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juan-baltazar
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PATOLOGÍA DEL APARATO RESPIRATORIO
Los pulmones están formados por bronquios, bronquiolos, bronquiolos terminales, acinos.
Los acinos están formados por bronquiolos respiratorios ( de cuyos lados nacen varios alveolos), conductos alveolares y sacos alveolares.
Un grupo de tres a cinco bronquiolos terminales, cada uno con su acino anexo se llama lobulillo pulmonar.
ESTRUCTURA MICROSCOPICA DE LA PARED ALVEOLAR
Anomalías congénitas
Agenesia o hipoplasia de pulmones, lóbulos.
Anomalías traqueales y bronquiales (atresia, estenosis, fístula traqueoesofágica)
Quistes del intestino anterior: broncógenos, esofágicos o intestinales.
Secuestros pulmonares.
SECUESTRO EXTRA LOBULAR
MALFORMACION CONGENITA QUISTICA ADENOMATOIDE
MALFORMACION CONGENITA QUISTICA ADENOMATOIDE
ATELECTASIA
Es la expansión incompleto o colapso de parte de un pulmón.
Atelectasia por reabsorción: se produce después de la obstrucción completa de las vías aéreas. Reversible.
Atelectasia por compresión: se produce cuando el espacio pleural está expandido por líquido. Reversible.
Atelectasia por tracción: se produce cuando cambios fibróticos locales o generalizados en el pulmón o en la pleura impiden la expansión completa. Irreversible.
NEUMOPATÍAS OBSTRUCTIVAS
Recibe el nombre de Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica, que en la clínica se relación con el enfisema, bronquitis crónica, asma y bronquiectasias.
ENFISEMA
Se define morfológicamente como el aumento anormal y permanente del tamaño de los espacios aéreos distales a los bronquiolos terminales con destrucción de las paredes alveolares y fibrosis mínima.
Se clasifica en:
1. Enfisema centro acinar: destrucción de las partes centrales o proximales de la unidad respiratoria, respetando los alveolos distales.
Se afectan los lóbulos superiores y los vértices.
Frecuente en fumadores y se asocia con bronquitis crónica.
ENFISEMA PANACINAR (panlobulillar)
Destrucción uniforme y dilatación de los acinos.
Predominio de los campos basales inferiores.
Asociación a la deficiencia de α-1 antitripsina.
A. ENFISEMA PANACINARB. PULMON NORMAL
ENFISEMA ACINAR DISTAL (paraseptal)
Afecta principalmente a los acinos distales.
Cerca de la pleura adyacente a fibrosis o cicatrices.
Lesión subyacente en el hemotóraxespontáneo
ENFISEMA IRREGULAR
Afectación acinar irregular y se asocia con cicatrización.
Relacionadas son enfisema ampolloso y enfisema intersticial.
PATOGENIA
La hipótesis de la proteasa-antiproteasaafirma que el enfisema se debe a desequilibrios entre las proteasas pulmonares y sus inhibidores.
MORFOLOGIA
En la enfermedad difusa los pulmones pueden hacerse voluminosos y superponerse al corazón.
Espacios alveolares aumentados de tamaño, separados por tabiques finos, los capilares septales están comprimidos y exangües.
La ruptura de las paredes alveolares puede producir espacios aéreos muy grandes (vesículas y ampollas)
Bronquitis Crónica
Se define como tos persistente con expectoración durante por lo menos 3 años, en al menos dos años consecutivos.
PATOGENIA
Irritación crónica de las vías aéreas por sustancias inhaladas, especialmente humo de tabaco
MORFOLOGIA
Hiperemia y edema de las membranas mucosas del pulmón.
Secreciones mucinosas o mondes que llenan las vías aéreas.
Formación de tapones de moco en los bronquios o los bronquiolos.
Inflamación y fibrosis
Aumento del tamaño de las glándulas mucosas
Metaplasia escamosa o displasia del epitelio bronquial,
ASMA
Proceso crónico y recidivante que se caracteriza por broncoespasmo reversible, paroxístico de las vías aéreas traqueobronquiales, debido a hipereactividaddel músculo liso.
Existen dos tipos
1. Asma atópico (alérgica mediada por reaginas) más frecuente, desencadenada por antígenos ambientales, polvo, polen, alimentos, con antecedentes familiares.
2. Asma no Atópica (no reagínica ni inmunitaria) se desencadena por infecciones del aparato respiratorio, químicos o fármacos; sin antecedentes familiares, sin IgE. Se desconoce la causa.
Morfología
Los pulmones están hiperinsuflados con oclusión de las vías aéreas por tapones de moco.
Los pulmones presentan edema, infiltrados inflamatorios bronquiolares con numerosos eosinófilos, fibrosis debajo de la membrana basal e hipertrofia del músculo liso de la pared bronquial y de la glándula submucosa.
Espirales de Curschmann. Cristales de Charcot-Leyden.
BRONQUIECTASIAS
Representa una infección necrosante crónica de los bronquios y bronquiolos que producen una dilatación anormal con fibrosis bronquiolar y permanente de estas vías aéreas. Tos, fiebre y esputo purulento abundante.
Las alteraciones más graves se producen en las vías aéreas distales de los lóbulos inferiores, las dilataciones tienen forma diferente
Enfermedades de origen vascular: Hipertensión pulmonar La elevación de la presión arterial pulmonar
es producida por un aumento de la resistencia vascular pulmonar.
Generalmente es secundaria a: enfermedad pulmonar obstructiva crónica o intersticial
Cardiopatías congénitas o adquiridas con insuficiencia ventricular izquierda, embolia pulmonar, trastornos autoinmunes.
La hipertensión pulmonar primaria o idiopática es poco frecuente y aparece en mujeres de 20 a 40 años de edad progresa a insuficiencia respiratoria y muerte en un plazo de varios años.
MORFOLOGÍA:
Ateromas, fibrosis de la íntima o hipertrofia de la íntima en arterias musculares.
Trombos organizados.
Infecciones pulmonares
Se producen cuando hay deterioro de defensas pulmonares o sistémicas.
La neumonía bacteriana presenta 2 patrones: la bronconeumonía lobulillar que es la consolidación irregular de l pulmón y la neumonía lobular que es la consolidación fibrinopurulenta de una gran porción de un lóbulo o de su integridad.
Neumonía lobular: congestión, hepatización roja, hepatización gris y resolución
Las complicaciones de la neumonía:
1. Abscesos
2. Empiema
3. Diseminación bacteriémica hacia las válvulas cardiacas, pericardio, encéfalo, riñones y bazo; formando abscesos.
COMMUNITY-ACQUIRED ACUTE PNEUMONIA
Streptococcus pneumoniae
Haemophilus influenzae
Moraxella catarrhalis
Staphylococcus aureus
Legionella pneumophila
Enterobacteriaceae (Klebsiellapneumoniae) and Pseudomonasspp.
SINDROMES NEUMONICOS
COMMUNITY-ACQUIRED ATYPICAL PNEUMONIA
Mycoplasma pneumoniae
Chlamydia spp. (C. pneumoniae, C. psittaci, C. trachomatis)
Coxiella burnetii (Q fever)
Viruses: respiratory syncytial virus, parainfluenza virus (children); influenza A and B (adults); adenovirus (military recruits); SARS virus
HOSPITAL-ACQUIRED PNEUMONIA
Gram-negative rods, Enterobacteriaceae (Klebsiellaspp., Serratia marcescens, Escherichia coli) and Pseudomonas spp.
Staphylococcus aureus (usually penicillin resistant
ASPIRATION PNEUMONIA
Anaerobic oral flora (Bacteroides, Prevotella, Fusobacterium, Peptostreptococcus), admixed with aerobic bacteria (Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae, and Pseudomonas aeruginosa)
CHRONIC PNEUMONIA
Nocardia
Actinomyces
Granulomatous: Mycobacterium tuberculosisand atypicalmycobacteria, Histoplasmacapsulatum, Coccidioidesimmitis, Blastomycesdermatitidis
NECROTIZING PNEUMONIA AND LUNG ABSCESS
Anaerobic bacteria (extremely common), with or without mixed aerobic infection
Staphylococcus aureus, Klebsiellapneumoniae, Streptococcuspyogenes, and type 3 pneumococcus (uncommon)
PNEUMONIA IN THE IMMUNOCOMPROMISED HOST
Cytomegalovirus
Pneumocystis jiroveci
Mycobacterium avium-intracellulare
Invasive aspergillosis
Invasive candidiasis
“Usual” bacterial, viral, and fungal organisms (listed above)
Tumores
Adenocarcinoma
Carcinoma bronquioloalveolar
Carcinoma escamoso
Carcinoma de células pequeñas
Existe tos, pérdida de peso, dolor torácico y disnea.
Existen sindromes pataneoplásicos como secreción por el tumor de:
Hormona Antidiurética
Paratohormona (hipercalcemia)
Calcitonina (hipocalcemia)
Gonadotrofinas.
Existen otros tumores como los carcinoides, linfomas, etc. Además tumores metastásicos.
PLEURA
Derrame Pleural
Se producen acumulaciones de trasudados (hidrotórax) o exudado seroso
Derrames Pleurales Inflamatorios: pleuritis serofibrinosa, pleuritis supurativa y pleuritis hemorrágica.
D. P. no imflamatorios: hemotórax y quilotórax.
Neumotórax: presencia de aire o gas en la cavidad pleural. Puede ser traumático o espontáneo.
El neumotórax a tensión, cuando el pulmón y las estructuras mediastínicas están comprimidas por el aire acumulado y representa una complicación grave.
Tumores
Tumor fibroso solitario (localizado)
Mesotelioma maligno (asbesto) dolor torácico y derrame pleural recurrente. Patrón epitelioide y sarcomatoide.