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Bác sĩ gia đìnhvà
coordination des soins
définition de la MF de la WONCAdéfinition de la MF de la WONCA
populationpopulation
soins secondairessoins secondaires
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perspers
€€€€
perspers
€€
perspers
soins tertiairessoins tertiaires
soins primairessoins primairescoordination dans coordination dans
un réseau de soinsun réseau de soins
11
populationpopulation
soins secondairessoins secondaires
€€€€€€€€
perspers
€€€€
perspers
€€
perspers
soins tertiairessoins tertiaires
soins primairessoins primaires
coordination dans coordination dans une filière de soinsune filière de soins
22
coordination de soins dans un réseau soins
réseau de soins : ensemble de partenaires travaillant en synergie et concourant à la prise en charge d’un patient en situation complexe
4
4
coordination de soins dans un réseau soins
4
réseau de
soins
coordination de soins dans un réseau soins
4
infirmière
coordination de soins dans un réseau soins
4
pharmacien
coordination de soins dans un réseau soins
4
kiné
coordination de soins dans un réseau soins
4
aide familiale
coordination de soins dans un réseau soins
4
intervenants divers
coordination de soins dans un réseau soins
rôles du Médecin de F. :1. identifier les besoins
d’intervention (autres disciplines, intervention sociale,…)
étape primordiale
coordination de soins dans un réseau soins
4
rôles du Médecin de F. :2. choisir et connaître ses
intervenants
coordination de soins dans un réseau soins
4
rôles du Médecin de F. :3. définir les modalités et
limites de l’intervention de chacun
coordination de soins dans un réseau soins
4
rôles du Médecin de F. :4. transmettre les
informations utiles et remplir les formalités adéquates
coordination de soins dans un réseau soins
4
rôles du Médecin de F. :5. vérifier la bonne
réalisation des prestations
coordination de soins dans un réseau soins
4
rôles du Médecin de F. :6. organiser la
communication et la synthèse entre les divers intervenants
coordination de soins dans un réseau soins
4
réseau de
soins
coordination de soins dans un réseau soins
4
coordination de soins dans un réseau soins
4
coordination de soins dans un réseau soins
4
coordination de soins dans un réseau soins
MF en BelgiqueCSIC :
•2 sites à 3 km de distance (9 cabinets médicaux)
•7.000 patients pris en charge
Sprimont Dolembreux
CSIC :
•7 spécialistes en MF et 2 candidats spécialistes•9 infirmières, 1 diététicienne•4 secrétaires, 1 comptable
MF en Belgique
CSIC :
•réseau informatique (dossiers médicaux partagés)
SERVEUR
MF en Belgique
CSIC :
•dossier individuel tenu pour chaque patient
MF en Belgique
CSIC :
•prise en charge large : pathologies bénignes situations complexesmaintien à domicile
MF en Belgique
CSIC :
• collaboration pluridisciplinaire quotidienne :
MF en Belgique
CSIC :
• collaboration pluridisciplinaire quotidienne :
MF en Belgique
CSIC :
• collaboration pluridisciplinaire quotidienne :
MF en Belgique
CSIC :
•une solution locale pour 90 % des patients
MF en Belgique
soins secondairessoins secondaires
soins tertiairessoins tertiaires
soins primairessoins primaires
populationpopulation
soins secondairessoins secondaires
€€€€€€€€
perspers
€€€€
perspers
€€
perspers
soins tertiairessoins tertiaires
soins primairessoins primaires
MGMG paraparaméd.méd.réseauréseau
CSIC :
•des contacts organisés avec la 2e ligne de soins (10 % des patients)
MF en Belgique
populationpopulation
soins secondairessoins secondaires
€€€€€€€€
perspers
€€€€
perspers
€€
perspers
soins tertiairessoins tertiaires
soins primairessoins primaires
coordination dans coordination dans une filière de soinsune filière de soins
22
filière de soins : parcours que le patient effectue à travers les lignes de soins
4
coordination de soins dans une filière de soins
filière de soins
4
porte d’entrée : médecin
généraliste
synthèse : médecin
généraliste
coordination de soins dans une filière de soins
4
suspicion polyarthrite rhumatoïde
coordination de soins dans une filière de soins
4
suspicion PR
laboratoire d’analyses sanguines
coordination de soins dans une filière de soins
suspicion PR laboratoire
radiographie
première
synthèse
suspicion confirmée
coordination de soins dans une filière de soins
4
suspicion PR
dossier
avis rhumatologiq
ue
coordination de soins dans une filière de soins
4
suspicion PR
avis rhumatologiq
ue confirmation diagnostique
propositions thérapeutique
s
proposition de suivi
coordination de soins dans une filière de soins
4
synthèse du MG
PR et autres pathologiesvécu du patient
contexte de vie du patient
propositions thérapeutique
s
proposition de suivi
coordination de soins dans une filière de soins
4
rôles du Médecin de F. :1. identifier les besoins
d’intervention spécialisée
coordination de soins dans une filière de soins
4
rôles du Médecin de F. :2. choisir et connaître ses
correspondants
coordination de soins dans une filière de soins
4
rôles du Médecin de F. :3. poser des questions
claires et précises, définir les modalités et limites de l’intervention
coordination de soins dans une filière de soins
4
rôles du Médecin de F. :4. transmettre les
informations utiles et remplir les formalités adéquates
dossier
coordination de soins dans une filière de soins
4
rôles du Médecin de F. :5. vérifier la bonne
réalisation de la prestation
coordination de soins dans une filière de soins
4
rôles du Médecin de F. :6. faire la synthèse des
informations nouvelles et mise à jour du dossier médical
coordination de soins dans une filière de soins
Merci de votre attention !