05/01/23 S Castrén/ Suomi pelissä - Rahapelit haltuun 1

Mitä tiedetään hoitomenetelmistä?Erikoistutkija Sari Castrén

05/01/23 S Castrén/ Suomi pelissä - Rahapelit haltuun 2

Taustaa

THL – koordinoi rahapelihaittojen ja ehkäisyn tuki- ja hoitopalvelujen kehittämistä toimialallaan

05/01/23 S Castrén/ Suomi pelissä - Rahapelit haltuun 3

Rahapeliriippuvuus vrt. päihderiippuvuus• Riippuvuus syntyy välitöntä mielihyvää tuottavaan

toimintaan• Retkahdusalttius• Luonnollinen toipuminen• Kontrollin menetys• Sietokyvyn kasvu• Vieroitusoireet• Velvollisuuksien laiminlyönti• Tunteiden säätely• Persoonallisuuden piirteet (impulsiivisuus,

elämyshakuisuus)• Heikentynyt ongelmien sietokyky

05/01/23 S Castrén/ Suomi pelissä - Rahapelit haltuun 4

Diagnostiset kriteerit :RahapeliriippuvuusRahapeliriippuvuus 312.31 (DSM-5)1. Tarve pelata jatkuvasti suurenevilla rahasummilla saavuttaakseen haluamansa jännityksen.

2. Yritys vähentää tai lopettaa rahapelaaminen aiheuttaa rauhattomuutta ja ärtyneisyyttä.

3. On toistuvasti epäonnistunut yrityksissään kontrolloida, vähentää tai lopettaa rahapelaamista.

4.Ajatukset pyörivät rahapelaamisen ympärillä (esim. jatkuva tarve elää uudelleen aikaisempia rahapelitapahtumia, miettiä tasoitusmahdollisuuksia tai suunnitella seuraavaa rahapeliä ja ajatella pelaamiseen käytettävien rahojen hankintaa).

5. Pelaa usein tuntiessaan olonsa kuormittuneeksi (kokien esim. avuttomuutta, syyllisyyttä, ahdistuneisuutta tai masentuneisuutta).

6.Hävittyään rahaa palaa usein takaisin pelaamaan tasoittaakseen tappion (häviöiden takaa-ajo).

7. Valehtelee salatakseen rahapelaamisen osallistumisen määrän.

8. On vaarantanut tai menettänyt tärkeän ihmissuhteen, työpaikan tai koulutukseen tai työuraan liittyvän mahdollisuuden rahapelaamisen takia.

9. Tukeutuu muihin rahanhankinnassa helpottaakseen rahapelaamisen aiheuttamaa epätoivoista taloudellista tilannetta.

05/01/23 S Castrén/ Suomi pelissä - Rahapelit haltuun 5

Diagnostiset kriteerit (DSM-5 jatkuu)

Arvioinnon aikajänne: 12 kuukautta.Poissulkukriteeri: Maaninen jakso.Vaikeusaste: •Lievä: 4-5 kriteeriä.•Keskivaikea: 6-7 kriteeriä.•Vaikea: 8-9 kriteeriä.Esiintymistiheys: Jaksottainen/satunnainen tai jatkuva.Remissiovaihe (elpymisvaihe): •Varhainen remissio: (kriteerit eivät ole täyttyneet 3 kk).•Pysyvä remissio: kriteerit eivät ole täyttyneet 1 vuosi).

Castrén S, Salonen AH, Alho H, Lahti T. Rahapeliriippuvuuden diagnostiikka muutoksessa. Suomen Lääkärilehti 2014; 6(79):469-472.

05/01/23 S Castrén/ Suomi pelissä - Rahapelit haltuun 6

Hoitosuositukset: psyko-sosiaalinen hoito (PGRTC, 2011)1-2

Psyko-sosiaalinen hoito: 1. Motivoiva haastattelu (MI) 2. Kognitiivis-behavioraalinen yksilöterapia3. Kognitiivis-behavioraalinen ryhmäterapia

1Perustuvat kliiniseen tutkimus-näyttöön Problem Gambling Research and Treatment Center (PGRTC, 2011).2Lahti T, Castrén S, Tenhola H, Heinälä P, Alho H. (2012). Rahapeliriippuvuutta voidaan hoitaa, Suomen Lääkärilehti, 6 (67), 413-416.

05/01/23 S Castrén/ Suomi pelissä - Rahapelit haltuun 7

Motivoiva haastattelu• Motivoivalla haastattelulla tuetaan asiakkaan

muutosmotivaatiota. • Motivoivan haastattelun pääperiaate on herättää

asiakkaassa valmius muutokseen.• Valmius muutokseen herätetään tukemalla asiakasta

havainnoimaan ristiriita muutostilanteessa, yhtäältä halu pelata ja toisaalta halu lopettaa pelaaminen.

• Ristiriitaa asiakkaalle aiheuttavat pelaamisen tuoma hetkellinen nautinto, ja ristiriidassa olevat sisäiset arvot.

• Asiakasta tuetaan huomaamaan ristiriita, ja ratkaisemaan se itse.

• Toimiva motivoiva haastattelu on luonteeltaan hiljaista, kannattelevaa ja liikkeelle panevaa.

05/01/23 S Castrén/ Suomi pelissä - Rahapelit haltuun 8

Muutosmotivaation tasotTasot Kuvaus

Esiharkintavaihe Potilas ei tunnista ongelmaansa

Harkintavaihe Potilas on epävarma muutoshalukkuudestaan, eikä suunnittele muutosta lähitulevaisuudessa.

Valmisteluvaihe Potilas suunnittelee muutosta, mutta on epävarma kuinka sen tekisi.

Toimintavaihe Potilas on sitoutunut muutokseen ja on jo muuttanut käyttäytymistään. Uusien ajattelu- ja toimintamallien oppiminen on mahdollista.

Ylläpitovaihe Potilas on sitoutunut ylläpitämään muutosta.

S Castrén/ Suomi pelissä - Rahapelit haltuun05/01/23 9

Motivoivaa haastattelua kuvaava työote

Mi, W.R., & Rollnick, S. Motivational Interviewing, 3rd ed. Guilford Press, 2012.Mi

05/01/23 10

Miller WR & Rollnick S. Motivational Interviewing, 3rd ed. Guilford Press, 2012.

Kognitiivinen käyttäytymisterapia:Hoidon pääpiirteet Alkuarviointi Hoito motivaation

tarkastelu Käyttäytymisen

tarkastelu Kognition tarkastelu

ja muokkaus

Retkahduksen ehkäisy

05/01/23 S Castrén/ Suomi pelissä - Rahapelit haltuun 11

Ladouceur R, Lachance S. Rahapeliriippuvuus hallintaan, terapeutin käsikirja (Suom. Castren S & Kuronen M). Terveyden ja hyvinvoinnin laitos, Opas 41/2016.Ladouceur R, Lachance S. Rahapeliriippuvuus hallintaan, asiakkaan työkirja (Suom. Castren S & Kuronen M). Terveyden ja hyvinvoinnin laitos, Opas 42//2016.

Alkuarviointi• Tärkeää tehdä perusteellisesti• Kokonaiskuvan kartoittaminen• Muut liitännäisoireet (mm. mielenterveys- ja

päihdeongelmat)• Yksilöidyn hoidon räätälöinti(kontrolloidunpelaamisen tavoitteesta keskustelu vaihtoehtona)

05/01/23 S Castrén/ Suomi pelissä - Rahapelit haltuun 12

Alkuarvioinnissa huomioitavia seikkoja• Asenne, luottamuksellisuus, kontakti• Muut mielenterveys ja päihdeongelmat Masennus, kaksisuuntainen mielialahäiriö,

ahdistuneisuus Päihdeongelmat Itsemurhariskin arviointi• Taloustilanteen arvio – ohjaa konsultaatioon • Pelityyppi• Aikaisemmat hoidot

05/01/23 S Castrén/ Suomi pelissä - Rahapelit haltuun 13

Pelikäyttäytymisen tunnistaminen

05/01/23 S Castrén/ Suomi pelissä - Rahapelit haltuun 14

Lähde: Ladouceur R, Lachance S. Overcoming Your pathological gambling. Oxford: University Press, 2007.

Rahapelikäyttäytymisen tarkastelu –korkean riskin tilanteiden tarkastelu• Korkean riskin tilanteet – tilanteita, joissa

pelaamisen vastustaminen on vaikeaa Pelipaikkoihin ja pelaamiselle altistuminen Taloudellinen tilanne +/- Ihmissuhdevaikeudet Tekemisenpuute Päihteiden käyttö Päivittäiset ongelmat

05/01/23 S Castrén/ Suomi pelissä - Rahapelit haltuun 15

Onko rahapelaamisessa kyse taidosta vai tuurista?

05/01/23 S Castrén/ Suomi pelissä - Rahapelit haltuun 16

Rahapelaamiseen liittyviä uskomuksia• Korkean riskin tilanteet > herättävät ajatuksia, jotka

luovat perustan> käyttäytymiselle eli pelaamiselle > seuraus

• Ajatus voi olla virheellinen.• Sattuman ja taidon käsitteiden sekoittuminen

rahapeleissä ylläpitää rahapeliongelmaa.• Sattuma - tapahtuman lopputulosta on mahdotonta

ennustaa tai sen lopputuloksen vaikuttaa.• Sattumapeleissä on mahdotonta kehittää

voittostrategioita, eikä harjoittelu paranna tulosta.• Taitopelit ovat pelejä, joissa pelaajan taidoilla on

jonkinlainen vaikutus lopputulokseen.

05/01/23 S Castrén/ Suomi pelissä - Rahapelit haltuun 17

Rahapelaamiseen liittyviä uskomuksia jatkuu..

• Esimerkkejä sattumapeleistä:• Rahapeliautomaatit• Lotto• Bingo• Black Jack• Ruletti• Raviveikkaus• TaikauskomuksetTulosten riippumattomuus – kaikki pelitapahtumat ovat

toisistaan erillisiä

05/01/23 S Castrén/ Suomi pelissä - Rahapelit haltuun 18

05/01/23 S Castrén/ Suomi pelissä - Rahapelit haltuun

Uskomus: “Häviäminen rahapeleissä monta kertaa peräkkäin kasvattaa voittomahdollisuuksia”, 2015 (%): Salonen & Raisamo, 2015

Lähes joka kymmenes vastaaja uskoi häviämisen kasvattavan voittomahdollisuuksia

19

Retkahduksen ehkäisy• Retkahdus on osa toipumisprosessia• Lipsahdus vs retkahdus• Retkahduksen varotusmerkit

• Hoidon erityishaasteet on syytä tiedostaa

05/01/23 S Castrén/ Suomi pelissä - Rahapelit haltuun 20

KBT- hoito-ohjelman saatavuus Suomessa• Helsinki, Peliklinikka, (Contral Clinics – yksityinen)• Päijät-Häme- pelipilotti toimijat• Keski-Pohjanmaan ja Vaasan pelipilotti toimijat• Tampereen ja Porin Eksoten ja Kainuun soten alueella toimivia hoitotyön

ammattilaisiaRahapeliriippuvuus hallintaan – menetelmän kouluttajia on tällä hetkellä 10.

Kouluttajaverkosto kattaa koko Suomen alueen.

Muut tukipalvelut• Virtuaalitukea pelaajille ja läheisille – Peluuri• Vertaistuki- GA ja Pelirajat’on• Tiltti

05/01/23 S Castrén/ Suomi pelissä - Rahapelit haltuun 21

Castrén S, Salonen A, Lahti T, Alho H. Rahapeliongelmaisten hoitoon vielä hajanaista. Suomen Lääkärilehti 2015 10(70): 650-655).

Farmakologinen hoito• Naltreksoni ja nalmefeeni näyttävät vähentävän

rahapelihimoa.• Mielialaa tasavian lääkkeiden (litium ja

karbamatsepiini), epätyypillisten psykoosilääkkeiden (olantsapiini), N-asetyylikysteiinin ja masennuslääkkeiden (fluoksamiini, sitalopraami ja paroksetiini) käyttöä on kokeiltu vaihtelevin tuloksin.

• Lääkehoito väliaikaisena tukena muiden hoitomuotojen ohessa.

• Haittavaikutusten seuranta tärkeää. Lahti T, Castrén S, Tenhola H, Heinälä P, Alho H. (2012). Rahapeliriippuvuutta voidaan hoitaa, Suomen Lääkärilehti, 6

(67), 413-416.Kovanen L & Basnet S, Castrén S, Pankakoski M, Saarikoski S, Partonen T, Alho H, Lahti t. A randomized, Double-

Blind, Placebo-controlled Trial of As Needed Naltrexone in the Treatment of Pathological Gambling. Eur Addict Res. DOI:101159/000435879.

05/01/23 S Castrén/ Suomi pelissä - Rahapelit haltuun 22

05/01/23 S Castrén/ Suomi pelissä - Rahapelit haltuun 23

Kansainväliset terapia tutkimukset• Tietoisuustaito (mindfluness) terapiat uutena

tutkimuksen kohteena (MBCBT, MBI, MECBT, MBRP, MBSR, meditation awareness training)

• Pääkomponentit hoidossa: itsesäätely (self-regulation) ja keskittyminen omaan kokemukseen (orientation to experience)

Griffiths M, Sonin E, Van Gordon W. Mindfulness as a Treatment for Gambling Disorder: Current Directions and Issues.Journal of Gambling and Commercial Gaming Research 2015 1:1-16.De Lisle S, Dowling NA, Allen JS. Mindfulness and Problem Gambling: A Review of the Literature. J Gambl Stud 2012, 28:719-739.

05/01/23 S Castrén/ Suomi pelissä - Rahapelit haltuun 24

Kiitos!• Sari Castrén• Erikoistutkija, psykologi, ET-

terapeutti (koulutuksessa)• THL, Tupakka, rahapelit ja

riippuvuus• sari.castren@thl.fi• http://www.thl.fi/fi_FI/web/fi/aih

eet/tietopaketit/pelihaitat