PANCREAS Dr. Romel Flores Virgilio

Páncreas

• ES UNA GLANDULA MULTILOBULADA NO ENCAPSULADA SITUADA INTRA Y RETROPERITONEAL DE SECRECION INTERNA Y EXTERNA

• LA PORCION ENDOCRINA INCRUSTADA EN FORMA DE ISLOTES ( DE LANGERHANS) DENTRO DEL PA RENQUIMA GLANDULAR DA ORIGEN AL GLUCAGON Y A LA INSULINA.

• LA PORCION EXOCRINA, DRENA AL CONDUCTO PANCREATICO PRINCIPAL ( DE WIRSUNG) A LA PAPILA DUODENAL MAYOR.

Las células alfa secretan el glucagón y las células beta la insulina, y ambas hormonas

tienen una importante influencia en el metabolismo de los azúcares, siendo sus

acciones contrarias

Embriologia

30 DIAS

Embriologia

CABEZA, CUELLO, CUERPO, COLA Y PROCESO UNCINADO

VARIANTES DEL LOS CONDUCTOS PANCREATICOS

VARIANTES DEL LOS CONDUCTOS PANCREATICOS

La vascularización de la cabeza del páncreas de las aterias pancreaticoduodeanles superior e inferior, que a su vez irrigan la segunda porción del duodeno. El resto del riego sanguíneo de la glándula depende de las ramas de las arterias esplénica y mesentérica superior. Las arterias de la esplénica, de la pancreatoduodenal superior (rama de la hepática) y de la pancreaticoduodenal inferior (rama de la mesentérica superior). La anastomosis de las diversas ramas rodean la glándula formando el circulo peripancreático

ESPACIOS

OCUPA EL ESPACIO ANTERIOR DE MORTON MEYERS

INTRA Y EXTRAPERITONEAL SIN CAPSULA

LONGITUD DE 15 A 25 CM DE LONGITUD , 2.5 A 3 CM X2.5 X2 CM ARQUEADO, DEL DUODENO AL HILIO ESPLENICO, A NIVEL DE LA I Y II VERTEBRAS LUMBARES

SU ESTUDIO

H A N S I D O U T I L I Z A D O S

DE PRIMERA ELECCION

EL ULTRASONIDO

REQUIERE DE: CONDICIONES DE EXPLORACION ADECUADAS CORRECTA POSICION DEL PACIENTE BUENA TECNICA AJUSTE ADECUADO DEL EQUIPO

AYUNO MINIMO DE 8 HORAS EN CASO DE NO VISUALIZARLO, LLENAR EL ESTOMAGO CON LIQUIDO EXPLORAR EN DECUBITO LATERAL DERECHO E IZQUIERDO

Tiempo real Transductor 2.5-5 MHz. Niños 7.5 MHz.

Ultrasonido pancrático

De primera elección Rápido Práctico Dinámico Barato

Sensibilidad del 84% Especificidad 93% Seguridad del 90%

CORTES

TRANSVERSAL

SUS MARCADORES

ESPLENICA PORTA EJE ESPLENO PORTAL AMS VENA MS. AORTA CAVA GASTRODUODENAL VENA RENAL IZQUIERDA TRONCO CELIACO

ANTEROPOSTERIOR DE LA CABEZA ES DE 2.2 A 3 CM EL CUERPO DE 1.8 A 3 CM, LA DIMENSION CRANEO CAUDAL DE LA CABEZA ES DE 2 A 3 CM LA COLA DE 1.8 A 1.1 CM EL WIRSUNG 3,2.5 Y 1.6 MM EN LA COLA WERNER/DOYMA 1988.

SUS DIMENSIONES

Head 35mm (anterior to posterior) Neck 10-15mm Tail 20mm

ACLARANDO CON LIQUIDO

CORTES

LONGITUDINAL

SAGITALES

EL PANCREAS EN EL NIÑO

ES HIPOECOGENICO CONTRASTA CON EL TEJIDO HEPATICO MARCADORES VASCULARES POCO PROMINENTES

ECOGENICO HOMOGENEO SUS MARCADORES BIEN DELIMITADOS

EN EL ADULTO JOVEN

PEQUEÑO Y BRILLANTE CON CALCIFICACIONES O ZONAS QUISTICAS

EN EL ANCIANO

PATOLOGIA

ANOMALIAS CONGENITAS, QUISTES,

AGENESIA, FIBROSIS QUISTICA,

PANCREAS DIVISUM. PANCREATITIS AGUDA Y SUS

COMPLICACIONES PANCREATITIS CRONICA

NEOPLASIAS, MALIGNAS Y VENIGNAS

PARTE POSTERIOR SEGMENTO 2 APOFISIS PAPILAR DEL LOBULO CAUDADO TERCERA PARTE DEL DUODENO FIBROSIS RETROPERITONEAL RIÑON EN HERRADURA GANGLIOS LINFATICOS VENAS COLATERALES

Errores y variantes de normalidad

ANOMALIAS CONGENITAS

QUISTES, AGENESIA,

FIBROSIS QUISTICA, PANCREAS DIVISUM.

Colecistitis Alcoholismo Enfermedad péptica Traumatisamo Manipulación quirurgica Gestación Hipoproteinemia Hipercalcemia Farmacos (esteroides,estrogenos zatripina, tiazidas Infeeciones CA de pancreas Obstrucción bilio-pancreático Procedimientos endoscópicos Postrasplante Enfermedad del legionario

Causas de pancreatitis

Romel

EL DX ES CLINICO Y DE LABORATORIO Y SU GRAVEDAD SE BASA EN LOS CRITERIOS DE

LA ESCALA APACHE II ACUTE PHYSIOLOGY AND CHRONIC HEALT

EVALUACTION

PANCREATITIS AGUDA

PRIMERAS HORAS POCO VALOR DENTRO DE LAS 8 HORAS EDEMA PERDIDA DE SUS MARCADORES LIQUIDO LIBRE SILENCIO EN IMAGEN TC RM

Hallazgos técnicos de imagen

Aumento del volumen Perdida de nitidez Hipoecogénico Reforzamiento posterior. Marcadores vasculares ausenres

PANCREATITIS FOCAL

ASBSCESO

Absceso Pancreático

Necrosis de zona lesionada Flemón Bordes imprecisos Heterogéneo Tabiques Partículas en suspensión

EXUDADO PERIPANCREATICO

Flemón

Romel

PANCREATITIS AGUDA

HEMORAGICA

HEMORRAGICA

ABSCESO PERIPANCREATICO

LIQUIDO LIBRE

Dr Romel

PSEUDOQUISTE

Dr Romel

Pseudoquiste

PSEUDOQUISTE PANCREATICO

Pancreatitis crónica

Pequeño Heterogéneo Brillante Quistes Fibrosis

Romel

CRONICA

•CARCINOMA DE PANCREAS

Pseudoquiste

Wirsung

Carcinoma de páncreas

Romel

Obstrucción a nivel de cabeza de páncreas hidrocolecisto

Doble cañón de escopeta Colédoco dilatado, Porta normal .

Romel

Dilatación de vias biliares intrahepáticas pasiva crónica

Romel

Dilatación de vias biliares intrahepáticas pasiva crónica

Romel

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