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MAURICIO ALEJANDRO USME ARANGO RESIDENTE DE 3 AÑO
MEDICINA DE URGENCIAS
MARCAPASOS EN URGENCIASTRANSVENOSOS Y TRANSCUTANEOS
Procedi
mi
ent
o
sal
vador
en
urgenci
as
Bradiarritmias
Bloqueos
Marcapasos en urgenci
as
Coagulopatias riesgo sangrado
Restaurar despolarizac
ión
Cronotropismo
adecuado
Mejorar contractilida
d
Mejorar gasto
cardiaco
Acceso
venosos
escogi
do
Ventriculo derecho VVI
Marcapasos
Marcapasos en urgencias
Transvenoso
Transcutaneo
Esofágico –epicardio Endocardio
Marcapasos en urgencias
Transvenoso
Transcutaneo
Esofágico –epicardio Endocardio
Marcapasos en urgencias
Transvenoso
Transcutaneo
Esofágico –epicardio Endocardio
Acceso
venosos
escogi
do
Ventriculo derecho VVI
Marcapasos
10cms
20cms
1.5cms Aire
0.5-20mA
70-80min
Asincronico
Demanda
Tipos de Marcapasos
Temporales: el generador no esta implantado en el paciente. Es el que se emplea para resolver urgencias,
permite conservar la estabilidad hemodinámica y la perfusión de un paciente mientras se evalua la necesidad de implantar un marcapasos definitivo.
Permanentes: el generados esta implantado en el paciente. Tiene como objetivo estar alojado en las cámaras
cardiacas cumpliendo su función un largo tiempo.
Temporales
Transcutáneos (generalmente incluidos en algunos desfibriladores): los electrodos se colocan sobre la piel, uno en la parte anterior del tórax (electrodo negativo) y otro en la espalda o el costado (electrodo positivo, rojo) (sin humedad)
Tienen la modalidad de marcapaso o desfibrliador.
Temporales
Transvenoso: los electrodos son colocados a través de una vía central hasta contactar con el endocardio. (yugular o subclavia)
Cateteres marcapasos con balón de flotacion en la punta. (menos estables)
Cateteres Swan-Ganz con función adicional de marcapaso.
Conceptos
Electrodos.Unipolares: tienen un polo negativo
(catodo)en contacto con el tejido miocárdico y un polo positivo(anodo) lejos del corazón.
Bipolares: catodo en la punta y anodo en region proximal 2-5cm de la punta. Ambos polos intercardiacos. (transvenosos)
Conceptos
Intensidad o amplitud (OUT-PUT). Es la intensidad del estímulo eléctrico generado por el marcapasos. Su valor ha de ajustarse para que sea capaz de despolarizar el miocardio (en el monitor veremos una espiga seguido de una onda eléctrica). En los modelos externos puede verse un indicador que señala el estímulo (“PACE”). Su valor suele programarse entre 1 y 20 miliamperios.
Conceptos
Sensibilidad. El marcapasos reconoce la actividad eléctrica espontánea del corazón desde un umbral que nosotros programamos, que se denomina sensibilidad y se expresa en milivoltios. Normalmente se programa un valor menor de 6 milivoltios, y en los dispositivos externos puede apreciarse una señal luminosa que indica la detección de la actividad eléctrica espontánea del paciente (“SENSE”).
Conceptos
Frecuencia. Es la frecuencia de estimulación programada del marcapasos, si la frecuencia cae por debajo de ese valor, el marcapasos comienza a entrar.
Intervalo aurículo-ventricular. Es el tiempo en milisegundos entre la estimulación auricular y la ventricular. Debe cambiarse según la frecuencia programada en el marcapasos, algunos marcapasos la ajustan automáticamente. Entre 50 y 300 milisegundos.
METODO DE INSERCIONTECNICA A CIEGAS
Catéter se inserta encendido
A 20cms de la piel se infla balón
Frecuencia 80 min previa inserción
MAXIMO AMPERAJE 20mA
ASINCRONICO
En v1 se observa imagen de bloqueo de rama izquierda
En v1 se observa imagen de bloqueo de rama izquierda
DESINFLA EL BALON AL OBTENER LA CAPTURA
Verificación
Se deja Fcia cardiaca 80min
Se baja la salida en mA hasta que se pierda la captura y se sube luego 2.5 veces el minimo umbral de captura
Idealmente <1mA umbral para dejar entre 2-3mA
Si se requieren 5-6mA se debe reposicionar catéter
Sensibilidad solo si modo a demanda o sincronico
Se disminuye fcia del equipo <10 latidos por debajo de la frecuencia del paciente
Se aumenta la sensibilidad al máximo y se va disminuyendo hasta que el equipo sense la actividad del paciente
Se deja a este nivel
METODO DE INSERCIONPOR EKG
Catéter se inserta conectado a V1 EKG
A 20cms de la piel se infla balón
TECNICA GUIADA POR EKG
Desinflar el balon aquí
v1
Desinflar el balon
Desinflar el balon
Verificación
Se deja Fcia cardiaca 80min
Se baja la salida en mA hasta que se pierda la captura y se sube luego 2.5 veces el minimo umbral de captura
Idealmente <1mA umbral para dejar entre 2-3mA
Si se requieren 5-6mA se debe reposicionar catéter
Sensibilidad solo si modo a demanda o sincronico
Se disminuye fcia del equipo <10 latidos por debajo de la frecuencia del paciente
Se aumenta la sensibilidad al máximo y se va disminuyendo hasta que el equipo sense la actividad del paciente
Se deja a este nivel
Sensibilidad
Para determinar la sensibilidad se disminuye la frecuencia del marcapaso hasta que sólo quede la indicación de onda R sensada.
Luego se gira el control de sensibilidad = sense en mV (miliVoltios) hacia el máximo valor, donde está el indicador de asincrónico (Async), esto quiere decir la mínima sensibilidad, puesto que el generador de marcapaso siempre estará disparando al no lograr sensar ningún potencial de alto mV. El valor de mV donde empieza a ocurrir este disparo automático del marcapaso es el umbral de sensibilidad
Se gira nuevamente el control de sense hacia un punto donde el marcapaso se inhiba con la actividad intrínseca del corazón, usualmente cerca de 6 mV y es propicio para el funcionamiento del generador a demanda o modo sincronizado.
Éxito 95%
MARCAPASOS TRANSCUTANEO
Sedación y analgesiaPuente al Transvenoso