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PLAN NACIONAL DE REDUCCION ACELERADA DE LA MORTALIDAD
MATERNA NEONATAL
CAPACITACIÓN DE FACILITADORES EN CUIDADO OBSTÉTRICO
MODULO 2:
SANGRADO VAGINAL ETAPA INICIAL Y AVANZADA DEL EMBARAZO Y DURANTE EL
TRABAJO DE PARTO.
M. S. P.
Sangrado Vaginal etapa inicial y avanzada del embarazo y durante el trabajo del parto
Objetivos:• Identificar los síntomas y signos de presentación del
sangrado vaginal en la etapa inicial y avanzada del embarazo, durante el trabajo de parto y determinar los diagnósticos probables asociados con el mismo.
Sangrado vaginal etapa inicial y avanzada del embarazo y durante el trabajo de parto
OBJETIVOS:• Usar protocolos de manejo simplificados para los
diagnósticos específicos asociados con el sangrado en la etapa inicial y avanzada del embarazo, y durante el trabajo de parto.
• Realizar la aspiración manual endouterina (AMEU) para el manejo de las complicaciones post aborto
Sangrado vaginal etapa inicial y avanzada del embarazo y durante el trabajo de parto
Objetivo 1: Identificar los síntomas y signos de presentación del sangrado vaginal:
• Manifestaciones iniciales y otros signos y síntomas típicos
• Signos y síntomas ocasionales• Diagnósticos probables.
Sangrado vaginal etapa inicial y avanzada del embarazo y durante el trabajo de parto
Objetivo 2 Usar protocolos de manejo simplificados para los dg. específicos asociados con el sangrado en la etapa inicial del embarazo
• Amenaza de aborto.• Aborto inevitable.• Aborto incompleto.• Aborto completo.• Seguimiento después del aborto.• Embarazo ectópico.• Embarazo molar
Sangrado vaginal etapa inicial y avanzada del embarazo y durante el trabajo de parto
• Objetivo 3 Realizar la aspiración manual endouterina (AMEU) para el manejo de las complicaciones post aborto
• Apoyo emocional.• Alivio del dolor.• Procedimiento.• Atención después del procedimiento
Sangrado vaginal etapa inicial y avanzada del embarazo y durante el trabajo de parto
• Objetivo 4: Identificar los síntomas y signos de presentación del sangrado vaginal en la etapa avanzada del embarazo y durante el trabajo de parto.
• Manifestaciones iniciales y otros signos y síntomas típicos.
• Signos y síntomas ocasionales.
• Diagnósticos probables.
Sangrado vaginal etapa inicial y avanzada del embarazo y durante el trabajo de parto
• Objetivo 5: Usar protocolos de manejo simplificados en los dg . específicos asociados con el sangrado en la etapa avanzada del embarazo y durante el trabajo de parto
• Desprendimiento prematuro de la placenta.• Rotura uterina.• Placenta previa.
Sangrado vaginal etapa inicial y avanzada del embarazo y durante el trabajo de parto
Evaluación inicial rápida
VALORE:
• Signos y síntomas de shock.• Sangrado vaginal.• Dolor abdominal.• No realice aun examen vaginal
Sangrado vaginal etapa inicial y avanzada del embarazo y durante el trabajo de parto
Medidas Generales• Tenga calma, piense de manera lógica y pida
ayuda.• Monitoree signos vitales cada 15 minutos.• Posición.• Abrigo• Pies elevados
Sangrado vaginal etapa inicial y avanzada del embarazo y durante el trabajo de parto
Manejo especifico• Infusión IV• Muestras de sangre.• Prueba de coagulación junto a la cama.• Lactato de Ringer 1000 cc en 15-20 minutos.• 2000 cc en la primera hora.• No administre líquidos por vía oral.• Sonda vesical. • Control de ingesta y excreta• Oxigeno.
Diagnóstico diferencialDiagnóstico diferencial..PATOLOGIA SANGRADO CUELLO UTERO OTRO
AMENAZA DE ABORTO
LEVE CERRADO ACORDE
EMBARAZO ECTOPICO
LEVE CERRADO MENOR/ACORDE
BLANDODOLOR
ABORTO COMPLETO
LEVE CERRADO MENOR BLANDO
EXPULSION TOTAL
ABORTO InCOMPLETO
PROFUSO DILATADO MENOR EXPULSION PARCIAL
ABORTO INEVITABLE
PROFUSO DILATADO ACORDE NO EXPULSION
ABORTO SEPTICO
LEVE, MAL OLOR
ABIERTO ACORDE BLANDO
DOLOR FIEBRE
EMBARAZO MOLAR
PROFUSO DILATADO MAYOR BLANDO
DOLOR QUISTES
Objetivo 3 Realizar la aspiración manual endouterina (AMEU)
AMEU.
Sangrado vaginal etapa inicial del embarazo y durante el trabajo de parto
EMBARAZO ECTOPICO• Implantación del óvulo fecundado fuera de la cavidad
endometrial.Tubárica con 98%
EMBARAZO ECTÓPICO NO ACCIDENTADO• Gestación ectópica sin rotura y hemodinamia materna
conservada.
EMBARAZO ECTÓPICO ACCIDENTADO• Gestación ectópica con rotura, con o sin compromiso
hemodinámico maternas.
Sangrado vaginal etapa inicial del embarazo y durante el trabajo de parto
NINGUN MIEMBRO DEL EQUIPO (CIRUJANO O ANESTESIOLOGO) DEBE ESPERAR A QUE LLEGUE LA SANGRE O LOS HEMODERIVADOS PARA
PROCEDER A REALIZAR LA INTERVENCION QUIRURGICA
Sangrado vaginal avanzada del embarazo y durante el trabajo de parto
PLACENTA PREVIA• Implantación variable de la placenta sobre el orificio
cervical interno.
DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE • Es la separación prematura de la placenta normalmente
inserta en el útero.
PLACENTA NORMOINSERTA(DPPNI)• Sinónimos: desprendimiento prematuro de placenta
normalmente inserta (DPPNI), desprendimiento prematuro de placenta y abruptio placentae. Puede ser externa o interna.
Sangrado vaginal avanzada del embarazo y durante el trabajo de parto
ROTURA UTERINA• Presencia de una solución de continuidad en la
pared del útero gestante.• Puede ser ESPONTÁNEA por antecedentes de
cicatrices uterinas (cesárea, miomectomía, perforación) o TRAUMATICA por fórceps, ventosa o partos obstruidos.
Sangrado vaginal avanzada del embarazo y durante el trabajo de parto
CAUSAS DPPNI PLACENTA PREVIA ROTURA UTERINA
CARACTERISTICAS
HEMORRAGIA Oculta o Externa Externa Oculta o Externa
SANGRADO-INICIO Brusco Insidioso Brusco
SANGRADO-COLOR Rojo oscuro Rojo rutilante Rojo
HIPERTENSION Frecuente No No
SHOCKFrecuente
GII-IIIOcasional Frecuente
DOLOR Si No Si
UTEROHipertónico
GII-IIIRelajado No se palpa
COMPROMISO FETALFrecuente
Obito en GIIIInfrecuente Frecuente
GRACIAS