DEGLOVIN

G INJURY

1

Oleh : Antonius Nirmala

2

2

ETIOLOGI Cedera degloving trauma yang

hebatEktremitas inferior yang tersering!!

Penyebab : >> kecelakaan lalu lintas (69%) terlindas!!!

Permasalahan :- Perawatan & penutupan defek- penutupan luka

3

DEFINISI

SKIN ELEVATION + SHEARING FORCE

4

DEFINISI

5

Wringer InjuriesPneumatic tyre torsion avulsion injuries (Prendiville, 1950)

Friction Injuries (Slack, 1952)Shear Force atau Delamination (Mc. Grouther DA&Sully, 1980)

6

ISTILAH LAIN DEGLOVING ..

TIPE DEGLOVING

Degloving tertutup Degloving terbuka

PERMUKAAN KULIT MASIH INTAK

Mobilitas kulit dan fluktuasi di subkutis

Jejas ban kendaraan atau luka bakar akibat gesekan

Paling sering pada tungkai bawah (60%)

DISERTAI DENGAN TERPUTUSNYA KONTINUITAS PERMUKAAN KULIT

Mudah diidentifikasi

Kerusakan jaringan bervariasi

7

8

KLASIFIKASI LAIN DARI DEGLOVING

Type I : Common AvulsionDisekeliling luka terdapat undermined tissue

Type II : Atypical AvulsionTerdapat luka luar yang kecil disertai robekan luas dari jaringan lunak dalam

Type III : Specific Area AvulsionContoh : scalp, telinga, plantar pedis

PATOFISIOLOGI (MEKANISME DEGLOVING)

Gesekan roda dengan jalan↓

Gaya puntir dari kulit di sekitar poros tengah

tungkai↓

Kontinuitas kulit terputus↓

Pembuluh darah perforator terputus

↓Vitalitas jaringan terganggu Mc Gregor IA. Fundamental Techniques of Plastic Surgery and Their

Surgical Application, Edinburgh London and New York, 1980;55;194-5

PATOFISIOLOGI NEKROSIS KULIT

Kerusakan vaskuler

Avulsi

Kerusakan endotel

Thrombosis arteri & vena

Penurunan suplai darah & kongesti vena

NEKR OSIS

D e v a sk u la r is a s i lem ak

P e le p a s a n m e ta b o li t to ks ik& ra d ik a l b e b a s

DIAGNOSIS

12

Anamnesa

PemeriksaanFisik

Pemeriksaan

Penunjang

DIAGNOSIS mekanisme trauma gejala-gejala yang

mengarahkan kecurigaan pada degloving

13

Anamnesa

DIAGNOSIS Kulit dan jaringan lunak

dibawahnya terlepas dari dasarnya (fascia)

Disertai atau tidak disertai terputusnya kontinuitas permukaan kulit

Fluktuasi di subkutis Jejas ban kendaraan atau

luka bakar akibat gesekan

14

PemeriksaanFisik

DIAGNOSIS Tes tekan

(bila ditekan pucat dan kembali dalam 4 detik)

Tes fluorescen (dimasukkan cairan fluorescen intravenous dengan dosis 15 mg/kg dalam 200 ml NaCl 0,9% selama 10 menit, dilihat dibawah lampu ultraviolet dalam ruang gelap).

15

PemeriksaanFisik

DIAGNOSIS Lab Foto polos X-ray (AP dan

Lateral)

16

Pemeriksaan

Penunjang

DIAGRAM PENANGANAN DEGLOVING Degloving

TerbukaTertutup

Tes Vitalitas JaringanTes Vitalitas Jaringan

Non VitalVital Non VitalVital

Jahit Tidak Tegang

STGDefatted

FTG

Eksisi

STG

Kulit

Baik

Kulit

Tidak Baik

Insisi Kecil Eksisi

Irigasi

STG

Balut Tekan

Drain

PENANGANAN DEGLOVING

Terbuka Tertutup

18

Terbuka Survey Primer (ABCDE) Debridemant, irigasi dan pengembalian flap Penilaian vitalitas kulit degloving Eksisi jaringan yang tidak vital Rotasi atau transposisi otot yang viabel untuk

menutup tulang yang ekspose Tutup raw surface dengan STG atau FTG

(penutupan luka tanpa tegangan)

19

PENANGANAN DEGLOVING

Tertutup Survey Primer (ABCDE) Penilaian vitalitas jaringan Eksisi jaringan non-vital Bila jaringan vital:

1. Insisi kecil diatas daerah degloving2. Evakuasi hematom dan jaringan lemak nekrotik3. Irigasi luka4. Pasang Drain5. Balut Tekan

21

PENANGANAN DEGLOVING

Tes Vitalitas Jaringan

22

PENILAIAN VITALITAS KULITTAHAPAN

Methylen blue daerah degloving

Jahit flap yang terelevasi Penilaian perkiraan vaskularisasi degloving

Tes tekan & tes fluoresensiSplit Thickness Skin Excision (STSE) 23

24

1. Flap degloving dikembalikan dan difiksasi pada

bed luka2. Split thickess skin graft sekitar 0,14 inci (lapis

pertama)3. Lapis kedua ditempat yang sama, split thickness

dermis (0,14 inci).4. Lapis ketiga, flap degloving yang tersisa setelah

dilakukan defatted (sebagai biological dressing).

Trilaminar Skin Coverage Technique

OPERASI

Indikasi

• Degloving tertutup dengan jaringan non vital

• Degloving terbuka

25

KOMPLIKASI

Nekrosis flap kulitInfeksiGraft lisis

26

PERHATIAN

(1) Tyre mark pada kulit pasien degloving injury

(2) 1 1/3 missed !!!

(3) “Jangan pernah meletakkan kembali flap yang memiliki panjang yang lebih besar dari pedikelnya”

(4) Kulit baik : Defatted dan diletakkan kembali sebagai FTG

(5) Kulit rusak : STG segera atau ditunda27

28

KESIMPULAN

Penanganan tidak memadai meningkatkan morbiditas

Penilaian vitalitas jaringan menentukan modalitas

Degloving luas teknik Trilaminar Skin Coverage

penanganan yang tepat = morbiditas

29

REFERENSI Degloving Injury, David S. Perdanakusuma,

Prakolega - edisi II / 1996 - 29 Grabb & Smith’s Plastic Surgery, 6th eds, 2007,

Lippincott Williams & Wilkins. Fundamental Techniques of Plastic Surgery, 10th eds,

2000, Churchill Livingstone. Mathes’s Plastic Surgery, 2nd eds, 2005, Saunders /

Elsevier. Schwartz’s Manual of Surgery, 8th eds, 2006, McGraw-

Hill. Primary surgery vol 2 – trauma : wounds: degloving

or avulsion injuries