Ana Karen Villaverde Cruz

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Párpados

Brindan protección al globo ocular frente a los traumatismos, irritación y luz excesiva.

Mantienen humectada a la córnea

«palpetrum» palpar/llevar: llevar una caricia

Anatomía Externa

Párpado superior

Pestañas

Hendidurapalpebral

Párpado inferior

Pupila

Iris Esclera

Carúncula

Párpados

Conjuntiva palpebral

superior

Glándulas de Meibomio

Unión esclerocorneal

Conjuntiva palpebralinferior

Punto lagrimal superior

Punto lagrimal inferior

Fondo de saco conjuntivalsuperior

Fondo de saco conjuntivalinferior

m. orbicular del ojo

Tarso inferior

Tarso superior

Glándulas tarsales

m. orbicular del ojo

Aparato lagrimal

Glándula lagrimal (porción orbitaria

Glándula lagrimal (porción palpebral)

Saco lagrimal

Conductos excretoresde la glándula Conducto nasolagrimal

Abertura del conducto

Punto lagrimal superior

Punto lagrimal inferior

TEMAS

• Alteraciones congénitas del párpado

• Inflamaciones (orzuelo, chalacción, quiste)

• Mal posición (entropión, ectropión)

• Ptosis del párpado

• Triquiasis y distiquiasis

• Tumoración del párpado

Alteraciones congénitas del párpado

Se debe a alteraciones relacionadas con un

periodo del desarrollo embriológico

Formación de pliegues palpebrales (5°-6°sem):MicroftalmosAnoftalmosCriptoftalmos

Diferenciación de los bordes palpebrales (5°-6°mes) AnquilobléfaronEctropion congénitoEntropión congénito

Diferenciación del tejido tisular palpebral (tarso y

tejido circundante)Tumores congénitosAlteración de la motilidad ocular

Etiología variable:• Teratógenos externos• Anomalía

cromosómica• Defecto genético del

desarrollo

Inspección: Distancia intercantal: 20mm r/n 26mm 2aDistancia interpupilar: 39mm r/n 48mm 2ª

Reconocimiento de patrones

InflamacionesInflamaciones

InflamacionesTumoraciones benignas

Ectropión

Entropión

Principios sobre el párpado

• Esta apoyado sobre estructuras subyacentes. A su medida

• Cubre el limbo esclerocorneal 2 mm hacia el iris• El párpado superior sigue al globo ocular

inferiormente

A diferenciar…

Ptosis

Aponeurótica

Miogénica

Mecánica

Neurogénica

Seudoptosis

Falta de soporte

Retracción contralateral

Hipotropía ipsilateral

Dermatocalasia

Ptosis ciliar

Estructuras con función directa en el párpado

Estructuras de vecinas del párpado superior, sin función directa en

él

Ptosis

•Edad temprana de inicio

Congénito

•Enfermedad sistémica subyacente

•Cansancio exesivo

Adquirido

¿Qué lo causa?1. Defecto de inervación2. Miopática o neuromiopática3. Defecto en la aponeurosis elevadora4. Efecto gravitacional de masa o cicatriz

seudoptosis

Falta de soporte

Retracción del párpado

Estrabismo ipsilateral

Ciliar

Dermatocalasia

2 mm sup. a córnea

Exploración: Elevación manual

de las cejas

Medidas palpebrales normales

Distancia refleja

marginal

Altura vertical de la hendidura

palpebral

H: 7-10mm

M:8-12mm

Función elevadora

Normal: 15mm

Buena: 12-14mm

Regular 5-11mm

Mala: <4mm

PtosisLeve: hasta 2mmModerada: 3mmGrave: ≥ 4mm

Párpado sup: 2mm sobre la córneaPárpado inf: 1mm sobre la córnea

Medidas palpebrales normales

Pliegue del párpado superior

M: 10mm

H:8mm

Exposición pretarsal

Borde palpebral- pliegue cutáneo

Borde-Surco palpebral

Paciente con ptosis congénita sin el surco palpebral

(evidencia indirecta de disfunción elevadora)

Surco muy marcadoSugiere defecto aponeurótico

Clínica

¿Qué preguntar?:

• Enfermedad sistémica subyacente

• ¿Ve bien el paciente? (diplopía)

• Si presenta diplopía, ¿varía en el día?

• Cansancio excesivo (Signo de

fatigabilidad)

Signos asociados:• Fatigabilidad (Fasciculacion de

Cogan: Miastenia gravis)

• Defecto de motilidad ocular: Hipotrpía ipsilateral congénita

Signos asociados

• Signo de Marcos Gunn (parpadeo mandíbular)

• Bell: queratopatía posoperatoria por exposición

Tratamiento¿Causa problema funcional?Causa problema cosmético?

Triquiasis

• Crecimiento anormal hacia atrás

• Crecen en su folículo pilosoTriquiasis

Enfermedad del pelo

Complicaciones: • Erosión del epitelio corneal• Irritación cular• Ulcera corneal

Tratamiento:Depilación (recaídas 4-6 sem)ElectrólisisCrioterapiaAblación con laser (pocas)Cirugía (foco localizado)

Distriquiasis

Crecimiento en posición anormal

Distriquiasis

Congénita

Adquirida

Pestañas metaplasia de las glándulas de Meibomio a folículos pilosos

Causas:Conjuntivitis cicatrizanteSíndrome de Stevens-JohnsonPenfigoide cicatrizal

Reacción muco-cutánea causada porHipersensibilidad ante medicamentosVirus, bacterias….También conocida comoNecrólisis Epidérmica Tóxica

Signo: Pestañas en las glándulasde Meibomio

DominanteSíndrome linfedema-triquiasis

Tratamiento:Depilación (recaidas 4-6 sem)ElectrólisisCrioterapiaAblación con laser (pocas)Cirugía (foco localizado)

Tumores del párpado

Tratamiento• Resección quirúrgica• Reconstrucción • Radioterapia• Crioterapia• Microcirugia laser