Melanosis por fricción ( amiloidosis por fricción, amiloidosis macular secundaria al uso de cepillo de nylon)

Definición:Melanodermia, en personas de piel morena, ocasionada por irritación mecánica repetida de salientes óseas

• Clavicular• Dorsal • Vertebral

Pigmentación oscura de aspecto reticular

Epidemiologia

• Distribución mundial

• Predominio asiáticos y latinoamericanos de piel oscura

• Entre 15 y 35 años

Mujeres

Etiopatogenia

• Factores genéticos y raciales

• Material para frotarse – toallas, cepillos, manoplas o esponjas de nylon

Fricción vigorosa y repetida daña capa basal

Incontinencia del pigmento formación de amiloide K amiloidosis cutanea

Cuadro clínico

• Pigmentación – 1 a 3 meses o hasta 11 años

• Distribución en salientes óseas – región clavicular, supraclavicular (en olas)

• Cartílago tiroides y región esternal

• Región escapular Aspecto lineal

• Región vertebral (en sellos postales)

• Costales (en manchas de cebra)

• Rara en brazos y axilas

Manchas hipercromicas de color café (marrón) oscuro o negras

• Aspecto reticular (en mar pigmentada)

• Sin afectar regiones perifoliculares (en archipiélago)

Limites poco precisos

Inicio insidioso y evolución crónica

No hay eritema, prurito, ni alteraciones del estado general, de las mucosas o anexos.

Histopatología

• Cambios inespecíficos melanosis• Capa cornea engrosada• Pigmentación capa basal• Eliminación transdermica del pigmento

Dermis superficial pigmento melanico libre o fagocitado en macrófagos

Dermis papilar depósitos amiloides (20 a 30%)

Microscopia electrónica

Fibrillas no ramificadas extracelulares (200 a 500 nm X 20 a 25 nm de diámetro)

Diagnósticos diferenciales

• Amiloidosis macular• Papilomatosis reticulada y confluente• Dermatosis cenicienta• Liquen plano pigmentado

Tratamiento

Ninguno es eficaz

No friccionar la piel

Aplicar dimetilsulfoxido al 10% en solución acuosa

FACULTAD DE MEDICINA

MELASMA

LUIS IVAN LARA LETRADO

DEFINICIÓN

Cloasma, Paño, Mascara Gravídica, Mascara del Embarazo.

Melanosis adquirida de evolución crónica y asintomática

etiología desconocida, caracterizado por manchas hipercrómicas a modo de parches en la cara.

EPIDEMIOLOGÍA

• Zonas Tropicales.

• Mujeres de edad mediana.

• Morenas.• Embarazadas

(75-80%)• Menopausicas,

hombres y niños.

• Frecuencia 2%• 6% de la

consulta.

Zonas tropicales

Radiación UV y luz Visible

Raciales y genetica

Hormonales

Disfunción ovárica

subclinica

ETIOPATOGENIA

Cosmeticos:Ácidos grasos

Contaminantes fotoactivos de

aceites mineralesPetrolato

Cera de abeja

Fármacos:Carbamacepin

a, metales ,fenitoína

Embarazo y anticonceptivo

s

FSIOPATOLOGÍA

Hiperfunción de clonas de melanocitos activados por luz ultravioleta: aumento en la formación, melanización y transferencia de melasomas a queratinocitos; pigmentación no uniforme.

Manchas hipercrómicas difusas,circunscritas: color café claro a oscuro.Distribución simétrica, sin lesiones secundarias

Irregulares, mal delimitado de intensidad variable, límites poco precisos.

Distribución regular o irregular del pigmento

CUADRO CLÍNICO- MORFOLOGÍA

DISTRIBUCIÓN

CENTROFACIAL

MANDIBULAR

MIXTO

LOCALIZACIÓN

EPIDERMICO

DERMICO

MIXTO

INTENSIDAD

LEVE

MODERADO

SEVERO

CLASIFICACIÓN

HISTOPATOLOGÍA

presencia de un mayor contenido demelanina en los queratinocitos del cuerpo mucosoy basales. En la dermis hay melanófagos y presenciade degeneración del colageno como consecuenciade la elastosis solar.

Aumento del número de melanosomas inyectados en el interior de los queratinocitos

• LUZ DE WOOD

• DERMATOSCOPIA

• MASI

DIAGNÓSTICO

• Efelides• Eritrosis peribucal de Brocq• Melanosis de Riehl• Melanodermia por Hidrocarburos• Xerodermia pigmentosa• Poiquilodermia de Civatte• Dermatosis Cenisienta• Enf. de Addison• Melanosis calórica• Melanosis Facial de las Colagenopatias• Liquen Plano Pigmentado• Melanosis por Fricción

DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES

EFELIDES

ERITROSIS PERIORAL DE BROCQ

MELANOSIS DE RIEHL

MELANODERMIA POR HC

XERODERMIA PIGMENTOSO

POIQUILODERMIA DE CIVATTE

DERMATOSIS DE CENICIENTA

ENFERMEDAD DE ADDISON

MELANOSIS CALORICA

MELANOSIS FACIAL DE LAS COLAGENOPATIAS

LIQUEN PLANO PIGMENTADO

MELANOSIS POR FRICCIÓN

TRATAMIENTOMédico

• Preparados Mercuriales• Vitamina C, altas dosis (teoría)• Criocirugía• Esteroides Fluorados• Queratolíticos (Fumaria o Fisinalis)• Crema Ac. Azelaico 10-20%• B carotenos• UVEA-Ursi (arctostaphylos- Ac. Kojico)• Alfa.hidroxiacidos• Dioxido de titaneo• Fluocinolona + Hidroquinona + Tretinoina• Dermoexfoliación química (peeling) y Fotohemolisis• Crema/Sol. Hidroalcolica con hidroquinono pura 2-4%

• Dexametasona al 0.1%• Ac. Retinoico al 0.025%, 0.5%, 1%

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TRATAMIENTO• Aclarar la intensidad de la

hiperpigmentación y reducir extensión de área afectada.

• Educación:• Fotoprotección• Bloqueadores solares de amplio

espectro, en cantidades y horarios adecuados, evitar exposición intencionada a sol

• Sombrilla o sombrero• Protector solar con FPS mínimo

de 30 y un despigmentante por las noches.

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FÁRMACOS DESPIGMENTANTES• Hidroquinona 2-5 %

• Más de 50 años como despigmentante: «estándar de oro»

• Acción inhibitoria de la tirosina al bloquear la conversión de ésta a melanina.

• Disminuye síntesis de ADN y ARN

• Solo o en combinación con otros

• Irritación local y dermatitis por contacto

• Pigmentación postinflamatoria (>4%)

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FÁRMACOS DESPIGMENTANTES

• Ácido Azelaico: • Inhibe tirosinasa y bloquea sistemas de oxido-

reducción mitocondriales y síntesis de ADN.• Irritación local, prurito y sensación de ardor.

• Ácido Kojico • Bloquea síntesis de dopa, evita conversión de

dopacromo a eumelanina. • Más irritante que hidroquinona.

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FÁRMACOS DESPIGMENTANTES

• Vitamina C o ácido ascórbico• Promueve conversión de melanina incolora.

• Niacinamida inhibe melanogénesis

• Retinoides tópicos• Inhibe melanogénesis, solo o combinado,

despigmentante por descamación epidérmica, aumento de recambio epidérmico, inhiben conversión de tirosinasa y dopa cromo sin toxicidad del melanocito.

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SIN RESULTADOS

• 8 semanas sin resultados, terapia ablativa en combinación con despigmentantes: quimio exfoliación, terapia con luz pulsada, laser y microdermoabrasión.

• Pueden causar mayor pigmentación.

complicaciones

Dermatitis por contactoDermafitides vitiligoidesHiperpigmentaciónDiscromia en Confeti

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REFENCIAS

• Amado , Saúl; Lecciones de Dermatología, 15ª edición, Mendez Editores, pp 467-483

• Arenas Roberto, Atlas de dermatología, 3ª edición.

• Herrera, E. et al, Cloasma y melasma, http://www.e-dermatosis.com/pdf-zip/Derma015.pdf