Manejo de Complicaciones Agudas de Diabetes en Pediatría
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Dra. Karla Botello Ortíz Residente de Segundo Año. UNIVERSIDAD CENTRAL DE VENEZUELA HOSPITAL J. M. DE LOS RÍOS POSTGRADO DE PEDIATRÍA Y PUERICULTURA SERVICIO URGENCIAS Complicaciones Agudas de Diabetes Mellitus en Área de Urgencias.
Manejo de Complicaciones Agudas de Diabetes en Pediatría
1. Diabetes en el Mundo Cetoacidosis Diabetica Definicin
Fisiopatologa Diagnstico Manejo Hipoglicemia Estado Hiperglicmico
Hiperosmolar Prevencin de Enfermedades Intercurrentes. Puntos a
Tratar
2. Alrededor de 80.000 nios menores de 15 aos desarrollan
diabetes tipo 1 anualmente Se estima que 5-10% de los casos en el
mundo son DMT1 DMT2 se est haciendo cada vez ms frecuente en
poblaciones de riesgo sin embargo la data epidemiolgica es limitada
De los aproximadamente 500000 nios viviendo en el mundo con
Diabetes tipo 1: Aprox 26% pertenecen a Europa, 22% a Norte Amrica
y Regin del Caribe, Asia reporta el ndice ms bajo de casos a nivel
mundial. ISPAD 2014, Clinical Practice Guidelines.
3. Caractersticas Clnicas DM ISPAD 2014, Clinical Practice
Guidelines.
4. Alrededor de 80.000 nios menores de 15 aos desarrollan
diabetes tipo 1 anualmente La Cetoacidosis Diabtica corresponde a
la complicacin ms frecuente de ingreso a Hospital. Representa entre
el 35 y 40% de nios y adolescentes con Diabetes en Debt Incidencia
de 4.6-8 episodios por 1000 pacientes diabeticos Mortalidad del
4-10% ISPAD 2014, Clinical Practice Guidelines.
5. Cetoacidosis Diabetica Situacin que conlleva a Insulinopenia
grave donde hay ausencia de accin eficaz de la insulina el cual
produce una cascada de acontecimientos metablicos: Nelson Textbooks
of Pediatrics, Edic. 2013.
6. Cetoacidosis Diabtica Aumento de Liberacin de cidos Grasos
Libres Produccin Heptica de Cetocidos Aumento de Procesos
Catablicos Prdida de Electrolitos Produccin excesiva de Glucosa y
utilizacin reducida de esta Diuresis Osmtica Deshidratacin
7. Sociedad Espaola de Endocrinologa Peditrica- Grupo de
trabajo Diabetes.
8. Factores de Riesgo para CAD Diagnstico Reciente: Menores de
2 aos Retardo en diagnstico Estatus Socioeconmico bajo Baja
prevalencia de DMT1 en el pas Diagnstico Conocido: Omisin de
Insulina Pobre control Metablico Episodios previos de CAD
Gastroenteritis Desrdenes psiquitricos Mujeres Adolescentes o
Peripuberales Acceso limitado a Servicios de Salud. ISPAD 2014,
Clinical Practice Guidelines.
9. FACTORES DESENCADENANTES Infecciones 30 a 40% Debut DM1
35-45% DM2 6-30% Omisin del tratamiento 15 a 20% Trastornos de la
conducta alimentaria 20% Menarquia
11. Clasificacin. Sociedad Espaola de Endocrinologa Peditrica-
Grupo de trabajo Diabetes.
12. DONDE DEBE SER TRATADA CAD? DBritish Soc. KA Guidelines May
2009 Lineamientos del Global IDF/ ISPAD 2010 Idealmente: Centro de
emergencia especializado UCI: Deshidratacin Severa o shock Depresin
importante del sensorio Acidosis Severa (Ph 20 kilos: aadir 20
cc/Kg/24 horas Protcolo de Tratamiento de CAD Infantil. Hospital
Universitario La Fe. Valencia.Espaa 2006. Clculo del mantenimiento
: (Regla Holliday-Segar) Hidratacin MANTENIMIENTO: 1500 cc /m2sc/da
Prdida de agua 70 ml (30 a 100 ml/kg) Pediatr Clin N Am
2005;52:1147-1163 Diabetes Care 2006;29(5):1150-1159
20. Insulina Generalidades Iniciar la insulina 1 hora despus de
la expansin. Usar insulina rpida cristalina o anlogo (Lispro o
Aspart). Mantener insulina de accin rpida hasta que se corrija la
acidosis. Se puede administrar por va intravenosa en bomba de
infusin continua y cuando no sea disponible por va subcutnea.
BSPED. Oxford, 2004
21. Insulinoterapia Insulina por bomba de infusin (V.E.V.)
Respuesta celular metablica ms estable sin las fluctuaciones de
glicemia que ocurren con las inyecciones intermitentes. El descenso
de la glicemia se hace en forma ms lineal y evita hipoglicemias.
Menos riesgo de hipokalemia. Mayor facilidad para reajustes de
insulina. Pediatr Clin N Am 2005; 52:1611-1635 Descenso de glicemia
54 - 90 mg/dl/hora
22. Insulina Endovenosa en Bomba de infusin: Insulina
Cristalina: 0,1 U/kg/hora Pasar a 0,05 U/kg/hora al Glicemia a 250
mg/dL Interrumpir infusin contnua 60 minutos despus de colocar
insulina cristalina subcutnea. Niveles de Glicemia menores a 250
mg/dl usar solucin 0,45% con dextrosa Diabetes Care
2004;27(10):2485-86 BSPED. Oxford, 2004 Pediatr Crit Care Med 2011
Vol. 12, No. 2 Ped diabetes 2010;11:12-17
23. Insulina Cuando no se dispone de bombas de infusin usar
esquema por va subcutnea. Insulina Cristalina: 0,25 - 0,5
U/kg/dosis cada 4 a 6 horas Pediatrics 2004;113:133-140
24. Insulina subcutnea con anlogos de accin rpida ( lispro y
aspart ) Insulina subcutnea c/ 2 horas Dosis: 0.15 Uds/kg/dosis
Cuando la glicemia < 250 mg/dl administrar Lispro c/4 horas
durante las prximas 24 horas. Control de glicemia horaria Diabetes
Care: August 2005; Vol 28. No.8 Ann J Med 2004; 117:291-96
25. Iniciar Insulina Va subcutnea pH mayor 7,30 Bicarbonato
mayor de 15 BSPED. Oxford, 2004 NPH y Cristalina Va oralVSC Pediatr
Clin N Am 2005;52:1147-1163 Diabetes Care 2006;29(5):1150-1159
26. Se acepta en Paciente Diabtico: todo valor con glicemia
inferior a 70mg/dL o cuando aparecen sntomas claros. Complicacin
Aguda ms comn en DMT1; en pacientes con DMT2 Sulfonilurea Monitoreo
como herramienta clave de prevencin. ISPAD 2014, Clinical Practice
Guidelines.
27. Sntomas Hipoglicemia Neuro glucopenia Mareos Cefalea
Dificultad para Concentracin Activacin Adrenrgica Temblores
Sudoracin Palpitaciones Otros Cambios de Conducta Irritabilidad
Agitacin Letargia ISPAD 2014, Clinical Practice Guidelines.
28. Causas de Hipoglicemia Exceso de Dosificacin insulnica
Consumo de Alcohol por Adolescentes Saltos en comidas Ejercicio
Siestas Prolongadas
29. Factores de Riesgo Pacientes Jvenes Eventos Previos de
Hipoglicemia Severa Desconocimiento de sntomas de hipoglicemia En
algunos casos: Cifras de Hemoglobina glicosilada Bajas. ISPAD 2014,
Clinical Practice Guidelines.
30. Tratamiento- Hipoglicemia Moderada Si paciente se encuentra
asintomtico: Iniciar inmediatamente ingesta de Carbohidratos (0.3
gr/kg) o 9 gr de Glucosa en Paciente de 30 kg 15 gr de Glucosa si
Paciente pesa 50kg No dar chocolate o leche (Efecto de Grasas)
Ingesta de Carbohidratos complejos: Frutas, Cereales, Pan o Leche
ISPAD 2014, Clinical Practice Guidelines.
31. Hipoglicemia Severa- Manejo Hospitalario. Glucgon:
(Preparado Liofilizado) 0.5 mg nios < de 12 aos 1mg nios mayores
de 12 aos 10-30 microgramos/kg/dosis Glucosa al 10%: 2-5 mg/kg/min
o 1.2 a 3 ml/kg/horas ISPAD 2014, Clinical Practice
Guidelines.
32. Estado Hiperglicmico-Hiperosmolar Poco frecuente en nios
Elevacin extrema de Glicemia e Hiperosmolaridad Incremento
insidioso de Poliurea y Polidipsia Hipertonicidad preserva volumen
intravascular a pesar de depleccin severa No hay estudios en Nios y
Adolescentes. ISPAD 2014, Clinical Practice Guidelines.
33. Criterios EHH Glicemia > 600 pH: > 7.30 Bicarbonato
> 15 Cetonemia + y Cetonuria + (o ausente) Osmolaridad Plasmtica
Efectiva: > 320 mosm/kg Alteracin de Estado de Conciencia. ISPAD
2014, Clinical Practice Guidelines.
34. Prevencin de Enfermedades Recurrentes Tratamiento de
Enfermedad de base Tratamiento sintomtico agudo Ajuste de Insulina
a Necesidades Medicamentos sin azcar Nutricin Adecuada Hidratacin
Adecuada Control glicmico Reposo Estricto. ISPAD 2014, Clinical
Practice Guidelines.