Patología de vesícula biliar y vías biliares

Antonio Isaac Orozco López

Gastroenterología

Facultad de Medicina

Universidad Autónoma de Sinaloa

I. Enfermedad por Calculos

biliares.

Prevalencia de 11 a 36% .

Condicionada por factores como edad,

genero y etnia.

Agentes predisponentes: obesidad,

embarazo, factores dietéticos,

enfermedad de Chron, etc.

Tres veces mas frecuente en mujeres y

dos veces en familiares de primer grado.

F. Charles Brunicardi. “Schuartz: Principios de Cirugía”. Novena edición.

Mc Graw Hill. Pp., 1142. México, D.F. 2011.

Evolución

La mayoría de los individuos no

muestra síntomas por cálculos

biliares en toda su vida.

La enfermedad sintomática

progresa a complicaciones

relacionadas con los cálculos.



Formación de cálculos Biliares

Se forman por insolubilidad de elementos

sólidos.

Se clasifican en cálculos de colesterol o

pigmento.

Caculos de pigmento: negros o pardos.

Países occidentales 80% de colesterol. 15

a 20% pigmento negro.



Cálculos de colesterol

Puros: Raros, <10% del total de

cálculos

Grandes, únicos y superficies

lisas.

Mixtos: >70% de colesterol por

peso, múltiples, duros,

facetados o irregulares



Cálculos de pigmento

Contienen <20% de colestero; oscuros por la

presencia de bilirrubinato de calcio.

Negros: Sobresaturación de bilirrubinato de

calcio, carbonato y fosfato. Frecuentes en

trastornos hemolíticos.

Pardos: <1 cm diametro, amarillo parduscos,

blandos, Bilirrubinato de calcio precipitado +

cuerpos de células bacterianas.



Colecistitis Crónica

(Cólico biliar)

Crisis recurrentes de dolor designado sin precision.

Por obstrucción del cístico.

Datos anatomopatológicos incostantes.

Aumenta de intensidad los primeros 30 min. 1 a 5 h.

Epigastrio o CSD. Irradiaciòón a espalda.

Intenso durante la noche o posprandial(ingesta grasosa).

Nauseas, vòmitos.



Foco doloroso / irradiación



Diagnóstico

Presencia de síntomas típicos

Demostración de Cálculos en estudios de imagen (Ecografía Abdominal [GS]).

Cálculos asintomáticos no deben tocarse.

Dx Diferencial

Adenomiomatosis vesicular

Colesterolisis



Tratamiento

Colecistectomía laparoscópica electiva.

Evitar grasas en la dieta y comidas abundantes.

Prioridad a diabéticos.

Embarazadas que no pueden esperar cirugía, colecistectomía en segundo trimestre.



Colecistitis aguda 4ta – 8va Década de la vida.

90 – 95 % secundaria a litiasis vesicular.

Obstrucción tumoral <1%.

Contaminación bacteriana en 15 – 30 %.



Manifestaciones Clínicas

80% con antecedentes de colecistitis crónica.

No remite el dolor, no desaparece y persiste

por días.

CSD o epigastrio.

Fiebre, anorexia, nauseas, vómitos.

Resistencia e hipersensibilidad focal en CSD.

Signo de Murphy

Diabéticos y personas de edad avanzada, presentación sutil.

Dx Diferencial: Úlcera péptica, pancreatitis,

apendicitis, hepatitis, Isquemia del miocardio,

neumonía, pleuritis.



Tratamiento

Líquidos vía IV, antibióticos (aerobios

gramnegativos y anaerobios) y analgesia.

Cefalosporina III generaciòn.

Cefalosporina II generación +

Metronidazol

Aminoglucósido + Metronidazol.

Colecistectomía. Temprana o Tardía.



Coledocolitiasis

6 -12% de individuos con litiasis vesicular.

Incidencia aumenta con la edad.

Primarios: Se forman en los conductos biliares por estasis biliar; principalmente de pigmento pardo.

Secundarios: Migran de la vesícula; son principalmente de colesterol.



Manifestaciones clínicas

Pueden ser hallazgos silenciosos.

Dependiendo de si la obstrucción es completa o

parcial.

Cálculos biliares + Ictericia + dolor biliar +

Colédoco dilatado (>8 mm de diámetro).



Tratamiento

Esfinterotomía con eliminación ductal de los

cálculos

+ Colecistectomía

laparoscópica.



Colangitis

Una de las dos principales complicaciones de coledocolitiasis junto con la pancreatitis.

´Infección ascendente vinculada con obstrucción

parcial o total de los conductos biliares.

Tasa de mortalidad del 5%.

Escherichia coli, Kleibsiella pneumoniae,

Streptococcus faecalis, Enterobacter y

Bacteriorides fragilis.



Presentación clínica.

Triada de Charcot: Fiebre, dolor en

epigastrio o CSD e Ictericia. (2/3).

+ Choque séptico y cambios en el

estado mental =

En pacientes de edad avanzada el

cuadro puede ser atípico (p. ej. Síntomas

y signos sutiles).

Pentada de

Reynolds



Diagnóstico

y Tratamiento Lucocitosis, hiperbilirrubinemia, aumento

en fosfatasa alcalina y trasaminasas.

Ecografia abdominal.

Colangiografìa retrógrada endoscópica.

Colangiografìa transhepática

percutánea,

Tratamiento inicial: Antibiótico IV.

Reanimación con líquidos.

Vigilancia en UCI y apoyo vasopresor ?



Bibliografía

F. Charles Brunicardi. “Schuartz: Principios de Cirugía”. Novena edición.Mc Graw Hill. Pp., 1142. México, D.F. 2011.

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Patología de vesícula biliar y vías biliares