OTITIS MEDIA Y

EXTERNALisseth Paola Villadiego Álvarez

Cirugía General

Otorrinolaringología

2014

CONTENIDO

• ANATOMIA

• FISIOLOGIA

• DEFINICIÓN

• ETIOPATOLOGIA

• EPIDEMIOLOGÍA

• CLINICA

• DIAGNÓSTIVO

• MANEJO

ANATOMIA DEL OÍDO

FISIOLOGÍA DEL OIDO

Tres etapas:

• Captación y procesamiento mecánico de las

ondas sonoras.

• Conversión de la señal acústica (mecánica) en

impulsos nerviosos, y transmisión de dichos

impulsos hasta los centros sensoriales del

cerebro.

• Procesamiento neural de la información

codificada en forma de impulsos nerviosos

OTITIS EXTERNA

Definición: Proceso inflamatorio agudo o crónico,

usualmente de origen infeccioso, el cual puede

comprometer el pabellón auricular, los tejidos

blandos periauriculares e incluso el hueso

temporal.

ETIOPATOLOGÍA

• Laceraciones de la piel del conducto

• Manipulación de objetos extraños

• Perdida de la capa lipidia (humedad excesiva)

• Entrada de MO ala piel y proliferación

• Reacción inflamatoria

• Comportamiento externo difuso

• Formación de forúnculos (forma localizada)

• Agentes: Pseudomonas, Staphulococcus,

Proteus, Aspergilus y Cándida

• Otalgia intensa

• Otorrea

• Hipoacusia

• Sensación de plenitud aural

• Sin tto la infección puede expandirse o

establecerse crónicamente

• En inmunocomprometidos puede extenderse y

comprometer severamente el hueso temporal

(Otits Externa Necrotizante)

EPIDEMIOLOGÍA

• 5 – 20% de las consultas otologicas

• Frecuente en verano, climas húmedos (80%)

• 10% de la población general será afectada por

otitis externa en algún momento de su vida

• Incidencia anual del 0,5-1%

CLÍNICA

Clínicamente el curso de la enfermedad se puede dividir en:

1. Otitis externa leve: eritema en piel de CAE + exudado +

edema (estrechamiento)

2. Otitis externa moderada: CAE edematoso (estrecho) +

exudado + eritema

3. Otitis externa complicada: lo anterior + compromiso del

pabellón auricular y de los tejidos blandos periauriculares

con eritema y edema, no se observa la MT

4. Otitis externa crónica: engrosamiento de la piel del CAE y

del pabellón + eritema + descamación + prurito +

ulceración + perforación timpánica

Exploración física

TRATAMIENTO

• Educación al paciente: evitar ambientes

húmedos, cálidos, lesionar la piel, no usar

hisopos, usar algodón solo en la ducha.

• Limpieza adecuada y frecuente por

personal capacitado

• Analgesia

• Antibioticoterapia

• Educación para evitar futuros episodios

ESQUEMAS

Leve: Polimixina-Neomicina, Ciproflloxacina, Ofloxacina

(oticas) Dexametasona, Metilprednisolona o

Hidrocortizona.

Moderada: Mecha + gotas. 3 días después de finalizar

los síntomas

Severa a Crónica: Cirpofloxacina o Cefalosporinas 2 y

3ra (Oral x 10-14 dias) Sulfato de calcio y aluminio

Necrotizante: Desbridamiento, Antibioticos orales e IV

(Ciprofloxacina, Gentamicina, Tobramicina) 6 semanas

IV y 2 oral

OTITIS MEDIA AGUDA

• Definición: Proceso infeccioso causado

por inflamación del oído medio y cuyos

síntomas incluyen: otalgia, hipoacusia,

fiebre y malestar general. Normalmente

alcanza una duración e dos semanas o

menos.

EPIDEMIOLOGÍA

• Una de las principales causas de formulación de

antibióticos en la consulta

• Seis meses y 3 años. 4 y 7 años.

• Gran porcentaje de los niños menores de 7 años han

por lo menos tenido un episodio.

• Pico de incidencia entre los 6 y 15 meses.

• Agentes: bacterias como Streptococcus pneumoniae,

Haemophilus influenzae, Moraxella branhamella y virus

como rinovirus y adenovirus

• Factores de riesgo

• Imnunosupresión

• Suspensión de la alimentación del seno

materno

• Fumador pasivo

• Posición prono al dormir

• Guarderías entre 10 y 20 niños

ETIOPATOLOGÍA

• Obliteración de la trompa de Eustaquio

• Disminución progresiva de la presión de

los gases dentro del oído medio

• Presión negativa

• Aumento de la permeabilidad vascular

• Extravasación de líquido seroso (exudado)

• Aumento de la presión hidrostática

• Perforación de la membrana timpánica

CLÍNICA

Síntomas agudos y severos:

• Otalgia, fiebre, hipoacusia y

malestar genral.

• Signo más notorio es la

disminución de la movilidas

de la membrana timpánica

(enrojecida, opaca,

abonbada, salida de material

purulento-perforación)

FASES

Típicamente 4 fases:

• Hiperemica: enrojecimiento difuso de la MT

• Transudado: Burburas o nivel hidroaereo. Limitacion de

la movilidad de la MT

• Exudado: Abombamiento de la MT Aumento de la

vasculatura radiada

• Supuración: Material purulento que sale por una

perforación

CLÍNICA

En niños menores de 3 años aparecen síntomas inespecíficos:

• Irritabilidad

• Fiebre

• Rechazo de tomas

• Mucosidad nasal

• Secreción e hiperemia conjuntival

• Llanto nocturno

De ellos el más frecuente es la mucosidad nasal, presente en

un 90% de los niños afectos de OMA.

En niños mayores de 3 años y Adultos los síntomas son más específicos:

• Otalgia

• Hipoacusia (sensación de oído tapado)

• Vértigo (ocasional)

TIPOS DE OMA

• OMA supurativa: infección del oído medio con salida delíquido purulento por el oído; sintomática.

• OMA con derrame o efusión (OMA serosa o secretora):

inflamación del oído medio con colección de fluido(seroso, mucoso o purulento) en el espacio aéreo deloído medio con MT no perforada; asintomática.

DIAGNÓSTICO

• Cuadro clínico

• Factores predisponentes

• Hallazgos al examen físico (Otoscopia

neumática)

• Hipoacusia + Otalgia y diapasones

• Audiometria e Impendaciomatria NO útiles

TRATAMIENTO

1-Antibioticoterapia oral y tópica

(Ciprofloxacina+Hidrocortizona)

2-Descongestivos y Antihistaminicos

3-AINES

4-Tratamientos generales (antipiréticos y analgésicos)

TRATAMIENTO

• Antibiótico terapia (debatida) + Analgesia

• S pneumoniae: Amoxicilina (40 a 45 mg/kg/d o 80 – 90

mg/kg/día) No respuesta después de 48 a 72 horas

• Segunda línea: Cefprozil, Amoxacilina-Clavulanato,

Cefaclor, Ampicilina-Sulbactam, Cefexime,

Cefopodaxime, Azitromicina, Eritromicina o Trimetropin

Sulfametoxazol (8 -16 dias)

• Tubos de ventilación cuadro persiste por mas de 3

meses

¿Cuándo derivar a ORL?• Malformaciones craneofaciales, síndrome de Down y retraso del lenguaje

• OMA refractaria

• Fracaso terapéutico secundario a múltiples alergias medicamentosas o intolerancia

• OMA recurrente:

≥3 episodios en 6 meses

≥4 episodios en 1 año

≥2 episodios en 2 meses en pacientes con tubos de drenaje o profilaxis

• OMA supurada ≥1-2 semanas ó ≥5 episodios de supuración en niños con tubos de drenaje en los últimos 6 meses

• Presencia de complicaciones:

-OMA serosa > 3meses

-Hipoacusia

-Mastoiditis

-Laberintitis

-Meningitis

-Absceso endocraneal

OTITIS MEDIA CRÓNICA

Enfermedad del oído medio de curso

prolongado (mas de 3 meses) en donde lo

más característico es la perforación del

tímpano y frecuentes periodos de otorrea

purulenta.

CLINICA

• Otorrea fétida intermitente o persistente

• Hipoacusia de intensidad variable

• Vértigo

• Acufeno

TRATAMIENTO

El tratamiento de la OMC es quirúrgico.

Dependiendo de la magnitud de las lesiones

este podrá ser mas conservador

(timpanoplastía) o más agresivo (operación

radical o radical modificada).

BIBLIOGRAFÍA

• Fisiología Sistema Auditivo:

http://www.eumus.edu.uy/eme/ensenanza/

/acustica/apuntes/SistemaAuditivo.pdf

• Acta de Otorrinolaringología y Cirugía de

Cabeza y Cuello. ACORL. Volumen 28,

Número 4, diciembre de 2000