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MAREOS
Definición
Mareo es un término impreciso comúnmente utilizado por los pacientes para describir los
síntomas tales como desmayos, aturdimiento o inestabilidad.
Los diagnósticos más comunes
En hasta el 19% de los casos, una causa definitiva de mareos no puede ser
encontrado.
Los diferentes diagnósticos de vértigo se pueden dividir en tres categorías
principales.
Trastornos vestibulares periféricos
Hasta el 44% de los casos
Incluyen neuronitis vestibular, vértigo posicional benigno,
enfermedad de Meniere, neuroma acústico y otitis
media.
Estos pacientes tienen un trastorno en algún punto a lo largo del curso del nervio vestibular que no sea en su
origen en el tronco cerebral.
Muy a menudo, el problema es a la terminación del nervio en el oído interno, conocido como el laberinto.
Neurinoma Acústico
El neurinoma acústico se presenta
típicamente como tinnitus unilateral y
pérdida de la audición.
Pocos pacientes
tener vértigo inicialmente.
Los síntomas son
lentamente progresiva.
El crecimiento del tumor se asocia con debilidad facial y ataxia.
Enfermedades sistémicas
Pueden dar lugar a
mareos.
Problemas cardíacos
Enfermedades derivadas del consumo de
drogas
Anormalidades metabólicas Anemia Infecciones Causas
psicógenas.
De veinte a treinta por ciento de todos los casos de vértigo se cree que son psicógenos
Enfermedades del sistema nervioso central
• Accidente cerebrovascular• Ataque isquémico
transitorio• Migrañas • Esclerosis múltiple
Responsables de mareos en el 5% de
los pacientes
SíntomasPresíncope Es mareo asociado con la sensación de un
inminente desmayo. No hay pérdida real de conciencia. Es episódica.
El desequilib
rio Es un problema con el equilibrio, por lo
general asociada con una marcha inestable.
Mareo Es una sensación vaga o flotantes, a menudo imprecisa
descrita por el paciente. Tales mareos está generalmente presente la mayor parte del tiempo. A menudo se acompaña de otros síntomas somáticos,
tales como dolor de cabeza y dolor abdominal.
Vértigo Los pacientes
también pueden tener síntomas auditivos como
la disminución de la audición,
tinnitus, o dolor de oído.
Neuronitis vestibular o laberintitis
aguda. Después de un inicio
agudo de vértigo severo que dura
varios días, mejora gradual sigue durante
varias semanas. Sigue a una enfermedad
viral.
El vértigo postural benigno.
Breves. puede estar asociado con náuseas, y
despierta al paciente de la
cama. Autolimitada, su curso variable.
Enfermedad de Meniere. Los pacientes con esta enfermedad tienen ataques discretos de vértigo de inicio abrupto. Duran varias horas, no días, se acompañan de náuseas y vómitos. Entre los ataques (esta asintomático) puede haber semanas o meses. Pérdida de audición acompañados por el tinnitus y sensación de
presión en el oído, presentes durante ataques.
DISTINGUIR EL VETIGO PERIFÉRICO DEL CENTRAL CON PRUEBAS DE POSICIÓN
PERIFÉRICO CENTRAL
Latencia (tiempo de aparición de vértigo o nistagmo) 3.10 s
Ninguno; comienza
inmediatamente
Fatigabilidad (disminución de los signos y síntomas con repetición) Sí No
Dirección nistagmo Fijo CambioLa intensidad de los signos y
síntomas Graves Leve
TIPOS DE MAREOS
Vértigo Presíncope Desequilibrio Mareo
Sensación Rotación; movimiento ogirando
Mareos, sensación de desmayo
Inestabilidad; pérdida del equilibrio al caminar
Vago; pueden estar flotando sensación
características temporales
Puede ser episódica o continua
Los episodios suelen últimos segundos a horas
Por lo general, la actualidad, aunque puede variar en
intensidad
Por lo general, presentar todas o la mayoría de las veces
durante días o semanas, a veces años
Pruebas de simulación Maniobra de Dix-Hallpike Medición de la presión arterial
ortostáticaPrueba de Romberg, marcha en
tándem La hiperventilación
Diagnóstico diferencial
Causas periféricos neuronitis
vestibular El vértigo postural
benigno la enfermedad de
Meniere El neuroma
acústico Otitis media Mareo por
movimiento Uso de drogasCausas centrales Stroke Ataque isquémico
transitorio Esclerosis múltiple Migraña basilar Convulsiones del
lóbulo temporal
Arritmias Reflejo vasovagal Hipotensión
ortostática Anemia Estenosis aórtica Estados de gasto
cardíaco bajo Hipersensibilidad del
seno carotídeo hipoglucemia La hipoxemia
Déficits sensoriales múltiples
Información visual alterada
Desequilibrio primaria del envejecimiento
Parkinsonismo Enfermedad
cerebelosa Apraxia del lóbulo
frontal Uso de drogas
Inquietud Depresión La
hiperventilación Trastorno de
pánico
TIPOS DE MAREOS
Vértigo Presíncope Desequilibrio Mareo
Pruebas de laboratorioPocos pacientes con sospecha de trastornos vestibulares periféricos requieren pruebas de laboratorio. Los pacientes cuyos síntomas son progresivos o recurrentes deben tener una evaluación audiológica que incluye una audiometría, las pruebas del habla y timpanometría.
Las pruebas de laboratorio de los pacientes cuyos mareos pueden ser causados por enfermedades sistémicas deben guiarse por la historia y el examen físico.
La resonancia magnética con gadolinio es particularmente útil en detectar neuromas acústicos
TratamientoTrastornos vestibulares periféricos• Los síntomas de vértigo son aterradores para los pacientes. El médico debe ser de apoyo y tranquilizador, ya que la mayoría de las causas del vértigo no son una amenaza grave para la salud.
El tratamiento inicial de los pacientes con vértigo agudo
por lo general implica tenerlos en un cuarto oscuro
y evitar movimiento de la cabeza. Es importante que los pacientes se movilicen
tan pronto como las náuseas y el vértigo calme, para
evitar la prolongada discapacidad
La terapia con medicamentos puede proporcionar alivio sintomático
Los antihistamínicos: • Suprimen los receptores y órganos
finales vestibulares e inhiben la activación de respuestas vagales.
• Pacientes debe tomar el medicamento durante unas semanas y luego tratar de suspender el medicamento.
• Los principales efectos secundarios son sequedad de boca y sedación.
• Medicamentos comúnmente recomendados son meclizina, 25 mg por vía oral cada 4 a 6 horas, y la difenhidramina, 50 mg por vía oral cada 4 a 6 horas.
Los antieméticos • Estos agentes suprimir las vías
vestibulares centrales, que activan una respuesta vagal.
• Su mayor efecto secundario es la sedación.
• Proclorperazina, 5 a 10 mg por vía oral cada 6 horas o 25 mg supositorio por vía rectal dos veces diariamente. (Reacciones distónicas agudas)
• Trimetobenzamida, 250 mg por vía oral cada 6 horas o 200 mg supositorio por el recto cada 6 horas.
Los ejercicios vestibulares pueden
reducir los síntomas, la discapacidad y la minusvalía de los
movimientos provocando mareos.
La maniobra de reposicionamiento
canalicular elimina los síntomas de vértigo
posicional benigno en hasta el 80% de los
pacientes después de un tratamiento.
La cirugía puede estar indicada si otros
tratamientos médicos no logran aliviar
adecuadamente el vértigo severo. Los
procedimientos quirúrgicos incluyen seccionamiento del nervio vestibular, la reparación de una
fístula interna del oído, laberintectomía, o la
colocación de una derivación linfática. Puede resultar una sordera unilateral.
PUNTOS CLAVES•Trastornos vestibulares periféricos son la causa más común de vértigo.•Una historia dirigida y una exploración física general pueden descartar las pocas causas graves de mareo.•Las opciones de tratamiento son limitadas, aunque los síntomas se resuelven espontáneamente en la mayoría de los pacientes.
