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Palabras claves: atelectasia, sindrome de distress respiratorio del adulto y del recién nacido. Cancer de pulmon
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PATOLOGIA PATOLOGIA PULMONARPULMONAR
PARTE IIPARTE II
20072007
ATELECTASIA= PULMON SIN AIRE
ATELECTASIA (COLAPSO)ATELECTASIA (COLAPSO)
CLASIFICACION ANATOMICACLASIFICACION ANATOMICA
POR OBSTRUCCIONPOR OBSTRUCCION POR COMPRESIONPOR COMPRESION POR CONTRACCIONPOR CONTRACCION EN “PARCHES” O “PARCHEADA”EN “PARCHES” O “PARCHEADA”
Tipos de AtelectasiaTipos de Atelectasia
Atelectasia por obstrucciónAtelectasia por obstrucción
(Reabsorción)
Mediastino desviado hacia pulmon colapsado
Atelectasia por compresionAtelectasia por compresion
Pulmon normal Pneumotorax
Mediastino desviado hacia lado opuesto al pulmón colapsado
Atelectasia ‘parcheada’ oAtelectasia ‘parcheada’ omultifocal (difusa)multifocal (difusa)
Atelectasia por contracciAtelectasia por contraccióónn
AUNQUE EL PULMON COLAPSADO PUEDA SER RE-EXPANDIDO,CONSTITUYE UN TERRENO
FERTIL PARA LAS INFECCIONES SOBREAGREGADAS
ATELECTASIA NEONATALATELECTASIA NEONATAL PRIMARIA O CONGENITA: el pulmón PRIMARIA O CONGENITA: el pulmón
nunca se expandió (prematuros con nunca se expandió (prematuros con trastornos del centro respiratorio o del trastornos del centro respiratorio o del desarrollo muscular).desarrollo muscular).
SECUNDARIA:S. de Distress Respi-SECUNDARIA:S. de Distress Respi-ratorio del R.N. o Enfermedad de la ratorio del R.N. o Enfermedad de la Membrana Hialina.Membrana Hialina.
Causas de SDR neonatalCausas de SDR neonatal
Niños prematuros, 28 semanas de gestaciónNiños prematuros, 28 semanas de gestación Madres diabéticasMadres diabéticas Nacimiento por cesáreaNacimiento por cesárea DEFICIT DE SURFACTANTEDEFICIT DE SURFACTANTE
PrematuroPrematuro
Disminución de surfactanteDisminución de surfactante
Aumento de la Ts. alveolarAumento de la Ts. alveolar
AtelectasiaAtelectasia
Perfusión irregularPerfusión irregular HipoventilaciónHipoventilaciónHipoxemia y retención de CO2Hipoxemia y retención de CO2
Acidosis- vasoc. Pulmonar- hipoperfusiónAcidosis- vasoc. Pulmonar- hipoperfusión LESION ENDOTELIAL Y EPITELIALLESION ENDOTELIAL Y EPITELIAL
Membranas hialinasMembranas hialinas
RADIOLOGIA DE ENF. DE LA RADIOLOGIA DE ENF. DE LA MEMBRANA HIALINA DEL R.N.MEMBRANA HIALINA DEL R.N.
Distress Respiratorio del R.N.
HipotensoHipotensoDisneicoDisneicoTaquipneicoTaquipneicoCianoticoCianotico
ENF. DE LA MEMBRANA ENF. DE LA MEMBRANA HIALINAHIALINA
Histología del Distress Histología del Distress Respiratorio del R.N.Respiratorio del R.N.
Complicaciones de la Enf. de la Complicaciones de la Enf. de la Membrana hialinaMembrana hialina
RetinopatRetinopatíía del prematuroa del prematuro
Displasia broncopulmonarDisplasia broncopulmonar
ATELECTASIA DEL ADULTOATELECTASIA DEL ADULTO OBSTRUCTIVA (neoplasias, aspiraciOBSTRUCTIVA (neoplasias, aspiracióón n
de cuerpos extrade cuerpos extrañños)os) COMPRESIVA ( cavidad pleural ocupada COMPRESIVA ( cavidad pleural ocupada
por aire, sangre, exudados)por aire, sangre, exudados) DADAÑÑO PULMONAR DIFUSO: O PULMONAR DIFUSO: Síndrome de Distress Respiratorio del Síndrome de Distress Respiratorio del
Adulto.Adulto.SARS (Síndrome Respiratorio Agudo SARS (Síndrome Respiratorio Agudo
Severo)Severo)
SDRASDRAdultodulto Pulmón de ShockPulmón de Shock Pulmón humedoPulmón humedo DAD(daño alveolar difuso)DAD(daño alveolar difuso)
Severa insuficiencia resp. de inicio bruscoSevera insuficiencia resp. de inicio bruscoCianosisCianosisSevera hipoxemia rebelde a oxigenoterapiaSevera hipoxemia rebelde a oxigenoterapiaProgresion a fallo multiorganico extrapulmonarProgresion a fallo multiorganico extrapulmonar
Causas del DRACausas del DRA
ShockShock Infección: sepsis, infecciones pulmonares Infección: sepsis, infecciones pulmonares
difusas, difusas, VirusVirus, Mycoplasma, Mycoplasma Aspiración gástricaAspiración gástrica Lesión física: traumatismos, contusión Lesión física: traumatismos, contusión
pulmonar, radiaciones ionizantespulmonar, radiaciones ionizantes
Causas del DRACausas del DRA
Transfusiones múltiplesTransfusiones múltiples CIDCID Pancreatitis Pancreatitis Drogas citotóxicasDrogas citotóxicas Irritantes: oxígeno, humo Irritantes: oxígeno, humo Lesión química: sobredosis de heroína, AASLesión química: sobredosis de heroína, AAS
HIPEROXIA, INFECCIONASPIRACION, GASES IRRITANTES
HUMO TABACOSEPSIS, DROGAS, SHOCK
QUEMADURAS
Injuriaalveolo/capilar
Aflujo de PMNs y Mθ
ROS, Proteasas, PAF, leucotrienos
Aumento de permeabilidad vascular
Edema intersticial e intraalveolar
Exudación con fibrina + cel. necróticas
Membranas hialinas yatelectasia
Buena evolución: reabsorcióndel exudado y reexpansiónpulmonar.
Mala evolución: Organización y fibrosis.Muerte por acidosis resp.
Alvéolo normal comparado con un alvéolo dañado Alvéolo normal comparado con un alvéolo dañado en la fase precoz de lesión pulmonar aguda y en la fase precoz de lesión pulmonar aguda y síndrome de dificultad o distrés respiratorio síndrome de dificultad o distrés respiratorio
agudoagudo
Patogenia del Síndrome de Patogenia del Síndrome de Distress Respiratorio del AdultoDistress Respiratorio del Adulto
Lesiones histolLesiones histolóógicas del gicas del SDRASDRA
11° Fase° Fase (aguda o exudativa): (aguda o exudativa): Edema, exudación , m. hialinasEdema, exudación , m. hialinas 2° Fase 2° Fase (proliferativa u organización):(proliferativa u organización): Hiperplasia epitelial alveolarHiperplasia epitelial alveolar FibrosisFibrosis 3° Fase3° Fase (residual): (residual): Fibrosis intersticialFibrosis intersticial Alteraciones vasculares = hipertensión Alteraciones vasculares = hipertensión
pulmonarpulmonar
Microscopia del SDRAMicroscopia del SDRA
Síndrome de Distress Síndrome de Distress Respiratorio del AdultoRespiratorio del Adulto
Daño alveolar difuso por Busulfan
Rx. DEL SDRARx. DEL SDRA
SDRA estadio temprano(opacidades multifocales)
SDRA estadio tardío( imagen difusa y reticulada)
Imágenes radiológicasde un pacientecon SRDA severo (SARS)
Coronavirusdel SARS
M/E del CoronavirusM/E del Coronavirus
Coronavirus within cytoplasmic membrane-bound vacuoles and cisternae of the rough endoplasmic reticulum. This thin section electron micrograph of infected Vero E6 cell, shows particles of coronavirus, suspected as the cause of severe acute respiratory syndrome (SARS). CDC/C.S. Goldsmith/T.G. Ksiazek/ S.R. Zaki
SARS: imagen histológica de la SARS: imagen histológica de la infección pulmonarpor coronavirusinfección pulmonarpor coronavirus
Neoplasias de pulmonNeoplasias de pulmon
Las neoplasias secundarias (metástasis)de pulmón
SON MAS FRECUENTES que las primarias
MTSen
pulmon
Linfangitis carcinomatosaLinfangitis carcinomatosa
NEOPLASIAS PRIMARIAS DE NEOPLASIAS PRIMARIAS DE PULMONPULMON
Etiopatogenia:Etiopatogenia: Consumo de tabacoConsumo de tabaco
Riesgos industriales: uranio, asbestos, níquelRiesgos industriales: uranio, asbestos, níquel
Polución ambiental: gas radónPolución ambiental: gas radón
Factores genéticos: mutaciones génicasFactores genéticos: mutaciones génicas
Cicatrices pulmonaresCicatrices pulmonares
Clasificación del Cáncer de PulmónClasificación del Cáncer de Pulmón
Clasificación clásica:Clasificación clásica:
1)1) Carcinoma epidermoideCarcinoma epidermoide2)2) Adenocarcinoma (broncAdenocarcinoma (broncóógeno y geno y
bronquioloalveolar)bronquioloalveolar)3)3) Carcinoma de pequeCarcinoma de pequeññas células (oat cell, cel. as células (oat cell, cel.
Intermedias, combinado)Intermedias, combinado)4)4) Carcinoma de células grandes (indiferenciado, Carcinoma de células grandes (indiferenciado,
cel. gigantes y cel. claras).cel. gigantes y cel. claras).5)5) Carcinoma Combinado (cel. pequeCarcinoma Combinado (cel. pequeññas + ca. as + ca.
Epidermoide y/o Ca. Epidermoide + Epidermoide y/o Ca. Epidermoide + adenocarcinoma)adenocarcinoma)
6)6) Otros: carcinoide, linfomasOtros: carcinoide, linfomas
Tumores malignos de pulmónTumores malignos de pulmón
Carcinoma de células pequeñas: 18%Carcinoma de células pequeñas: 18% Carcinoma de células no pequeñas: 82%Carcinoma de células no pequeñas: 82%
Escamoso: 30%Escamoso: 30% Adenocarcinoma: 40%Adenocarcinoma: 40% Células gigantes: 12%Células gigantes: 12%
30% de los tumores de pulmón- varones, tabaquistas- Centrales- Rápido crecimiento local
Carcinoma escamoso o epidermoide
Tendencia a formar queratina Existencia de puentes intercelulares en
las variedades bien diferenciadasSolapamiento con los carcinomas de células grandes indiferenciadas (en
tumores epidermoides menos diferenciados)
Se observa en el epitelio bronquial vecino a la masa tumoral: metaplasia escamosa,
displasia epitelial y focos de carcinoma in situ
Carcinoma escamoso o epidermoide
ProgresiProgresióón en el Carcinoma n en el Carcinoma Epidermoide broncEpidermoide broncóógenogeno
Metaplasia epidermoide displasia leve, moderada, severa ca. In Situ Ca. invasor
Citología del cáncer de pulmónCitología del cáncer de pulmón
-Examen seriado de esputo-Lavado bronquial-PAAF transbronquial
Carcinoma bronquioloalveolarCarcinoma bronquioloalveolar
Tumor periferico enla zona del manto
Histologia del carcinoma bronquiolo-alveolar
a)Carcinoma broquioloalveolar sin mucosecreciona)Carcinoma broquioloalveolar sin mucosecrecionb) carcinoma bronquioloalveolar mucosecretanteb) carcinoma bronquioloalveolar mucosecretante
a b
C. Bronquioloalveolar multinodular
Carcinoma “ oat cell”Carcinoma “ oat cell”
A. carcinoide bronquial que crece como una masa A. carcinoide bronquial que crece como una masa esférica, pálida y que sobresale en la luz del bronquioesférica, pálida y que sobresale en la luz del bronquioB. aspecto histológico del carcinoide bronquial, que B. aspecto histológico del carcinoide bronquial, que demuestra pequeñas células uniformes redondeadasdemuestra pequeñas células uniformes redondeadas
Carcinoide bronquialCarcinoide bronquial 1-5%, menores de 40 años1-5%, menores de 40 años Hombres y mujeresHombres y mujeres Malignos de bajo gradoMalignos de bajo grado Centrales o periféricos, intraluminalesCentrales o periféricos, intraluminales Gránulos secretorios Gránulos secretorios Raramente Síndrome carcinoideRaramente Síndrome carcinoide
Carcinoma de grandes cCarcinoma de grandes céélulaslulas
C. De células grandes
Efectos locales del cancer de pulmónEfectos locales del cancer de pulmón Neumonía, absceso, colapso pulmonarNeumonía, absceso, colapso pulmonar Derrame pleuralDerrame pleural Ronquera ( disfonía)Ronquera ( disfonía) DisfagiaDisfagia Enfisema localizadoEnfisema localizado Parálisis diafragmáticaParálisis diafragmática Destrucción costalDestrucción costal Sindrome de VCSSindrome de VCS S. de HornerS. de Horner Pericarditis, con taponamientoPericarditis, con taponamiento
Efectos Sistémicos de la diseminación tumoral en el pulmón
Síndromes paraneoplasicosSíndromes paraneoplasicosPor hormonas polipeptídicasPor hormonas polipeptídicas-ADH: hiponatremia-ADH: hiponatremia--ACTH: S. de CushingACTH: S. de Cushing-Paratohormona: hipercalcemia-Paratohormona: hipercalcemia-Calcitonina: hipocalcemia-Calcitonina: hipocalcemia-Serotonina: S. carcinoide-Serotonina: S. carcinoide-Gonadotrofinas: ginecomastia-Gonadotrofinas: ginecomastiaOtros: Miastenia (S. de Lambert-Eaton)Otros: Miastenia (S. de Lambert-Eaton) Neuropatía periférica sensorialNeuropatía periférica sensorial Acantosis nigricansAcantosis nigricans osteoartropatia hipertroficaosteoartropatia hipertrofica
Vias de diseminacionVias de diseminacion Por contiguidad (pared torácica, pleura)Por contiguidad (pared torácica, pleura) Por extensión luminalPor extensión luminal Por via linfática: ganglio paratraquales, Por via linfática: ganglio paratraquales,
mediastínicos, prescalénicos (Bx), mediastínicos, prescalénicos (Bx), conducto torácico(quilotorax)conducto torácico(quilotorax)
Por via hemática: hígado, adrenal, Por via hemática: hígado, adrenal, cerebro, huesos, riñon, bazo.cerebro, huesos, riñon, bazo.
Estadificación Estadificación
cuerpo vertebral o la carina o con derrame pleural maligno
T1, T<3cm sin afectación pleural ni del tronco del bronquio principalT2,T+ 3cm o afect. del tronco del bp a 2 cm de carina, afect. pleura o atel.l T3, T con afect. de pared torácica, diafragma, pleura mediastínica, pericard. el tronco del bp a 2cm desde la carina o atelectasia del pulmón completo
T4,T con invasión del mediastino, corazón, grandes vasos, tráquea, esófago,
N0, sin metástasis demostrables en ganglios linfáticos regionales
N1, afectación hiliar o ganglinar peribronquial ipsilateral
N2, metástasis de ganglios mediastinales o subcarinales ipsilaterales
N3, metástasis en ganglios mediastinales o hiliares contralaterales M0, sin metástasis a distancia M1, con metástasis a distancia
T4, T con invasión del mediastino, corazón, grandes vasos, tráquea, esófago, cuerpo vertebral o la carina, o con derrame pleural maligno
PRONOSTICO del CANCER DE PRONOSTICO del CANCER DE PULMONPULMON
TAMAÑOTAMAÑO LOCALIZACIONLOCALIZACION HISTOLOGIAHISTOLOGIA TRATAMIENTO MEDICO/ TRATAMIENTO MEDICO/
QUIRURGICO/ RADIANTEQUIRURGICO/ RADIANTE
REZAR!!!!!!!!!!REZAR!!!!!!!!!!
