Żylaki i niewydolność pnia żyły odpiszczelowej w dobie zabiegów wewnątrznaczyniowych

– leczyć razem czy osobno?

Michał Molski

rEwolucja flebologii

Jak najtrwalsze, maksymalnie zmniejszenie objawów.•Minimalnie inwazyjny•Bezpieczny•Efektywny• Medycznie• Estetycznie

•Ekonomiczny•Nieskomplikowany w wykonaniu

Idealny zabieg flebologiczny

Dwie szkoły flebologii

JEDNOCZASOWO I RADYKALNIE1 sesja leczeniaDłuższy zabiegWiększy uraz

Dłuższa rekonwalescencjaMożliwa samoistna regresja

ETAPOWO I MAŁOINWAZYJNIE> niż 1 sesja

Krótszy zabiegMniejszy uraz

Szybsza rekonwalescencjaMożliwa progresjaDodatkowe koszty

50 patients with GSV & varicosities were randomized to •EVLT alone•EVLT with concomitant ambulatory phlebectomies (EVLTAP).Principal outcomes were procedure duration, pain scores, requirement for secondary procedures and quality of life after 3 months.

EVLTAP•prolonged the procedure, •reduced the need for secondary procedures and •significantly improved QoL•significantly improved severity of venous disease @ 3months

Within 5 years follow-up•no differences in VCSS or AVVQ scores @ 1 year

secondary intervention•16 of 24 patients in the EVLA group, •1 of 25 in the EVLTAP group (P < 0·001)

From 1 to 5 years both groups had equivalent outcomes.

• We recommend varicose (visible) symptomatic tributary veins can be treated by stab phlebectomy, liquid sclerotherapy or foam chemical ablation. GRADE 1B

• We recommend (non visible) symptomatic tributary veins be treated by ultrasound guided liquid sclerotherapy or foam chemical ablation. GRADE 1B

ABLACJA PNIA•EVLT•EVRF•MOCA•Kleje tkankowe

ABLACJA ŻYLAKÓW•Miniflebektomia•Skleroterapia

Flebologiczne zabiegi hybrydoweŁączenie różnych metod

ABLACJA PNIA + ABLACJA ŻYLAKÓW •Zabieg chirurgiczny•Ablacja farmako-mechaniczna pianą•SVS

Flebologiczne zabiegi All In One

S.J. przed zabiegiem 6 dni po zabiegu SVS 100 dni po zabiegu

SVS - Wyniki

S.J. przed zabiegiem 6 dni po zabiegu SVS 35 dni po

SVS - Wyniki

x Uczulenie na środki dezynfekcyjne i plastryx Krwiaki i wybroczynyx Zakrzepowe zapalenie żyłx Przebarwienia skóryx Oparzenia / martwica skóryx Parestezjex Rekanalizacjax Przedłużona skrzeplina –EHITx Zakrzepica żył głębokichx Neowaskularyzacjax Przetoki tętniczo-żylnex Powikłania infekcyjne miejscowe, sepsa

Powikłania zabiegów ablacyjnychzwłaszcza w początkowych okresach nauki metody

Zabieg hybrydowy pnia GSV i żylakówSVS + miniflebektomia

SVS strippig /miniflebektomia SVS

Zabieg hybrydowy pnia GSV i żylakówSVS + miniflebektomia - efekt po 7 dniach

Zabieg hybrydowy olbrzymich żylaków

• Krossektomia LGSV• Wycięcie tętniaka żylnego śr 4cm • ablacja SVS pnia LGSVsr 2cm • Ablacja SVS żylaków• Miniflebektomia żylaków

Postępowanie flebologiczne powinnno uwzględniać1.oczekiwania pacjenta (w rozsądnym zakresie)

a. medyczneb. estetyczne

2.uwarunkowania pacjentaa. anatomiczneb. zdrowotnec. czasowe i społeczne (dojazdy na wizyty)d. ekonomiczne

3.możliwości flebologaa. doświadczenieb. dostępność metodc. warunki zabiegu (sala operacyjna / gabinet)d. komfort znieczulenia (czy jest obecny anestezjolog)

Podsumowanie

Dopasuj zabieg do oczekiwań pacjenta Może mieć inne preferencje niż się wydaje