Perälä: Hajanaisia palveluja vai toimiva kokonaisuus?

26.9.2011 Marja-Leena Perälä 1

Hajanaisia palveluja vai toimiva kokonaisuus

Marja-Leena Perälä, tutkimusprofessori Työryhmä: Nina Halme, Anne Salonen, Merja Vuorisalmi, Sirpa Nykänen

Kouluterveyspäivät, Espoo 21.9.2011

Esityksen sisältö

• Taustaa

• Lasten ja perheiden avun tarve ja saaminen

– Millaisia huolia lasten vanhemmat kokevat ?

• Lapseen, vanhempana toimimiseen ja ympäristöön liittyviä

– Miten riittäväksi vanhemmat kokevat tuen ja avun?

– Miten työntekijät tunnistavat näitä huolia?

• Lasten ja perheiden palveluiden toimivuus

• Yhteenvetoa



TaustaLasten ja perheiden palvelut ja johtaminen -

tutkimushanke

Kasvu &

kehitys

Hyvinvointi

Terveys

Koti • • • • Päivähoito • • • • Esikoulu • • Koulu

Varhaiskasvatuksen ympärisöt

Lapsen elämän / palvelujen taitekohtia

Erikoissairaanhoito (muu kuin psykiatria)

Psykiatrinen erikoissairaanhoito

Lääkinnällinen/mielenterveyskuntoutus

Perheen sosiaalityö

Lastensuojelu

Kasvatus- ja perheneuvola

Muut terveyskeskuspalvelut

Psykososiaalinen

oppilashuolto

Äitiys- ja lastennevuola Kouluterveydenhuolto

Aamu- ja

iltapäivätoiminta

Avoimet varhaiskasvatuspalvelut (kunnan,

yksityisen, kolmannen sektorin, seurakuntien)

Kulttuuri- ja liikuntapalvelut

Esimerkki lasten ja perheiden palvelujen monialaisuudesta

Kiinnostuksen kohteena

• Kontekstina ovat 'ydinpalvelut’

– Äitiys- ja lastenneuvolat, kouluterveyden-huolto, päivähoito, esiopetus, alkuopetus

• Varhainen tuen tarpeen tunnistaminen ja oikea-aikainen tuki

– Pulmien kasaantuminen Uhka terveydelle ja tasaarvoisuudelle, syrjäytymiselle

• Palvelujen "nivelten" toimivuus

– Lasten ja perheiden näkökulmasta

– Palvelun antajien välisissä toimintatavoissa

– Tunnistaa tarve

• palvelujen yhteensovittamista edistäville interventioille, toimintaprosesseille, rakenteille ja johtamiselle


26.9.2011 mallintaminen & Ehkäisevät palvelut / Marja-Leena Perälä 6

Vaikuttavat yhteistyöinterventiot / hyvät käytännöt

Järjestelmällinen katsaus

Lapsiperhepalvelujen nykytilanne

Kyselyt : vanhemmat ja

lapset, työntekijät, johtajat

Palveluja

yhteensovittavan

geneerisen mallin

kehittäminen

Käytännöllinen

mallintaminen

Tilastollinen mallintaminen

Geneerisen mallin

vaikutukset ja

soveltuvuus

Vertailuasetelma

Implementointi

Hankeen tutkimukset / vaiheet

Kaste-, ym. kehittämis-hankkeiden kokoaminen

26.9.2011 mallintaminen & Ehkäisevät palvelut / Marja-Leena Perälä 7

Tutkimuksen tarkoitus (+ tuotoksia)

1. Tuottaa tietoa lapsiperheiden palveluista ja palvelujärjestelmästä

Perälä, Halme, Hammar, Nykänen, 2011, Hajanaisia palveluja vai toimiva kokonaisuus? Lasten ja perheiden palvelut toimialajohtajien näkökulmasta. THL raportteja 29/ 2011

Perälä, Salonen, Halme, Nykänen. 2011. Hajanaisia palveluja vai toimiva kokonaisuus? Lasten ja perheiden palvelut vanhempien näkökulmasta. THL raportteja 36/2011 (julkaisuprosessissa)

2. Tuottaa tietoa vaikuttavista yhteistyöinterventioista Halme, Perälä, Laaksonen. 2010. Yhteistyöinterventioiden vaikuttavuus lapsiperhepalveluissa. Järjestelmällinen katsaus. THL raportteja 10/ 2010

3. Kehittää erilaisiin ympäristöihin soveltuva terveyttä edistävä ja palveluja yhteensovittava malli

4. Arvioida mallin soveltuvuutta ja vaikutuksia


Lasten ja perheiden palvelut ja johtaminen -tutkimushanke: Projektiryhmä

Marja-Leena Perälä, THL

Nina Halme, THL

Tuovi Hakulinen-Viitanen, THL

Timo Järvensivu, Aalto-yliopisto

Anna-Liisa Lyyra, Jyväskylän yliopisto

Tapio Nummi, Tampereen yliopisto

Tuuli Pitkänen, A-klinikkasäätiö

Aila Puustinen-Korhonen, Kuntaliitto

Hannu Rintanen, THL

Pekka Rissanen, Tampereen yliopisto

Jukka Mäkelä, THL

Sirpa Nykänen, THL

Marjaana Pelkonen, STM

Heidi Peltonen, OPH;

Anneli Pouta, THL

Sirkka Rousu, Metropolia AMK

Tytti Solantaus, THL

Riitta Viitala, STM

Anna-Leena Välimäki, THL

Tutkijoita: Heli Hätönen, Anne Salonen, Merja Vuorisalmi, Johanna Joensuu,

Kansainväliset kontaktit

Portland State University

Children's Mental Health University of Kansas

Lasten ja perheiden palvelut ja johtaminen Väestökysely vanhemmille (n = 955)

– Kysely alle 9-vuotiaiden lasten vanhemmille 2009

– Ositettu satunnaisotanta väestörekisteristä

– Lopullinen vastausprosentti 30 % kahden muistutuksen jälkeen

– Vastaajia 955

• 571 äitiä

• 384 isää



Lasten ja perheiden palvelut ja johtaminen Työntekijät: Aineiston muodostuminen (n = 454)

%

• Päivähoito 11

• Esiopetus 7

• Koulu 14

• Päivähoito, esiopetus ja/tai koulu 17

• Äitiys- ja lastenneuvola 24

• Kouluterveydenhuolto 16

• Äitiys- ja/tai lastenneuvola ja kouluterveydenhuolto 11


Lasten ja perheiden palvelut ja johtaminenToimialat: Aineiston muodostuminen

Lähetettiin kaikkiin Manner-Suomen kuntiin sosiaali-, terveys- ja opetustoimen palveluista vastaaville

• Vastaus saatiin 490 toimialalta, vastausaktiivisuus 61 %

• Aineisto kerätty toukokuu-marraskuu 2009

Toimiala (n = 490) n %

Yhdistetty sosiaali- ja terveystoimi 207 42

Terveystoimi 81 17

Sosiaalitoimi 41 8

Opetustoimi 151 31

Yhdistetty sosiaali-, terveys- ja opetustoimi 9 2


Lasten ja perheiden avun tarve ja saaminen

Lapseen liittyvät huolet

vanhempien arvioimana


Huolenaiheet

Vähintään lievä huoli

%*

Fyysinen terveys 19

Psykososiaalinen kehitys ja

terveys

16

Oppiminen yleensä,

oppimisvaikeudet

8

Tunne-elämä 11

Käyttäytyminen 8

Sosiaaliset suhteet 13

Lapseen liittyvät huolet ja avun saaminen

vanhempien arvioimana


Huolenaiheet

Vähintään lievä

huoli, %*

Osin tai täysin

riittämätön, %

Fyysinen terveys 19 25

Psykososiaalinen kehitys

ja terveys 16 24

Oppiminen yleensä,

oppimisvaikeudet 8 26

Tunne-elämä 11 40

Käyttäytyminen 8 36

Sosiaaliset suhteet 13 30

Vanhempana toimimiseen liittyvät huolet

Perälä, Salonen, Halme, Nykänen 2011 (painossa)


Huolenaiheet

Vähintään lievä

huoli %

Yhteisen ajan riittämättömyys lapsen kanssa 36

Lähisuhdeväkivalta 3

Maltin menettäminen 27

Oma jaksaminen 51

Oma tai läheisen päihteiden käyttö 7

Omien vanhemmuuden taitojen riittävyys 30

Parisuhdeongelmat 16

Syyllisyys 20

Yksinäisyys 10

Ylihuolehtivuus 17

Oma tai läheisen netin liika-/ ongelmakäyttö 9

Vanhempana toimimiseen liittyvät huoletja avun saaminen


Huolenaiheet

Vähintään lievä

huoli %

Osin tai täysin

riittämätön, %

Yhteisen ajan riittämättömyys lapsen kanssa 36 36

Lähisuhdeväkivalta 3 73

Maltin menettäminen 27 33

Oma jaksaminen 51 38

Oma tai läheisen päihteiden käyttö 7 55

Omien vanhemmuuden taitojen riittävyys 30 30

Parisuhdeongelmat 16 56

Syyllisyys 20 31

Yksinäisyys 10 58

Ylihuolehtivuus 17 39

Oma tai läheisen netin liika-/ ongelmakäyttö 9 41


Perheen tilanteeseen ja kasvuympäristöön liittyvät huolet


Huolenaiheet

Vähintään lievä huoli

%

Perheessä esiintyvät

mielenterveysongelmat

7

Taloudelliset vaikeudet, työttömyys 28

Asuinympäristön turvattomuus 11

Kulttuurierot, rasismi 3

Lapseen kohdistuva kodin ulkopuolinen

väkivalta, kiusaaminen

13


Perheen tilanteeseen ja kasvuympäristöönliittyvät huolet ja avun saaminen


Huolenaiheet

Vähintään lievä

huoli, %

Osin tai täysin

riittämätön, %


mielenterveysongelmat

7 59

Taloudelliset vaikeudet, työttömyys 28 39

Asuinympäristön turvattomuus 11 44

Kulttuurierot, rasismi 3 42

Lapseen kohdistuva kodin

ulkopuolinen väkivalta, kiusaaminen

13 28


Huolten kasaantuminen

• Aikaisemmat tutkimukset: Riskien kumuloitumisen haitalliset vaikutukset

– Huolten kasaantuminen ja samanaikaisten suojaavien tekijöiden puute on uhka lapsen ja perheen terveydelle ja hyvinvoinnille sekä suotuisalle lapsen kehitykselle

– Vanhemmuuden stressi ja lasten pahoinvoinnin riski kasvanut silloin, kun esiintyy vähintään 5 riskitekijää

• Tässä tutkimuksessa

– 83 %:lla oli ainakin yksi lapseen tai vanhempana toimimiseen liittyvä lievä tai selvä huoli, vaihteli 1-17

– 42 %:lla huolen ilmaisseista vanhemmista oli vähintään viisi erillistä huolen aihetta

• Osa huolista oli sisäkkäisiä

• Ei vielä tarkasteltu suojaavia tekijöitä


Avun ja tuen saannin aiheet

• Lähes puolet vanhemmista saanut viimeisen 12 kk aikana

– tukea lapsen terveyteen liittyvissä asioissa

– tukea arjessa jaksamiseen

– henkistä tukea

– tukea lapsen hoitoon ja kasvatukseen

– myönteistä palautetta vanhempana olemisesta


Mihin tukea olisi tarvittu, mutta sitä ei oltu saatu…

• Myönteistä palautetta vanhemmuudesta 18%

• Tukea parisuhteeseen 13%

• Tukea arjessa jaksamiseen 12%

• Ohjausta mistä hakea taloudellista apua 11%

• Henkistä tukea 9%

• Apua vanhempana toimimiseen 9%


Kuinka usein työntekijä tunnisti lapseen liittyviä huolia

26.9.2011 Johdetaanko lasten ja perheiden hyvinvointia kokonaisuutena/ N Halme 22

Huolen aiheet Viikoittain

%*

Kuukau-

sittain

%*

Vuo-

sittain

%*

Harvem-

min/ ei

lainkaan

Menette-

lystä EI

sovittu %

Fyysinen terveys 22 38 25 15 40

Psykososiaalinen

kehitys ja terveys 30 41 24 5 39

Oppiminen yleensä 24 36 27 13 26

Oppimisvaikeudet 19 28 30 24 32

Tunne-elämä 11 37 32 20 49

Käyttäytyminen 13 24 36 27 46

Sosiaaliset suhteet 21 36 31 12 53

Kuinka usein työntekijä tunnisti vanhemmuuteen liittyviä huolia 1 (2)


Huolen aiheet

Viikoit-

tain

%*

Kuukau-

sittain

%*

Vuo-

sittain

%*

Harvem-

min/ ei

lainkaan

Menette-

lystä EI

sovittu %

Yhteisen ajan

riittämättömyys 17 27 38 18 87

Lähisuhdeväkivalta 1 4 33 62 41

Maltin menettäminen 3 13 37 47 67

Oma jaksaminen 10 31 40 19 71

Päihteiden käyttö 2 17 42 39 46

Vanhemmuuden taitojen

riittävyys 13 27 42 18 71

Parisuhdeongelmat 6 28 48 18 76

Syyllisyys 6 16 24 54 89

Yksinäisyys 6 22 47 25 83

Ylihuolehtivuus 6 18 44 32 87

Netin ongelmakäyttö - 1 6 93 94

Kuinka usein työntekijä tunnisti vanhemmuuteen liittyviä huolia 2 (2)


Huolen aiheet Viikoit-

tain

%*

Kuukau

-sittain

%*

Vuo-

sittain

%*

Harvem-

min/ ei

lainkaan

Menette-

lystä EI

sovittu %


mielenterveysongelmat 3 17 44 36 64

Taloudelliset vaikeudet,

työttömyys 9 24 40 27 85

Asuinympäristön

turvattomuus 1 4 17 78 85

Kulttuurierot, rasismi 1 3 22 74 86

Lapseen kohdistuva kodin

ulkopuolinen väkivalta,

kiusaaminen

4 16 35 45 45

Huolten tunnistaminen

• Työntekijät tunnistivat useammin lapsiin liittyviä huolia kuin perheeseen ja vanhemmuuteen liittyviä huolia

• Lapsiin liittyviä huolia tunnistettiin – Useammin äitiys- ja lastenneuvolassa harvimmin

kouluterveydenhuollossa kuin muissa toimipisteissä

• Vanhempana toimimiseen ja perheen tilanteeseen liittyviä huolia tunnistettiin

– Useammin kouluterveydenhuollossa sekä äitiys- ja lastenneuvoloissa kuin muissa toimipisteissä

• Eniten perheisiin liittyviä huolia tunnistettiin

– kunnissa, joissa oli 15 000 – 40 000 asukasta

• Käytännössä työskentelevät tunnistivat huolia useammin kuin muut



Huolten puheeksi ottamisen helppous ja valmiudet

• Puheeksi ottaminen helpointa

– fyysiseen terveyteen ja oppimiseen liittyvissä huolissa

– myös valmiudet tähän arvioitiin paremmiksi

• Perheeseen liittyvien huolten puheeksi ottaminen

– Koettiin vaikeammaksi kuin lapseen liittyvien huolien

– Työntekijät arvioivat valmiutensa huonommaksi

• Valmius huolten puheeksi ottamiseen parempi

– Äitiys- ja lastenneuvolassa työskentelevillä

– Käytännössä työskentelevillä


Lasten ja perheiden palveluiden toimivuus


Palvelujen riittävyysToimialat

Lapsille ja heidän perheilleen suunnattuja terveyspalveluja pidettiin melko riittävinä

• Riittämättömiä olivat

– 52 % ravitsemusterapiapalvelut

– 40 % puheterapia-, koulupsykologi- sekä koululääkäripalvelut

Sosiaali- ja opetuspalveluja pidettiin riittävämpinä kuin terveyspalveluja

• Kolmanneksen mielestä riittämättömiä (täysin /osittain) olivat

– kotipalvelut, koulukuraattorin palvelut, päihdepalvelut, kasvatus- ja perheneuvolapalvelut sekä perhetyöntekijän palvelut


Näkemys palveluiden kehittämistarpeista Vanhemmat: (n = 855-866; )

Samaa mieltä

(täysin, melkein)

Ryhmäkokoja tulisi pienentää 87

Ennalta ehkäisevää perhetyötä enemmän 85

Huoliin tulisi puuttua nykyistä varhemmin 81

Mahdollisuus avun saamiseen virka-ajan

ulkopuolella 82

Lapsiperheiden palvelut lähelle toisiaan 82

Toimijoilla tiivistä yhteistyötä ja yhteiset

periaatteet 80

Mielenterveysosaamista lapsen arkipäivään 79

Lapsiperheille suunnattua kotipalvelua 72


Palvelujen yhteensovittaminen kunnassaToimialat


Yhteistyö lapsen siirtyessäTyöntekijät

Toteutuu erittäin

tai melko hyvin

• Valmisteltu etukäteen 65

• Siirtymisestä sovittu perheen kanssa 81

• Siirtymisestä sovittu lapsen kanssa 60

• Lapsi tutustunut perheen kanssa uuteen

ympäristöön 94

• Kaveri/sisarussuhteet huomioitu 72

• Sovittu yhteistyöstä vastaanottavan tahon kanssa 74


Palvelujen koordinointi hoitopaikassaTyöntekijät

Kyllä, Ei, mutta olisi tarpeen

Omahoitaja 67 16

Erityisasiantuntemusta saatavilla 49 45

Yksilöllinen hoito-, palvelu-, kasvu-, oppimissuunnitelma 93 3

Lähiverkosto otettu huomioon 68 28

Tieto lapsen/perheen tilanteesta ja palveluista koottu yhteen 55 43


Sovittu yhteistyöstä lapsiperhepalveluissa(työntekijät n = 454 , toimialat n = 490; )

Sisältö: tavoitteet, toimintakäytännöt, sitoutuminen, palvelukokonaisuus, tiedonkulku, seuranta, hyöty

Työntekijät Toimialan johto

• Toimialan sisällä 69 - 86 78 - 86

• Toimialojen välillä 38 - 60 43 - 71

• Yhteistoiminta-alueella 18 - 34 29 - 46

• Kolmannen sektorin kanssa 7 - 19 9 - 30

• Yksityisten toimijoiden kanssa 8 - 18 11- 21

• Lapsiperheiden kanssa 35 - 55 - -


Asiantuntemus palvelujen suunnittelussa ja päätöksenteossa (painoarvoa paljon, %)

Toimialat Työn- Vanhem-Suunn./ Päät. tekijät mat

Lasten ja perheiden näkemykset 66 / 55 50 19

Työntekijöiden näkemykset 86 / 66 56 26

Ylimmän ja keskijohdon näkemykset 91 / 88 82 54

Luottamushenkilöiden näkemykset 68 / 81 66 58

Kunnan taloudellinen tilanne 89 / 92 92 70

Tutkimus- tai muu tieto 58 / 42 35 19

Valtakunnalliset ohjeet, suositukset 93 / 77 76 35

Yhteistyökumppaneiden näkemykset 44 / 32 - -

Haasteita



Haasteita lasten, nuorten ja perheiden palvelujen kehittämiseen

• Investointi lapsiin – parasta vaikuttamista kansanterveyteen

• Asiakkaiden roolin vahvistuminen – Osallisuus

• Painopiste korjaavissa palveluissa – Miten varhain tunnistetaan tuen tarve ja ehkäistään ongelmia

– Palvelujen tuottamisessa tarvitaan edelleen painopisteen siirtämistä ennakoivaan ja ehkäisevään toimintaan

• Perheiden avun ja tuen tarve on lisääntynyt –Uudenlaisia tuen tarpeita?

Kiitos


Health & Medicine

Perälä: Hajanaisia palveluja vai toimiva kokonaisuus?