, volvulacin
15. 15. DIAGNSTICO Malrotacin sin vlvulo, vase la localizacin anmala de la unin duodeno yeyunal
16. 16. DIAGNSTICO Estudio GI superior. Malrotacin intestinal, ID al lado derecho, IG en lnea media(Astericos)
17. 17. DIAGNSTICO Estudio con contraste: Apariencia de compresin extrnseca y torsin: imagen en saca corcho.
18. 18. DIAGNSTICO Enema bario: Localiza la posicin del ciego (del lado derecho o izquierdo)
19. 19. TRATAMIENTO Manejo preoperatorio -Tomar 2 vas venosas -Corregir deshidratacin -Antibioticoterapia profilaxis Ciruga: Procedimiento de Ladd
20. 20. 1.Evisceracin de intestino y exploracin de mesenterio 2.Reduccin de vlvulo en sentido antihorario 3.Lisis de bandas peritoneales 4.Apendicetoma
21. 21. TRATAMIENTO Desvolvular el intestino, rotndolo en sentido contrario a las manecillas del reloj hasta liberarlo. Esperar la recuperacin del riego Arterial. Duda de viabilidad intestinal, cerrar cavidad y efectuar una segunda exploracin 48 a 72 hrs despus.
22. 22. COMPLICACIONES Dismotilidad intestinal neurognica en pacientes crnicos Malabsorcin con diarreas, sd. Intestino corto Riesgo de invaginacin 3% Recurrencia de vlvulo Mortalidad asociada a peritonitis por necrosis intestinal (lactantes)
23. 23. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL Atresia yeyunal Atresia duodenal Ileo meconial Enfermedad de Hirschprung
24. 24. Introduccin de un segmento intestinal dentro de otro. INVAGINACIN INTESTINAL
25. 25. EPIDEMIOLOGIA 1.5 a 4 casos por 1000 nacidos vivos. M:F 3:2 Bien nutridos. 5 Y 9 meses. Relacin con: Picos estacionales Infecciones virales ( 50%) Invierno y verano Post-vacunal Mortalidad menor al 1%
26. 26. TIPOS
27. 27. ETIOLOGIA 2% A 12% se identifica causa anatmica. Frecuencia aumenta con la edad. Mayores de 4 aos 57% y adultos 97% < 2 aos Idioptica. > 2 aos Causa anatmica. Desproporcin entre el leon y la vlvula ileocecal. Crecimiento de las placas de Peyer. Incremento en la peristalsis.
28. 28. ETIOLOGIA Invaginaci n Obstrucci n Venosa Edema de pared Obstrucci n Arterial Necrosis
29. 29. CUADRO CLNICO Lactante sano 5 a 9 meses Antecedente de diarrea (10%) Crisis cada 10 a 30 minutos Dolor abdominal tipo clico (82%) Vmito (81%) Dolor, vmito y sangrado (30%) Irritabilidad y diaforesis Evacuaciones en jalea de grosella.
30. 30. EXAMEN FISICO Fosa iliaca derecha vaca. Signo de Dance (13%). Palpacin de masa en hipondrio derecho y colon transverso signo de morcilla (24 a 90%) Tacto rectal, hocico de tenca (0.5 al 3%)
31. 31. RADIOGRAFA SIMPLE Patrn anormal de aire Opacidad en CID 25-60% Datos de oclusin Distensin de asas. Niveles hidroareos. Ausencia de aire en recto.
32. 32. DIAGNSTICO DIFERENCIAL Gastroenteritis infecciosa. Sndrome Disenteriforme. Amibiasis. Isquemia Intestinal. Malrotacin con volvulo.
33. 33. TRATAMIENTO Ayuno. Terapia hdrica. Esquema Antimicrobiano . Ampicilina-Amikacina. Sonda a derivacin. Catter Venoso. Sonda Urinaria.
34. 34. TRATAMIENTO Reduccin con enemas en: 1. Lactante. 2. Evolucin menor de 24 hrs. 3. Sin oclusin intestinal. 4. No peritonitis ni sufrimiento de asa. 5. Cx y Rx en forma conjunta. No realizar mas de 3 intentos. Cada intento de 15-30 min. Suspender si se detiene de 3-5 min. Fuga de contraste. xito de 50%. Complicaciones: 0.39%.
35. 35. TRATAMIENTO QUIRRGICO Paciente mayor de 2 aos. Ms de 24 hrs. de evolucin Oclusin intestinal. Peritonitis o sufrimiento de asa. Falla del colon por enema
36. 36. GRACIAS POR SU ATENCIN