1

Neiroendokrīni aizkuņģa dziedzera audzēji - insulinomas, gastrinomas

Reinis Riekstiņš

RSU MF IV

Mentors: Dr. A. Ozoliņš

24.11.16.

2

Visbiežākie endokrīnie audzēji vēdera dobumā

2% no visiem aizkuņģa dz. jaunveidojumiem

Var klasificēt kā funkcionāli

aktīvus un f – nāli neaktīvus

Pastāv malignitātes risks (< kā adenokarcinomai)

Bieži sporādiski, bet var būt asociēti ar noteiktiem sindromiem

Incidence USA 5 - 10/1 000 000 gadā

Vispārīgs raksturojums

Endocrine Surgery Fifth Edition. Elsevier, 2014, 125-146.Robbins and Cotran Pathologic Basis of Disease Ninth Edition. 2015, Chapter 24, 1073-1139.Sabiston Textbook of Surgery Twentieth Edition. Elsevier, 2017, Chapter 38, 941-962.

3

80% (90%) ir solitāras, labdabīgas ar asimptomātisku norisi. Bieži <2 cm diametrā, ar kapsulu, jebkurā aizkuņģa dz. daļā

Vid. vecums – 40 gadi

Sporādiskas – adenoma

MEN1 (5%) – multiplas, labdabīgas ar lielāku recidīva iespēju (20%)

Diametrā var būt pat 6 mm izmērā1. Vid. izmērs 1 – 1,5 cm

5% (10%) malignas

Insulinoma - epidemioloģija

Abeloff's Clinical Oncology Fifth edition. Churchill Livingstone, 2014, 71, 1112-1142.e7.Endocrine Surgery Fifth Edition. Elsevier, 2014, 125-146.Robbins and Cotran Pathologic Basis of Disease Ninth Edition. 2015, Chapter 24, 1073-1139.Sabiston Textbook of Surgery Twentieth Edition. Elsevier, 2017, Chapter 38, 941-962.Williams Textbook of Endocrinology Thirteenth Edition. Elsevier, 2016, Chapter 38, 1701-1722.

4

Vipla triāde

Simptomātiska hipoglikēmija

Neiroglikopēnija – satraukums, apjukums, samaņas zudums, krampji

80% pacientu ir svara palielināšanās

Simptomi vairāk raksturīgi rīta stundās

Insulinoma - klīnika

Endocrine Surgery Fifth Edition. Elsevier, 2014, 125-146.Sabiston Textbook of Surgery Twentieth Edition. Elsevier, 2017, Chapter 38, 941-962.

5

Uzraudzīts standartizēts bada tests

CT / MRI / US

Insulinoma - diagnostika

Abeloff's Clinical Oncology Fifth edition. Churchill Livingstone, 2014, 71, 1112-1142.e7.Endocrine Surgery Fifth Edition. Elsevier, 2014, 125-146.

6

CT / MRI / US

Abeloff's Clinical Oncology Fifth edition. Churchill Livingstone, 2014

7

Enukleācija

Ja 2 mm no d. pancreaticus, plašāks apjoms (distāla pankreatektomija, pankreatikoduodenektomija)

Insulinoma - ārstēšana

Sabiston Textbook of Surgery Twentieth Edition. Elsevier, 2017, Chapter 38, 941-962.Schwartz’s Principles of Surgery Tenth Edition. McGraw-Hill Education, 2015.

8

Intraoperative manoeuvres to identify insulinoma. (a) Kocher manoeuvre with careful palpation of head of pancreas. (b) Opening gastrocolic ligament, superior retraction of stomach, inferior retraction of transverse colon, and careful

palpation of body and tail of pancreas after incision along inferior border Endocrine Surgery Pages 125-146. 2014

9

0,1 – 3 / 1 000 000 gadā

Duodenum 20 – 40%

Sporādiski – 75%

MEN1 – 25%

50 – 60% ir malignas

Vid. vecums 35 – 65 gadi. Vīrieši (60%) > sievietes

Gastrinoma - epidemioloģija

Endocrine Surgery Fifth Edition. Elsevier, 2014, 125-146.Goldman-Cecil Medicine Twenty-Fifth Edition. Saunders, 2016, 195, 1334-1339.e2.Williams Textbook of Endocrinology Thirteenth Edition. Elsevier, 2016, Chapter 38, 1701-1722.

10

Čūla (sāpes) – >80%

Dedzināšana

Diareja (60 – 70%), vienīgais simptoms (10 – 20%)

Gastrinoma - klīnika

Goldman-Cecil Medicine Twenty-Fifth Edition. Saunders, 2016, 195, 1334-1339.e2.Sabiston Textbook of Surgery Twentieth Edition. Elsevier, 2017, Chapter 38, 941-962.Williams Textbook of Endocrinology Thirteenth Edition. Elsevier, 2016, Chapter 38, 1701-1722.

11

Endocrine Surgery Fifth Edition. Elsevier, 2014Sabiston Textbook of Surgery Twentieth Edition. Elsevier, 2017

12

Abeloff's Clinical Oncology Fifth edition. Churchill Livingstone, 2014

13

Seruma gastrīna koncentrācija tukšā dūšā (>1000 pg/ml)Sekretīna tests (>200 pg/ml) Bazālās gastrīna sekrēcijas tests (>15 mEq/h)

CT / MRI / Endoskopiska US / SPECT

Gastrinoma - diagnostika

Abeloff's Clinical Oncology Fifth edition. Churchill Livingstone, 2014, 71, 1112-1142.e7.Endocrine Surgery Fifth Edition. Elsevier, 2014, 125-146.Goldman-Cecil Medicine Twenty-Fifth Edition. Saunders, 2016, 195, 1334-1339.e2.Sabiston Textbook of Surgery Twentieth Edition. Elsevier, 2017, Chapter 38, 941-962.

14

PPI. Parasti 2 – 5 reizes lielāka devaBūtisks ir jautājums par malignitāti5 – 8% nevar identificēt intraoperatīvi Jāizpēta viss vēdera dobums Intraoperatīva US, endoskopiska transiluminācija, duodena palpācija,

duodenotomijaEnukleācija -mazas, ar kapsulu, aizkuņģa dz.

Distāla pankreatektomija / pankreatikoduodenektomija

Gastrinoma - ārstēšana

Endocrine Surgery Fifth Edition. Elsevier, 2014, 125-146.Sabiston Textbook of Surgery Twentieth Edition. Elsevier, 2017, Chapter 38, 941-962.Williams Textbook of Endocrinology Thirteenth Edition. Elsevier, 2016, Chapter 38, 1701-1722.

15

Enukleācija

Centrāla pankretektomija

Distāla pankreatektomija ar / bez splenektomijas

Laparoscopic Pancreatic Enucleation or Resection for Neuroendocrine Tumor

Atlas of Endocrine Surgical Techniques First Edition. Saunders, 2010, CHAPTER 15, 230-242

16

Atlas of Endocrine Surgical Techniques First Edition. Saunders, 2010, CHAPTER 15, 230-242

17

Pancreatoduodenectomy for Neuroendocrine Tumor  

Atlas of Endocrine Surgical Techniques First Edition. Saunders, 2010, CHAPTER 15, 230-242

18

Atlas of Endocrine Surgical Techniques First Edition. Saunders, 2010, CHAPTER 15, 230-242

19

Atlas of Endocrine Surgical Techniques First Edition. Saunders, 2010, CHAPTER 15, 230-242

20

Lai arī aizkuņģa dz. neiroendokrīno audzēju incidence nav liela, tie tomēr ir sastopami un diagnosticēšanas brīdī bieži vien tiem jau ir maligna gaita.

Lai būtu iespējama pilnvērtīga un sekmīga ķirurģiska ārstēšana, ļoti svarīgs ir diagnostikas posms, īpaši audzēja lokalizācijas izvērtēšana.

Biežāk audzēji ir labdabīgi, tomēr tos, kas ir maligni diagnosticē vēlīni.

Secinājumi un aktualitāte

21

1. Abeloff's Clinical Oncology Fifth edition. Churchill Livingstone, 2014, 71, 1112-1142.e7.

2. Endocrine Surgery Fifth Edition. Elsevier, 2014, 125-146.

3. Goldman-Cecil Medicine Twenty-Fifth Edition. Saunders, 2016, 195, 1334-1339.e2.

4. Robbins and Cotran Pathologic Basis of Disease Ninth Edition. 2015, Chapter 24, 1073-1139.

5. Sabiston Textbook of Surgery Twentieth Edition. Elsevier, 2017, Chapter 38, 941-962.

6. Schwartz’s Principles of Surgery Tenth Edition. McGraw-Hill Education, 2015.

7. Williams Textbook of Endocrinology Thirteenth Edition. Elsevier, 2016, Chapter 38, 1701-1722.

Izmantotā literatūra