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EVALUACIÓN DEL ESTADO NUTRICIO
Est
ad
o
Nu
tric
ioAntropométric
os
Bioquímicos
Clínicos
Dietéticos
MODELO DE 5 NIVELES
Atómico (oxígeno, carbono, hidrógeno y otros)
Molecular (agua, lípidos, proteínas y otros)
Celular (masa celular, líquidos extracelulares y sólidos extracelulares)
Tejidos y Sistemas ( músculo esquelético, tejidos adiposo, hueso, sangre y otros)
Cuerpo Total
EVALUACIÓN DE LA COMPOSICIÓN CORPORAL
NIVEL ATÓMICOELEMENTO PORCENTAJE
DEL PESO
OXIGENO 61.0
CARBONO 23.0
HIDROGENO 10.0
NITROGENO 2.6
CALCIO 1.6
NIVEL MOLECULAR(PACIENTE DE 70 KGS)COMPUESTO PORCENTAJE DE PESO CORPORAL
AGUA 60%-- EXTRACELUAR 26.0%--- INTRACELULAR 34.0%
LIPIDOS 20%-- NO INDISPENSBLES (GRASA) 17.9%
-- INDISPENSABLES (MEMBRANAS CELULARES, SNC, ETC) 2.1%
PROTEINAS 15.0%
MINERALES 5.3%
Masa libre de lípidos (MLL).Compuesta de minerales, proteínas,
glucógeno y agua
Masa libre de grasa (MLG)La masa libre de grasa es mayor que la
masa libre de lípidos, ya que la primera contiene a los lípidos indispensables.
Masa grasa La masa grasa es formado solamente por
los triglicéridos del tejido adiposo.
DETERMINACIÓN DE LA COMPOSICIÓN CORPORAL
METODOS INDIRECTOS
ANTROPOMETRÍA
Estudio de las medidas del cuerpo humano en términos de la dimensión de los huesos, músculo y tejido adiposo.
ANTROPOMETRÍAVentajas Desventajas
Bajo costo Transportación del equipo
Rápidas Control de calidad
Establecimiento de patrones de referencia
No existen puntos de corte universales
No invasivas
ALGUNAS CONSIDERACIONES IMPORTANTES ANTES DE LLEVAR A CABO MEDICIONES ANTROPOMÉTRICAS SON
Determinar qué mediciones se llevarán a cabo y con que fin.
Contar con el equipo específico necesario para cada medición.
Crear un formato adecuado de vaciado de datos.
Contar solo con el personal necesario para llevar a cabo las mediciones.
Estandarizar a las personas involucradas en esta evaluación.
Contar con un espacio tranquilo.
Tener el tiempo necesario para llevar a cabo las mediciones.
Mediciones antropométricas de mayor relevancia
ESTATURA / LONGITUD Es el principal indicador del tamaño general
del cuerpo así como de la longitud de los huesos.
La medida de la longitud supina es realizada con el paciente acostado, y la de la estatura con el paciente en pié (posición ortostática).
Como en esta segunda posición el paciente está sometido a la acción de la fuerza de la gravedad, lo que requiere una adaptación de la columna vertebral, las medidas de estatura son siempre inferiores (en media 1 cm a las de la talla).
PLANO HORIZONTAL FRANKFORT
El punto más bajo del margen de la órbita izquierda está en un mismo plano horizontal que el tragion izquierdo. El tragion es el punto más profundo que se encuentra por encima del tragus de la aurícula.
Se pide al individuo que tome una inhalación profunda y mantenga una postura erecta sin modificar la distribución del peso en los tobillos.
Se ajusta el plano horizontal, haciendo una presión ligera a fin de comprimir el cabello y se registra la medida al 1 mm más cercano.
LONGITUD SUPINA Menores de 3 años
Infantometro
El infantómetro es un equipamiento que en uno de sus extremos cuenta con una superficie fija, acoplada a una regla lateral rígida, de 150 cm de tamaño y con divisiones en centímetros y subdivisiones en milímetros.
Sobre la regla se disloca un cursor que permite, al ser posicionado contra los pies del niño.
LONGITUD SUPINA Técnica. con la cabeza posicionada con el vertex en contacto con la parte fija del infantometro y con los brazos extendidos a lo largo del cuerpo. Al mismo tiempo, otro profesional presionará las rodillas para que no queden dobladas, de modo que los pies formen un ángulo de 90o
con relación a la pierna.
esta medición una vez por semana para monitorearel crecimiento lineal
INDICADORES ANTROPOMETRICOS
Hombros y caderaContacto con el plano horizontal
PESO
Es el parámetro más sensible a alteraciones nutricionales, pues es el que más rápido y precozmente se modifica frente a agravios nutricionales primarios o secundarios.
Los pacientes deben ser pesado sin ropa ni zapatos o con la menor cantidad de ropa posible, calmo, posicionado en la parte central de la balanza, después que ésta haya sido calibrada .
Los niños menores de 9 meses, o que todavía no sean capaces de permanecer sentados de una manera estable, deberán ser pesados acostados.
PLIEGUES CUTÁNEOS (GRASA SUBCUTÁNEA)
Esta medición es realmente el grosor de la capa de piel y del tejido adiposo subcutáneo.
Tiene dos principales ventajas:
1. Es un método relativamente simple y no invasivo para estimar la cantidad de tejido adiposo general.
2. Caracterización de la distribución del tejido adiposo.
Esta medición se basa en el supuesto de que el 50% de la grasa corporal es subcutánea
su validez dependerá de la exactitud de las técnicas de medición así como de la frecuencia con que se dé seguimiento al paciente
si se presentan cambios, estos tardan de 3 a 4 semanas en presentarse
INSTRUMENTO DE MEDICIÓN
Varios son a los instrumentos diseñados para medir los pliegues cutáneos.
Todos ellos comparten algunas características comunes: a) superficie de contacto con la piel de 20 a 40mm; b) graduaciones de 1mm ( o menos) con intervalo de 2 a 40mm, y c) presión constante entre las ramas del aparato, de 10 g/m2.
Los modelos mas conocidos son: Lange (EE.UU.), Harpenden (Inglaterra) Holtain (Inglaterra)
LOS SITIOS DONDE SE HA OBSERVADO UN MEJOR REFLEJO DE LA CANTIDAD DE GRASA CORPORAL SON:
Tríceps Bíceps Subescapular Suprailíaco
DEBAJO DE LA ESCÁPULA (SUBESCAPULAR)
Técnica
El paciente debe estar de pie, derecho, con los brazos relajados a los lados del cuerpo.
Primero es necesario identificar el borde inferior de la escápula, para lo cuál la persona que realiza la medición palpará la escápula recorriéndola con sus dedos hacia abajo y hacia los lados, a lo largo de su borde hasta identificar el ángulo inferior.
En el caso de pacientes obesos, se puede pedir que coloque su brazo en la espalda a fin de encontrar con facilidad la escápula.
Una vez identificado el borde inferior, justo por debajo de él, se tomará el pliegue, en una posición de 45° con respecto a la horizontal.
PERÍMETRO CEFÁLICO
Cada semana
INDICADORES ANTROPOMETRICOS
DE BRAZO
Técnica
Antes de comenzar con esta medición, de debe determinar el punto medio del brazo, para lo cuál se pide a la persona que doble su antebrazo para formar un ángulo de 90° entre su brazo y éste, con la palma de la mano hacia arriba.
La persona que medirá, se coloca detrás del paciente y busca la punta del acromio palpando la parte superior de la escápula, hace una marca de referencia y posteriormente busca el punto más distal del acromio.
CINTURA
Técnica
El paciente debe permanecer en ropa interior o con ropa muy ligera, mantenerse derecho, con el estómago relajado, los brazos a los lados del cuerpo y los pies juntos.
El punto de medición es la parte más estrecha del torso, en el caso de pacientes obesos, donde puede ser obeso localizar el punto más estrecho del torso, se mide la circunferencia más pequeña entre las costillas y la cresta ileaca.
El personal que tomará la medición debe estar frente al paciente, rodear su cintura con la cinta métrica, y después de verificar que se encuentre en un mismo plano horizontal, registrar la medida al milímetro más cercano.
SI EL PACIENTE NO SE PUEDE PARAR¿COMO MIDO LA ESTATURA?
ESTATURA
La medición de la altura hasta la rodilla se cuantifica desde la parte baja del talón hasta la superficie anterior del muslo, que se flexiona 90º.
La talla se calcula utilizando las siguientes ecuaciones:
SI EL PACIENTE NO SE PUEDE PARAR¿ COMO CALCULO EL PESO?
PESO
El método más común para determinar el peso corporal ideal (PCI) es la “regla de cálculo” de Hamwi:
ÍNDICE DE MASA CORPORAL: explica las diferencias en composición
corporal definiendo el nivel de adiposidad de acuerdo a la relación entre peso y talla, sin depender de la complexión. La fórmula es la siguiente:
Los puntos de corte son los siguientes:18 – 24.9 = Normal25 – 29.9 = Sobrepeso30 – 34.9 = Obesidad I35 – 39.9 = Obesidad II> 40 = Obesidad III
Los referenciales de valores para parámetros antropométricos son habitualmente presentados con la forma de tablas y gráficos que reproducen la variación del peso, de la estatura, etc., para cada sexo, y edad.
Los valores referencialesPercentilesScore Z
CLASIFICACIÓN EN PERCENTILES
Riesgo de anormalidad
cuando el paciente evaluado se sitúa entre los percentiles 10 y 3 ó, por la simetría de la clasificación, entre el p90 y p97
un segundo nivel de riesgo elevado para los clasificados abajo del p3 o arriba del p97
INDICADORES DE ESTADO NUTRICIONAL EN NIÑOS Déficit de talla para la edad
Variación normal de crecimiento Peso bajo al nacer, talla corta de los padres o ambas Escasa ingestión de nutrimentos y/o infecciones
frecuentes Refleja condiciones socioeconómicas pobres
MASA MAGRA CORPORAL Y GRASA DEL CUERPOEdad HOMBRES MUJERES
MCM, Kg Grasa, Kg % Grasa MCM, kg Grasa, kg % Grasa
Nacimiento 3.06 0.49 14 2.83 0.49 15
6 meses 6.0 2.0 25 5.3 1.9 26
12 meses 7.9 2.3 22 7.0 2.2 24
2 años 10.1 2.5 20 9.5 2.4 20
4 años 14.0 2.7 16 13.2 2.8 18
6 años 17.9 2.8 14 16.3 3.2 16
8 años 22.0 3.3 13 20.5 4.3 17
10 años 27.1 4.3 14 26.2 6.4 20
12 años 34 8 19 32 10 24
14 años 45 10 18 38 13 25
16 años 57 9 14 42 13 24
18 años 61 9 13 43 13 23
20 años 62 9 13 43 14 25
22 años 62 10 14 43 14 25
COMPLEXIÓN
PESAJE HIDROSTÁTICO Y PLETISMOGRAFÍA
EVALUACIÓN QUÍMICA DELMETABOLISMO PROTEICO
Índice creatinina /talla
BALANCE DE NITROGENO
La cuantificación de la excreción de nitrogeno debe realizarse con el fin de asegurarse que la proteína suministrada esta cumpliendo con su función de regeneración y no como fuente de energía.
Indice de Bristian IB = N excretado- N ingerido + 3 ______________________
2
Nitrogeno excretadoNitrogeno ureico urinario + 4g/24 hrs + otras
perdidas por fístulas y dranajes
Nitrogeno ingeridoCantidad de nitrogeno (g de proteína /24 horas)
ingerido con la dieta o aportado por otra via de nutrición artificial
INTERPRETACIÓN
Si el signo de balance nitrogenado es positivo, el nitrogeno aportado supera las perdidas totales, lo que indica repleción de la masa muscular esquelético
Si el signo de balance nitrogenado es negativo, las perdidas totales de nitrogeno supera los aportes. Indicando depleción de la masa muscular esquelética y probable hipercatabolia
BALANCE NITROGENADO
La constante 4 g representa a dos factores de corrección por las perdidas dermicas, fecales y nitrógeno urinario no ureico
BN
Ingesta de proteína24 horas (g)
6.25
Nitrogeno ureico + 4 g
24 hrs (g)
De acuerdo al índice de Bristian seria:0: hipercatabolia leve1-5 hipercatabolia moderada+ 6 hipercatabolia severa
N ureico urinario =Urea urinaria x 0.47
44
Riesgo Cardiometabólico
CALORIMETRÍA INDIRECTA Y DETERMINACIÓN DE REQUERIMIENTOS DE ENERGÍA
CALORIMETRÍA INDIRECTA
GASTO ENERGÉTICO BASAL
Cantidad mínima de energía consumida que es compatible con la vida
Cantidad de energía que se utiliza durante 24 hrs mientras se está en reposo físico y mental
Representa del 60-70% del GET
GASTO ENERGÉTICO
Calorías totales Harris benedict FAO/OMS
Proteínas 15 a 20%
Hidratos de carbono 45 a 60%
Grasas 20-30%
GASTO ENERGÉTICO EN REPOSO (GER)
Energía consumida en las actividades necesarias para mantener las funciones corporales normales y la homeostasis 60-75% del gasto de energía total
60% del GER es por el calor producido por hígado, encéfalo, corazón y riñones 20% actividad cerebral 20% hígado
FACTORES QUE AFECTAN EL GASTO ENERGÉTICO EN REPOSO
Tamaño corporal (Talla) Personas de mayor volumen tienen mayores
tasas metabólicas
Sujetos altos y delgados tienen mayores tasas metabólicas que las personas bajas y anchas
Composición Corporal
La masa magra (MM), es el tejido metabólicamente más activo del cuerpo
Podría explicar hasta el 80% de las variaciones del GER Individuos con mismo peso, misma estatura y misma
edad podrían tener GER diferentes
Edad El GEB es máximo durante períodos de
crecimiento rápido, principalmente durante el primer y segundo año de vida
Despúes de la edad adulta temprana hay una disminución del GEB del 1% al 2% por kg de MM por década
Sexo Las diferencias sexuales en las tasas metabólicas
se atribuyen a las diferencias en el tamaño y la composición del cuerpo
Las mujeres tienen tasas metabólicas aproximadamente un 5%-10% menores que los varones del mismo peso y altura
Estado hormonal
El estado hormonal puede afectar a la tasa metabólica, particularmente en las personas con trastornos endocrinos ya que se aumenta o reduce el gasto energético
OTROS FACTORES….
El consumo de cafeína, nicotina y alcohol estimula la tasa metabólica
Cafeína: 200-350 mg varones: aumentaron el GEB un
7%-11% 240 mg mujeres: aumentaron el GEB un 8%-
15%
EFECTO TÉRMICO DE LOS ALIMENTOS (ETA)
Cantidad de energía que utiliza el organismo durante la digestión, absorción, metabolismo y almacenamiento de los nutrimentos
El ETA supone aproximadamente el 10% del GET
Varía con la composición de la dieta y es mayor después del consumo de HCO y proteínas
TERMOGENIA POR ACTIVIDAD
Es la energía consumida durante los deportes o el ejercicio para mantener la forma física
Duración Intensidad Frecuencia METS (equivalentes metabólicos) Acondicionamiento físico de cada persona
MATERIALES Y MÉTODOS
AF mediante el Cuestionario Internacional de Actividad Física (IPAQ)
METs = Múltiplo de la tasa de gasto metabólico
METs/semana
Clasificación
Tipo de actividad Cálculo
< 600 Leve Caminata 3.3 * min* días
601 a 3000 Moderada Carga ligera, bicicleta a velocidad regular
4* min* días
> 3000 Intensa Carga intensa, cavar, ejercicio aeróbico y bicicleta a velocidad rápida y/o montaña
8* min* días
Cuadro 1. Clasificación de la Actividad Física por METS de acuerdo al IPAQ
Delgado Fernández. International Physical Activity Questionnaire.
Ejercicio Kilocalorías Ejercicio KilocaloríasKick Boxing Hombre: 736 Andar en la bici Mujer: 194
Mujer: 632 Hombre: 252Trotar (8-9 km/hr) Mujer: 420 Zumba Mujer: 182
Hombre: 490 Hombre: 212“Step” ( subir un
banco)Mujer: 411 Nadar Mujer: 180Hombre: 533 Hombre: 210
Squash Mujer: 359 Elíptica (intensidad leve)
Mujer:180Hombre: 465 Hombre: 210
Patinar (20.8 km/hr) Mujer: 334 Baile (clases) Mujer: 164Hombre: 389 Hombre:212
Karate Mujer:330 Tai- Chi Mujer: 123Hombre:396 Hombre: 144
Trotar lento (6-7 km/hr)
Mujer: 308 Bailar (diversión/fiesta)
Mujer: 107Hombre: 359 Hombre: 124
Subir escaleras ( 3.2 km/hr)
Mujer: 252 Caminata constante (5 km/hr)
Mujer: 101Hombre: 294 Hombre: 132
Spinning Mujer: 240 Pilates Mujer: 91Hombre: 280 Hombre: 106
Jugar Tenis Mujer: 196 Yoga (Ashtanga)
Mujer: 75Hombre:229 Hombre: 88
EJEMPLOS
ESTIMACIONES DEL METABOLISMO BASAL Y DE LA TASA METABÓLICA EN REPOSOEcuaciones para pacientes no hospitalizados
ECUACIÓN DE HARRIS BENEDICT (1919)
MUJERES GER=655 + (9,6 x Peso) + (1,7 x Altura) –
(4,7 x Edad) HOMBRES GER= 66+( 13,7 x Peso) + ( 5 x Altura) – (6,8
x Edad)
ECUACIÓN DE OWEN (1980)
HOMBRES GER=879+(10,2XP)
MUJERES GER=795+(7,18XP)
ECUACIÓN DE MIFFLINS-ST. JEOR
HOMBRES GER= 5+(10xP)+(6,25xA) –(5xE)
MUJERES GER= 161+(10xP)+(6,25xA)-(5xE)
ECUACIÓN DE ROZA
HOMBRES GER= 88+(4,7xA)+(123,3xP)-(5,6xE)
MUJERES GER= 447,5+(3,04xA)+(9,2xP)-(4,3xE)
FAO/OMS
REGLA DEL PULGAR
Método más simple Toma en cuenta solamente el peso corporal Asume que el clínico realizará ajustes
conforme a la condición clínica de la persona
25 a 35 Kg por peso seleccionado Actual Ideal Habitual
EJERCICIOS
DATOS DEL PACIENTE
Paciente Masculino
Peso: 73 Kg. Talla: 1.58 m Edad: 35 años Actividad Física: Sedentario
ECUACIÓN HARRIS-BENEDICT
GER= 66+(13.7*Peso(kg)) + (5*talla (cm)) – (6.8 x Edad(años))
Hombre= 66+(13.7*73) + (5*158) – (6.8*35) GER= 1618.1 kcal
ECUACIÓN OWEN
GER=879+(10.2*P) GER= 879 + (10.2*73) GER= 1623.6
ECUACIÓN DE MIFFLINS-ST. JEOR
GER= 5+(10*Peso(kg))+(6.25*Talla(cm)) – (5*Edad)
GER= 5+(10*73)+(6.25*158)-(5*35) GER= 1547.5
ECUACIÓN DE ROZA
GER= 88+(4.7*Talla(cm))+(12.3*Peso(kg))-(5.6*Edad(años))
GER= 88+(4.7*158)+(12.3*73)-(5.6*35) GER=1532.5
COMPARACIÓN DE RESULTADOS
Harris-Benedict: GER= 1618.1 kcal Owen: GER= 1623.6 Mifflins-St Jeor: GER= 1547.5 Roza: GER=1532.5
ACTIVIDAD FÍSICA
En cama: 10% GEB
Sedentaria: 10 a 20% GEB
Moderada: 20 a 30% GEB
Intensa: 30 a 40% GEB
ESTIMACIÓN DE LA CANTIDAD DE MACRONUTRIMENTOS
Hidratos de carbono (HCO): deben aportar del 50 al 65% del total de la energía
Lípidos o grasas: deben aportar del 20 al 30% de la energía
Proteínas: deben aportar del 10 al 20% de la energía.
POR CADA GRAMO
1 Gramo de Grasa o lípidos = 9 Kcal
1 Gramo de Hidratos de carbono = 4 Kcal
1 Gramo de Proteína = 4 Kcal
EJEMPLO
GET: 1957.901 kcal/día HCO: 60% de 1958 kcal= 1174.8= 1175 kcal
Proteínas: 15% de 1958 kcal= 293.7= 294 kcal
Lípidos: 25% de 1958 kcal= 489.5= 490 kcal
PARA CONVERTIR LOS DATOS ANTERIORES (KCAL) EN G
1 g de HCO= 4 kcal 1 g de proteína= 4 kcal 1 g de Lípidos= 9 kcal
HCO= 1175/4= 293.75 g Proteínas= 294/4= 73.5 g Lípidos= 490/9= 54.4 g
GRUPOS DE ALIMENTOSVerduras
Frutas
Cereales: con grasa y sin grasa
Leguminosas
Alimentos de origen animal: muy bajo, bajo, moderado y alto aporte de grasa
Leche: descremada, semidescremada, entera y con azúcar
Aceites y grasas: con y sin proteína
Azúcares: con y sin grasa