Materiales de sutura, tipos de hilos y su uso

Christian Emelenciano Brett

2012-0687

medicina

Historia

– La primera descripción, donde se utilizaban tendones de animales para ligaduras o suturas, se encuentran en el papiro de Edwin Smith, data del año 1550 a.C.

– El medico Rhazes (865-932) utilizo “Kitgut” para suturar heridas abdominales. Esta era derivada del intestino de carnero.

– En los años 600 a.C., en la india el cirujano Susruta empleaba materiales como crin de caballo, tendones de animales , fibras de algodón para el cierre de heridas.

– Existen indicios de que en China en el siglo II d.C. utilizaban agujas de oro y plata e hilos de seda para suturar heridas.

Terminos

– Sutura: deriva del griego suturm, suere que significa cocer. El termino fue utilizado por primera vez por Hipócrates.

– Sutura Quirurgica: material empleado para aproximas tejidos.

– Suturar: arte de aproximar quirúrgicamente tejidos y mantenerlos en posición correcta.

Materiales de sutura

– Sutura es el material destinado a favorecer la cicatrización de una herida, manteniendo los bordes aproximados de forma que disminuya la tensión entre ellos.

La sutura ideal debe reunir las siguientes características – Ser estéril

– Que pueda utilizarse en cualquier procedimiento quirúrgico

– Ser atraumatica, no cortante

– Ser fácil de manejar

– Dar seguridad y facilidad al anudado

– Tener una buena relacio calidad-precio

– Tener alta resistencia a la tensión

– Tener diámetro y consistencia uniformes

– Lograr una aceptación optima por parte de los tejidos

Características físicas de las suturas – La estructura

– El calibre

– La fuerza de tensión

– La memoria

– Capilaridad

– Aspereza

– Flexibilidad

Clasificación de suturas

– Sutura Quirúrgica Absorbible: hilo aséptico preparado de colágeno, derivado de mamíferos sanos o de un polímero sintético, que puede ser absorbido por el tejido. pueden ser orgánicas y sintéticas.

Sintéticas Orgánicas

– Poliglactin 910 Seda

– Acido poliglicolico catgut

– Poligrecaprone 25 Crin de Florencia

– Poligliconato

– Polidiaoxanona .

– Sutura Quirúrgica no Absorbible: hilos que resisten la acción de los tejidos mamíferos vivientes, no son absorbibles por el organismo.

Dentro de estos tenemos:

– Polimero de propileno

– Poliamida

– Copolimero

– Poliester de dacron

– Poliester ticron

Cualidades de sutura

– Elevada resistencia a la tracción

– Fácil anidación y seguridad en el anudado

– Facilmente manipulado por el cirujano

– No debe provocar reacción a cuerpo extraño ni precipitacines

– No debe ser toxica, ni alérgicas

– Su superficie debe minimizar la posibilidad de adherencia bacteriana

– Debe mantener sus propiedades el tiempo necesario

– Facilmente esterilizable

– Sus características deben ser reproducibles y estandarizables

– Bajo costo

Clasificación

SEGÚN SU ORIGEN

Naturales

origen animal: Origen vegetal: Origen mineral:

Catgut lino acero

Seda algodón plata

Crin de Florencia

Sintéticos:

Poliamidas

Poliesteres

Polidioxanona

Acido poliglicolico

Poligalactin 910

Polipropileno

Polietileno

Según su comportamiento en el organismo

Reabsorbible No Reabsorbibles

Cagut . Algodón

– Acido poliglicolico lino

– Poligalactin 910 Acero

– Polioxanona Plata

– Seda

Poliamidas

Poliesteres

Polipropileno

Polietileno

Según su estructura, acabado y manipulación industrial – Monofilares

– Multifilares:

Torcidos

Trenzados

Recubiertos

Empaque estándar en el que vienen los hilos de sutura.

Identificación y/o interpretación.

Suturas absorbibles naturales:Catgut Qx.

– Puede ser simple o cromico. Ambos son hilos procesados de colágeno altamente purificada. Se obtienen de la capa submucosa del intestino deintestin la serías del intestino de bovino.

Suturas absorbibles sintéticasPolilactina 910

– Combina partes iguales de copolimetro de lactido, glicólido y estrato de calcio en su recubrimiento.

– Reabsorción 40-70 días por hidrólisis.

– Comercial: Vycril.

Ácido poliglicolico

– Es obtenida por polimerización del A.A. glicólido extraído y extirpado para formar fibras que después se entrelazan y producen el hilo.

– Se desintegra 14-34 días por degradación enzimática.

– Totalmente 120 días.

– Comercial: Dexon o Safil

Polidioxanona (PDS)

– Se prepara a partir de poliéster.

– Se absorve mediante idrolisis de 90 días a 6 meses.

– Son casimente invisibles por lo cual lo encontramos incoloros o violeta.

– Comercial: PDS O MonoPLUS.

Poliglecaprone 25

– Altamente flexible para un fácil manejo.

– Se 91sorve impredeciblemente puede ir entre 91 Y 119 días.

– Comercial: Monocryl y Caprofyl.

Poliglicanato

– Monofilamento absorbible sintético.

– Compuesto por glicólido y carbonato de trimetileno.

– Calibres de 1 hasta 7-0.

– Se absorve a los 180 días.

– Comercial: Maxon o Monosyn.

Monoderm

– Novedoso hilo de sutura absorbible sintética de copolimero de glicólido y e-caprolactona.

– Mínima reacción inflamatoria.

– No en: tejido cardiovascular, neurológico, microcirugía o Qx. Oftalmica.

– Absorción en 90 días.

– Comercial: Sharpoint.

NO ABSORBIBLES NATURALES.Seda Qx.– La seda cruzada es un

filamento continuo hilado por la larva del gusano de seda para hacer su capullo.

– Son recubiertos por seda y silicon.

– No debe humedeserse.

– Comercial: Silk y Seda erma-hand, Silkam.

Algodon

– Fibra de celulosa natural.

– Favorecido por la humedad.

– De color blanco.

– Comercial: Polycot.

Naturales no ABSORBIBLES sintéticas: acero inoxidable Qx.– Ausencia de elementos tóxicos.

– Flexibilidad y calibre fino.

– Fuerza de tensión elevada y mantienen bien el nudo.

– Compatible con implantes y prótesis de acero inoxidable.

– Se utiliza en Qx. Ortopedia y para cerrar el esternón en Qx. Cardiaca.

– Comercial: Aciflex, Steelex.

Nylon (poliamida)

– Se caracteriza por su alta fuerza de tensión y su extremadamente baja reactividad tisular.

– Se degrada un vivo a una tasa aprox. 15%- 20% por año, mediante hidrólisis.

– Tiene tendencia a regresar a su estado natural recto.

– - comercial: Ethilon, Nurolon, Dafilon.

Poliester

– Están formadas por fibras de poliéster no tratadas o tereftalato de polietileno.

– Monofilamento o multifilamento.

– No se debilitan al mojarse

– Mínima reacción tisular, tensión prcisa y consistente.

– Alto coeficiente de fricción al pasar por la piel.

– Comercial: Ethibond, Mersikene, PremiCron, Synthofil, Dagrofil, Miralene.

Propileno

– El polipropileno es un estereoisómetro isostático cristalino de un polímero de hidrocarburo lineal que no se encuentra sujeto a degradación por enzimas tisulares.

– Se utiliza ampliamente en cirugía general, cardiovascular, vascular periférica, plástica y ortopédica.

– comerciales: Prolene® , Surgilene®, Corpalene®, Premilene®.

Agujas

Caracteristicas de las agujas

– Puntas

Romas

Conica

Triangular

Tapercut

Punta espatulada

Madrin

Utilización de las agujas

– Rectas:

suele para suturar la piel, pueden manipularse con las pinzas o los dedos

– Curvas:

se manipula con el porta-agujas son mas apropiadas para suturar zonas profundas

Técnicas

– Manual:

tradicional, constituida por aguja e hilo

– Automática:

Constituida por un aparato y sutura metalica

Sutura manual

– Característica de los hilos

Resistencia a la tracción del nudo o tenacidad

Elasticidad

Flexibilidad

Calibre

Capilaridad y superficie

Trabajo de ruptura

Tecnicas de sutura manual

– Puntos simples

– Puntos en U

– Puntos invaginantes

Suturas mecánicas

– Son aquellas suturas que se realizan con la ayuda de aparatos semiautomáticos. Dichos instrumentos están provistos de unas finas grapas.

estos aparatos corresponde a tres:

G.I.A. ( Gastro Intestinal Anastomosis Instrument )

T.A. ( Thoracic Abdominal)

E.E.A. (End to End Anastomosis)