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Mecanismos del trabajo de parto 11
Mecanismos del Mecanismos del trabajo de partotrabajo de parto
Patología de GinecologíaDr. Joel Martínez
Laura Sofía García LeeLaura Sofía García Lee
4o año Módulo B4o año Módulo B
Universidad Autónoma de CoahuilaFacultad de Medicina U.S.
Saltillo, Coahuila a 20 de enero del 2008
Mecanismos del trabajo de parto 22
Definición de parto
Conjunto de fenómenos que llevan a la expulsión del feto y los anexos al cabo de 38 semanas de amenorrea.
• Culminación de un embarazo normal o patológíco. • Normal o eutócico• Anormal o distócico• Parto biofisiológico:
– Expulsión del producto de la concepción, una vez llegada la madurez del feto.
• Parto biomécanico:– Motor (útero)– Móvil (feto)– Canal (duro revestido por uno blando)
• Eliminación de los anexos: (cordón umbilical; placenta; membranas)• Alumbramiento y puerperio
Mecanismos del trabajo de parto 33
Clasificación según semanas de gestación
• Embarazo hasta 20-22 semanas = ABORTO• Embarazo antes de las 37 semanas = PARTO PREMATURO• Embarazo entre las 38 - 42 semanas = PARTO DE TERMINO• Embarazo después de las 42 semanas = PARTO DE
POSTERMINO
Mecanismos del trabajo de parto 44
El trabajo de parto se describe en términos de:
1. Actitud2. Situación3. Presentación4. Posición
Mecanismos del trabajo de parto 55
1. Actitud2. Situación3. Presentación4. Posición
• Relación que guardan los distintos segmentos fetales entre si.
• La actitud normal es la flexión moderada o hiperflexión.
Mecanismos del trabajo de parto 66
1. Actitud
2. Situación
3. Presentación4. Posición
• Es la relación del eje longitudinal fetal con el eje materno
1. Longitudinal
a) Cefálica
b) Podálica
2. Transversa
3. Oblicua
Mecanismos del trabajo de parto 77
1. Actitud2. Situación
3. Presentación
4. Posición
• Parte del producto que se avoca a la parte superior de la pelvis, que lo llena por completo y que tiene un mecanismo de trabajo de parto.
1.1.CefálicaCefálica
2. Podálica
3. De hombro
4. Fúnica
5. Compuesta
•La cabeza se presenta en el estrecho superior•Forma de presentación mas frecuente
Mecanismos del trabajo de parto 88
1. Actitud2. Situación
3. Presentación4. Posición
1. Cefálica
2.2.PodálicaPodálica3. De hombros
4. Fúnica
5. Compuesta
Los glúteos se presentan en el Los glúteos se presentan en el estrecho superior y el punto de estrecho superior y el punto de referencia es el sacro.referencia es el sacro.
Mecanismos del trabajo de parto 99
1. Actitud2. Situación
3. Presentación4. Posición
1. Cefálica
2. Podálica
3.3.De hombrosDe hombros4. Fúnica
5. Compuesta
Postura fetal en la que su eje Postura fetal en la que su eje longitudinal es perpendicular al longitudinal es perpendicular al longitudinal materno formando un longitudinal materno formando un ángulo de 90 ángulo de 90 °°
Mecanismos del trabajo de parto 1010
1. Actitud2. Situación
3. Presentación
4. Posición
1. Cefálica
2. Podálica
3. De hombros
4.4.Fúnica Fúnica 5. Compuesta
Prolapso de cordón
El cordón umbilical se prolapsa a la vagina.
Mecanismos del trabajo de parto 1111
1. Actitud2. Situación
3. Presentación
4. Posición
1. Cefálica
2. Podálica
3. De hombros
4. Fúnica
5.5.CompuestaCompuesta
Alguna extremidad se prolapsa junto con la parte que se presenta.
Mecanismos del trabajo de parto 1212
1. Actitud2. Situación
3. Presentación
4. Posición
• Relación entre la parte que se presenta y las espinas isquiáticas de la madre.
Por arriba: 0 a -3Por abajo: 0 a +3Producto “encajado”: 0
OAD OAI
OPIOPD
Occipucio anterior
Occipucio posterior
Occipucio izquierdo
Occipucio derecho
Mecanismos del trabajo de parto 1313
Diagnóstico de variedades de posición y presentación fetal
Maniobras de LeopoldManiobras de Leopold
Mecanismos del trabajo de parto 1414
Trabajo de parto
• Periodo de las contracciones regulares del útero que provocan el borramiento y la dilatación del cuello uterino.
Tiempos o periodos del trabajo de parto:
1)Dilatación (cuello uterino)
2)Expulsión (exteriorización del feto)
3)Alumbramiento (expulsión de los
anexos)
4)Post-alumbramiento o puerperio
inmediato
Mecanismos del trabajo de parto 1515
Unidades Montevideo
• Se propuso en 1957 las UM
• UM = intensidad promedio x número de contracciones
10 minutos
• Valores entre 90 y 250 UM
Mecanismos del trabajo de parto 1616
Tipos de contracciones
1. Actividad menor a 30 UM, intensidad de 2 a 4 mmHg, frecuencia de 1 a 3 por minuto y limitadas a una pequeña porción del músculo uterino.
2. Contracciones de Braxton – Hicks: intensidad entre 5 a 25 mmHg con frecuencia <1 cada 10 minutos. Ocupan gran extensión del músculo uterino
Mecanismos del trabajo de parto 1717
• Primera etapa
• Segunda etapa
• Tercera etapa
Alumbramiento
Expulsión
Borramiento y Dilatación Completos
Inicia Trabajo de Parto
Duración
20 HorasPrimigestas
18 HorasMultigestas
------------60 min.
Primigestas30 min.
Multigestas---------------
4 – 8 min.Promedio10 min.
Prolongado30 min.
Retención
Mecanismos del trabajo de parto 1818
Inicio del trabajo de parto
• 48 horas antes se producen contracciones con intensidad de 20 a 30 mmHg, en intervalos de 5 a 10 minutos.
• Trabajo de parto clínico: la actividad uterina excede 80 a 100 UM, lo que produce borramiento y dilatación cervical.
Mecanismos del trabajo de parto 1919
Borramiento y Dilatación Completos
LatenteLatente
ActivaActiva
Primera etapa del trabajo de parto
Mecanismos del trabajo de parto 2020
Tono y contracción
• Tono uterino = Menor presión ejercida por el útero en contracción:– 8 –12 mmHg
• Tono basal uterino = la presión más baja que existe entre dos contracciones– 6 y 16 mm Hg
• Contracciones por arriba del límite superior = hipertonía
1. Leve ≤20 mm Hg2. Moderada de 20 a 30 mm Hg3. Severa >30 mm Hg
Mecanismos del trabajo de parto 2121
Intensidad• Diferencia entre el vértice y base de la contracción.
• Es la presión máxima de una contracción uterina. – Normal: 30 – 60mmHg
• Dependerá de la masa miometrial total y número de células excitadas.
• La contracción del útero grávido es perceptible por palpación 10 mmHg por encima de la presión basal.
• La contracción producirá dolor sólo pasando 15 mmHg por encima de la presión basal.
• Causas del dolor: – Hipoxia miometrial– Compresión de ganglios nerviosos en cuello uterino– Distensión de cuello uterino y del peritoneo
Mecanismos del trabajo de parto 2222
Frecuencia
• Número de contracciones en 10 min. (2 a 5)
• Intervalo entre dos contracciones consecutivas
• Tiempo promedio de los intervalos durante un periodo de 10 minutos
• En el trabajo de parto la frecuencia y la intensidad se vuelven regulares
• 3 a 5 contracciones cada 10 minutos
Mecanismos del trabajo de parto 2323
Duración
• Tiempo transcurrido entre el inicio de la contracción y la recuperación del tono basal.
• La duración de la contracción se puede percibir por palpación durante unos 45 a 60 segundos, pero la paciente la siente por 35 a 50 segundos.
• La forma de la onda uterina es de campana con una marcada pendiente de ascenso y representa la potencia real de la contracción.
• La fase de relajación marca la pendiente de descenso.
Mecanismos del trabajo de parto 2424
Propagación
• La onda de contracción se inicia en una de los marcapasos situados en el cuerno uterino, cerca de las trompas.
• Sólo uno de los marcapasos inicia la contracción.
• En sentido descendente a 2 cm/seg.
• En 15 segundos la contracción invade todo el órgano.
Mecanismos del trabajo de parto 2525
• El segmento uterino y el cérvix tienen una función pasiva, mientras que el cuerpo uterino una función activa.
• Triple gradiente descendiente:
1. La contracción es de mayor intensidad en el fondo uterino, desciende en fuerza con forme se aleja de este
2. La duración de la contracción es mayor en la parte superior del útero
3. El inicio de la contracción es en el fondo uterino y desde ahí se propaga
Mecanismos del trabajo de parto 2626
Contracción uterina
1. Segmento Superior
a) Después de contraerse el músculo, éste no se relaja completamente.
b) Se fija en una longitud menor aunque conserva un tono normal.
c) Reacción: facultad de que el músculo se contraiga sobre su contenido conservando su tono.
Mecanismos del trabajo de parto 2727
Contracción uterina
2. Segmento Inferior
a) Se estiran las fibras con cada contracción
b) No recobran la longitud previa
a) Anillo fisiológico de retracción: Elevación de la superficie uterina.
a) Anillo patológico de retracción: Cuando se desplaza al fondo y produce distocia.
Relajación tónica
Mecanismos del trabajo de parto 2828
Mecanismos del trabajo de parto 2929
Mecanismos del trabajo de parto 3030
Borramiento y Dilatación Completos
LatenteLatente
ActivaActiva
•Reblandecimiento cervical (Signo de Goodell)•Aumento en el numero de receptores para Oxitocina a nivel de células endometriales•Aumento a la sensibilidad a agentes uterotonicos
•2 a 4 contracciones con 2 a 4 contracciones con intensidad de 20 a 30 mm Hg intensidad de 20 a 30 mm Hg cada 10 minutoscada 10 minutos
Primera etapa del trabajo de parto
signo de Chadwick
Mecanismos del trabajo de parto 3131
Borramiento y Dilatación Completos
LatenteLatente
ActivaActiva• Aceleración máxima• Pendiente máxima• Desaceleración
Trabajo de parto franco: •Aumento progresivo de la actividad, de 90 UM hasta 250 UM.
•A expensas de un aumento de la intensidad, de 30 a 50 mmHg.
•Frecuencia de 3 hasta 5 contracciones en 10 minutos.
•Tono uterino de 8 hasta 12 mmHg
Primera etapa del trabajo de parto
Mecanismos del trabajo de parto 3232
Primera etapa del trabajo de parto
Mecanismos del trabajo de parto 3333
Borramiento del cuello uterino
Mecanismos del trabajo de parto 3434
Borramiento del cuello uterino
Mecanismos del trabajo de parto 3535
Segunda etapa del trabajo de parto
1. Encajamiento2. Asinclitismo3. Descenso4. Flexión5. Rotación Interna6. Extensión7. Rotación Externa8. Expulsión
Mecanismos del trabajo de parto 3636
Encajamiento
• El diámetro biparietal del feto esta a nivel del estrecho superior.
• La forma más frecuente: occipito-iliaca-izquierda anterior
• La sutura sagital está usualmente a mitad de camino del diámetro pubo-sacro
• La cabeza esta sinclítica
Mecanismos del trabajo de parto 3737
Asinclitismo
• Anterior: La sutura sagital se dirige hacia el promontorio sacro
• Posterior: La sutura sagital se dirige hacia el pubis y el hueso que se palpa es el parietal posterior
Mecanismos del trabajo de parto 3838
Descenso
• Inicio: Última etapa de dilatación activa, a partir de 7 a 8 cm en nulípara, y se hace mas rápida después de 8 cm.
• Contracción uterina ejerce presión directa sobre el polo fetal que este en el fondo.
• Presión del liquido amniótico, de la extensión y estiramiento del feto.
• Nulíparas: encajamiento y luego el descenso• Multíparas: ambos sucesos conjuntos.
• Contracciones abdominales y diafragma.
Mecanismos del trabajo de parto 3939
Flexión
• Al encontrar resistencia: cuello uterino, paredes y piso de la pelvis.
• Disminuye diámetro del occipito-frontal (11.5 cm) al suboccipito –bregmatico (9.5 cm)
• El feto se estira y desaparece la convexidad dorsal.
• Forma fetal de ovoide a cilíndrica
Mecanismos del trabajo de parto 4040
Rotación interna
• Al llegar al estrecho medio
de la pelvis.
• El occipital se mueve hacia la
sínfisis del pubis, pasa a una
posición occipitopúbica.
• Puede ser occipito-sacra.
• El proceso de rotación es
progresivo y no está
completo hasta que alcanza
el 4to plano de Hodge.
• Indispensable
Mecanismos del trabajo de parto 4141
Extensión
1. La contracción uterina empuja hacia abajo y afuera
1. El suelo perineal empuja hacia arriba y afuera
• La base del occipucio se pone en contacto con la sínfisis del pubis y la cabeza se dirije hacia delante, hacia arriba y afuera buscando el orificio vulvar.
• La extensión debe ocurrir antes de que la cabeza alcance el orificio vulvar.
Mecanismos del trabajo de parto 4242
Rotación externa
• El diámetro biacromial sigue los mismos movimientos que hizo la cabeza.
• Un hombro hará contacto con la sínfisis del pubis y otro con la cavidad sacra
Mecanismos del trabajo de parto 4343
Explusión
• Primero hombro anterior en contacto con el pubis y luego el posterior, que distiende el periné.
Mecanismos del trabajo de parto 4444
Cambios en la forma de la cabeza fetal
• Caput Succedaneum
En trabajos de parto prolongados, la porción del cuero cabelludo fetal por arriba del orificio cervical se torna edematosa.
Alcanza un grosor de milímetros y se forma cuando la cabeza se encuentra en la porción mas baja del conducto de parto.
• Moldeamiento
Cambio de forma de la cabeza fetal por fuerzas de compresión externas.
Mecanismos del trabajo de parto 4545
Tercera etapa del trabajo de parto
AlumbramientoProceso mediante el cual se expulsa los anexos
embrionarios:• Cordón• Placenta• Membranas
1.Desprendimiento.- Hay contracción y se forma el hematoma retro placentario
2.Expulsión.- Salida de la placenta de la cavidad uterina
Mecanismos del trabajo de parto 4646
Gracias por su atención
Sigue: Atención del partoSigue: Atención del parto