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Neumotórax Espontaneo Primario en Adultos
Klgo. Nicolás Colaianni AlfonsoKinesiólogo de Guardia
Hospital Universitario Austral
Última actualización: 02 de Abril 2015
Entrada de aire sin evento precipitante
Sin patología pulmonar previa
Ruptura de una bulla subpleural
INCIDENCIAS
25-50% recidivantes, durante el primer año.
Personas altas, jóvenes y bajo peso corporal.
Fracaso en dejar de fumar.
FACTORES DE RIESGO
Tabaquismo•Inflamación de las vías respiratorias•Bronquitis respiratoria + NEP
Historia Familiar•El síndrome de Birt-Hogg-Dubé autosómico dominante, lo que predispone a los pacientes a tumores benignos de la piel y cáncer renal, se asocia con una mayor incidencia
Otros•Pacientes con síndrome de Marfan y homocistinuria•Neumotórax catamenial puede resultar de la endometriosis torácica
CLÍNICA Pacientes jóvenes (20-40 años) Se manifiesta en reposo Disnea Dolor torácico pleurítico Disminución en excursion toracica del lado afecto Disminución del murmullo vesicular Percusión hiperresonante Enfisema subcutaneo, puede estar presente. Hipoxemia
• SI HAY COMPROMISO HEMODINAMICO
Taquicardia e Hipotensión NEUMOTORAX A TENSION
El tratamiento inicial consiste en insertar una aguja, en 2° EIC en LMC del hemitórax afectado, siempre por el borde superior de la 3° costilla. El tratamiento definitivo es la inserción de un tubo de tórax.
IMÁGENES
La presencia de un neumotórax se establece mediante la demostración de una línea pleural visceral blanco en la radiografía de tórax.
TRATAMIENTO
INICIAL:
Oxigeno suplementario Drenaje del neumotórax Tubo de toracotomía Toracoscopia
La elección del procedimiento depende de las características del paciente y las circunstancias clínicas
Episodio NEP Estado clínico del paciente
RX Tratamiento
1er Estable ≤ 2 a 3 cm (entre el pulmón y la pared torácica)
O2 suplementario
1er Estable o dolor torácico o disnea
> 3 cm Drenaje del NTX con aguja
Tubo torácico + toracoscopia + hospitalización
Si la fuga persiste Pleurodesis química
Recidivante o Hemotórax concomitante
Tubo torácico + toracoscopía
Pleurodesis química después de drenar el espacio pleural
1er Inestable Tubo torácico
La Sociedad Británica de Tórax (BTS) ha simplificado ese aspecto y califica como grande cualquier neumotórax en el cual la cámara exceda los 2cms. de espesor.
• Neumotórax Grado I: Borde pulmonar visible entre la línea medioclavicular y la pared torácica
• Neumotórax Grado II: Borde pulmonar visible entre la línea medioclavicular y tercio interno de clavícula
• Neumotórax Grado III: Colapso pulmonar completo
Si la inserción del tubo torácico se retrasa y el paciente es inestable, la descompresión del espacio pleural puede realizarse mediante la colocación de un catéter intravenoso de calibre 14 en el espacio pleural. El sitio de inserción ha sido tradicionalmente 2do (EIC) en la línea media clavicular, el grosor de la pared del pecho en ese sitio puede impedir el acceso al espacio pleural. Alternativamente, un sitio de inserción 5to (EIC) en la línea axilar anterior o anterior a la línea axilar media.
Oxigenoterapia:
Mientras el paciente se encuentra hospitalizado, oxígeno suplementario se debe administrar para facilitar la reabsorción del aire pleural.
El aire en el espacio pleural es reabsorbido cuando la comunicación entre los alvéolos y el espacio pleural (es decir, la pérdida de aire) se cierra.
ASPIRACIÓN DEL NEUMOTORAX ESPONTANEO
TUBO DE TORACOTOMÍASe puede conectar a un dispositivo de sello de agua, con o sin succión y se deja en posición hasta que el neumotórax se resuelve.
TORACOCOSCOPÍAAsistida por video (VATS).
PLEURODESIS por VATSPrevención, incluyen pleurectomía parietal, la instilación intrapleural de talco o un derivado de la tetraciclina , la abrasión láser de la pleura parietal , malla de celulosa con pegamento de fibrina , y la abrasión pleural con una gasa seca.
Reduce la tasa del Nuemotorax Espontaneo Primario recurrente 5%
PLEURODESIS QUÍMICA
Inyección intrapleural de un irritante químico, más comúnmente un derivado de la tetraciclina (doxiciclina o minociclina), o talco es otra alternativa
Pleurodesis química con derivados de tetraciclina disminuye la tasa de recurrencia de neumotórax a 20 a 25%
TORACOTOMÍALas indicaciones para la toracotomía abierta son los mismos que los de la VATS. La toracotomía se recomienda actualmente sólo si toracoscopia no está disponible o ha fallado.
CONCLUSIONESSe produce sin un evento
precipitante en una persona que no han conocido la enfermedad pulmonar. En la actualidad, la mayoría de las personas con
neumotórax espontaneo primario tienen enfermedad pulmonar no
reconocido
Incidencia es mayor en los hombres, los fumadores y los pacientes con
antecedentes familiares de Neumotorax Esponatneo Primario. La recurrencia se estima que ocurre
en el 25 a 54%
Oxígeno suplementario y la observación si el paciente está clínicamente estable y el
neumotórax es pequeño (es decir, la distancia entre el pulmón y la pared torácica es ≤3 cm en
una radiografía de tórax),
Si el neumotórax es grande, la inserción del tubo torácico.
Ocurre cuando el paciente está en reposo y se manifiesta como disnea aguda y dolor
torácico pleurítico. El pico de edad está en los 20 años de edad.
Como procedimiento preventivo, se recomienda VATS con pleurodesis, en lugar
de tubo de toracostomía con pleurodesis química
Pacientes que no son candidatos quirúrgicos o que se niegan VATS, tubo toracostomía con pleurodesis química
Este procedimiento reduce la tasa de recurrencia a menos del 25%
El sabio se inspira con el éxito de los demás, el envidioso se hace más pequeño.