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Pancreatitis aguda y crónica
Universidad de CaraboboFacultad de ciencias de la saludEscuela de Medicina. 3er año
Cátedra de semiología Modulo abdominal
Profesora Adriana MeléndezBachiller: María Mensaggiero
• El páncreas es un órgano impar que ocupa una posición profunda en el abdomen, adosado a su pared posterior a nivel de las primera y segunda vértebras lumbares junto a las glándulas suprarrenales, por detrás del estómago, formando parte del contenido del espacio retroperitoneal.
• Órgano retroperitoneal
• Voluminoso en forma de ¨C¨
• Pesa alrededor de los 100 gramos
• Produce alrededor de 500cc de jugo pancreático
• Tiene funciones exocrinas y endocrinas
Pancreatitis aguda
Etiología :
• Litiasis vesicular
• Alcohol
• Traumatismos
• Drogas
• Exceso alimentario
• Hiperlipidemia
• Hiperparatiroidismo
• carcinoma
Clasificación: • Leve • Moderada• Grave• Critica
Mecanismo de protección de la
activación enzimática1) Enzimas sean almacenadas en formas de gránulos de
zimógeno
2) Secretadas de forma inactiva
3) Enzimas activadora de zimógenos estén fuera del páncreas
4) Producción del inhibidor de tripsina
5) Gradiente de presión favorezca el flujo del jugo pancreático al duodeno
6) Bajas concentraciones de calcio ionizado intracelular
Manifestaciones clínicas
• Dolor • Distensión abdominal• Vómitos• Fiebre • Ictericia • Diarrea• Pulmón colapsado
Complicaciones
Locales :
• Pseudo quiste
• Absceso pancreático
• Necrosis
• Hemorragias
• Edema
• ascitis
Sistémicas : • Íleo paralitico• Diestres respiratorio • Insuficiencia
respiratoria • Shock séptico• encefalopatías
Semiología Inspección : • posición antialgica• Signo de Gobiet• Ictericia• Rubefacción facial• Esteatonecrosis de la grasa
subcutánea• Distensión abdominal• Signo de Cullen • Signo de Grey-Turner
Palpación
Palpación profunda • Método de Grott
Palpación profunda • Método de malleyt-Guy
Percusión y auscultación
• Se conserva la matidez hepática • Timpanismo abdominal• Ausencia de ruidos hidroaereos• Si hay liquido peritoneal, hay matidez en flancos
desplazable con el decúbito.
• Variedad gastrocolica• Variedad gastrohepatica
Laboratorio • Leucocitosis + 12,000-25,000 mm3• Hiperglicemia + o igual a 180mg/dl• Hipocalcemia menor 3,5meq/1• Amilasa + 2,5 U Radiografía
ECO TAC
TAC criterios de Baltazar:• Grado A: apariencia normal• Grado B: edema • Grado C: edema+ inflamación de la
grasa peri pancreática• Grado D: edema+ inflamación +
liquido peritoneal• Grado E: colección pancreática
Radiografía Íleo paralitico
Pancreatitis crónica
Etiología
• Toxico metabólica 70/90% casos
• Idiopática• Genética• Autoinmune• Recurrente• Obstructiva
Porción endocrina • islotes de Langerhans1) Célula alfa, sintetiza y libera Glucagón 2) Célula beta, sintetiza y libera Insulina 3) Célula delta, sintetiza y libera Somatostatina 4) Célula épsilon, sintetiza y libera Grelina5) Célula PP, sintetizan y liberan Polipéptido pancreático6) Célula G, sintetiza y libera Gastrina
Manifestaciones clínicas
• Dolor • Diarrea esteatorreica• Anorexia• Perdida de peso• Ictericia• Nauseas• Vómitos• Palidez mucosa cutánea
GRACIAS
Diarrea • Es la expulsión de heces no formadas o liquidas,
el cual se presenta con un aumento en la frecuencia de defecación mas 200gr/día.
• Se clasifican según el tiempo de duración
• Diarrea aguda: menor de 2 semanas
• Diarrea persistente: 2-4 semanas
• Diarrea crónica: mas de 4 semanas
Diarrea aguda
Virus : • Rota virus• Hepatitis vírica• Mononucleosis
infecciosa• Virus de Norwalk• Herpes• VIH
Parasitarias:• Entamoeba
histolytica• Giardia lambia• Strongyloides
stercoralis• Cryptosporidium• Isospora belli
Diarrea aguda Toxica: • Hongos• Toxinas
pescado/mariscos• botulismo
Bacteriano:• Estafilococos aureus• Clostridum sp.• Echericha coli• Vibrio cólera• Salmonella sp.• Shigella sp.• yersinia
Yatrogenicas:• Laxantes• Antibióticos• Antihipertensivos• Cafeína• Alcohol• antiácidos
Diarrea aguda
Diarrea aguda • 58% bacteriana• Salmonella, shigella y yersinia.• 23% parasitarias• Giardia lambia• 18% virus• Rota virus y adenovirus
1. Diarrea secretora o acuosa • Afecta el intestino delgado• Abundantes y acuosas• No hay dolor abdominal• No hay fiebre• Deshidratación
Causado por: • Virus• Gérmenes• protozoos
2. Diarrea inflamatoria • Afecta el colon• Deposiciones de poco volumen • Disentería• Leucocitos en las heces• Fiebre • Dolor abdominal• Tenesmo rectal
Diarrea aguda • Leve, 5%• Moderada, 6-9%• Grave, mayor de 10%
Diarrea crónica 1) Secretora2) Osmótica3) Esteatorreica4) Por causas inflamatorias5) Trastornos de la motilidad intestinal6) Diarrea ficticia
1. Secretora
Alteración en el transporte de líquidos y electrolitos
Son muy voluminosas, acuosas y persistentes a pesar
del ayuno.
Causas :
• Medicamentos
Laxantes o tóxicos ambientales (arsénico)
• Hormonales
Cáncer de tiroides, gastrinoma, carcinoide.
• Defecto congénito de la absorción.
2. Osmótica
Hay solutos osmóticos activos no absorbibles.
Desaparece con el ayuno
Causas:
• Laxantes osmóticos
• Mala absorción de carbohidratos por la deficiencia de la lactasa.
3. Esteatorreica
Heces grasientas de difícil eliminación y son fétidas.
Hay perdida de peso y carencia nutricional.
causas:
• Mala digestión intraluminal por una insuficiencia pancreática exógena.
• Mala absorción por lesión de la mucosa intestinal
Ex, celiaca, de Whipple, giardiasis, isquemia crónica.
• Obstrucción linfática
Traumatismos, tumores o infecciones.
4. Inflamatoria
Dolor
Fiebre
Hemorragia
Hay leucocitos y proteínas en heces
Es ancianos descartar tumor colon rectal.
Causas :
• Enfermedad inflamatoria de Crohn
• Colitis ulcerosa
• Gastroenteritis eosinofílica
5. Trastornos de la motilidad intestinal
Aumentada o disminuida
Aumentado hay hiperperistaltismo por:
• Hipertiroidismo
• Síndrome carcinoide
• Colon irritable
Disminuido por:
• Obstrucción
• Íleo paralitico
• Ficticia
Antecedentes psiquiátricos
Enfermedad o síndrome de Munchhausen.