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REDIPPRA 2014
PERIODOS CLÍNICOS DE RABIA
HUMANA
ACCIONES EN PRESENCIA DE UNCASO CLÍNICO
Dra. Yris Violeta Carpio BazánLima-Peru
PERIODOS CLÍNICOS DE RABIA
HUMANA
Aunque los pacientes con rabia pueden mostrar una amplia variedad de
manifestaciones clínicas, la enfermedad sigue una evolución característica con
una duración entre 7 y 14 días
La muerte, a menudo, sobreviene porparálisis respiratoria
Período de INCUBACION
De 1 a 3 meses
Periodo PRODROMICO
De 2 a 7 días
Periodo de EXCITACION (Neurológico
Agudo )
De 2 a 7 días
Periodo PARALITICO
1 a 2 días
- Localización y característica de
la herida
-Cantidad y cepa de virus
introducidos, protección de la
ropa, etc.
SÍNTOMAS :Ninguno
SIGNOS: Ninguno
PERÍODO DE INCUBACION
- De 1 a 3 meses(42dias)
SINTOMAS
LOCALES
Dolor o irritación alrededor de la herida, ardor, parestesias
GENERALES
Anorexia, fiebre ,cefalea, escalofríos ,nauseas ,vómitos,
dolor de garganta(odinofagia )
dolor muscular, Irritabilidad, depresión, cambio de conducta
SIGNOS
Convulsiones
Hiperreflexia
Taquicardia
Estimulación del simpático
PERIODO PRODROMICO
DE 2 A 7 DÍAS
Fiebre CefaleaLabilidad
emocional
Decaimiento y cambios en el
comportamientoInsomnio Anorexia
Nauseas/Vomitos Espasmo laríngeoParestesias en el sitio de la herida
Infectologia Clínica Pediátrica/Napoleon/577-593
Los pródromos generalmente anteceden a la
excitación del SNC
Periodo prodrómico puede tener dos presentaciones:
Fase Furiosa
(periodo neurológico
agudo)
Fase paralitica
SINTOMAS
Nerviosismo, ansiedad, desasosiego, intranquilidad ,insomnio, episodios de delirio
logorrea,gritos
SIGNOS
Hidrofobia(+60%),Aerofobia,Fotofobia,Sialorrea
Incremento de sensibilidad a estímulos (visuales, táctiles y auditivos)
Incremento del tono muscular, reflejos, pulso, lagrimeo, sudoración y salivación.
espasmos y convulsiones
PERIODO DE EXCITACION (Neurológico Agudo )
De 2 a 7 días
Rabia furiosa (mas frecuente)
Agitación psicomotora
que alterna con periodos de lucidez y cooperación
La agitación produce :Hiperactividad ,desorientación,
alucinación, comportamiento anormal
y crisis convulsiva
Periodos de hiperactividad intermitentes
(de 5 a 10 minutos hasta llegar al agotamiento)
Alucinación e hiperexitabilidad
sensorial( táctil, visual,olfativa,olfatoria)
Periodo Neurológico agudo
(rabia furiosa)
PERIODO DE EXCITACION (Neurológico Agudo )
De 2 a 7 días
SINTOMAS
pirexia, sudoración, estreñimiento,
anorexia y salivación.
pacientes lúcidos durante progresión de enfermedad, luego apatía,
estupor, delirio y coma.
SIGNOS
Paresia
Parálisis Flácida progresiva: piernas, brazos y tronco
Rigidez de nuca
Hidrofobia es rara
Periodo PARALITICO
1 a 2 días
Suelen presentarse del 5 al 10% de los casos
Síntomas predominantemente
paralíticos
La parálisis se inicia en el sitio de la inoculación,
siendo de predominio local ,difusa y simétrica
Sintomatología ascendente proximal y progresiva
(similar a Guillan Barre)
Rigidez de nuca y parálisis generalizada…
Evoluciona a coma profundo o muerte súbita
Periodo o rabia paralitica (rabia muda)
Deterioro mental
progresivo
Coma profundo con
deterioro neurológico
Duración de horas o días
Muerte cerebral o
muerte súbita por fallo orgánico múltiple
PERIODO DE COMA O FASE TERMINAL
Acciones en
presencia de un
Caso Clínico
Rabia Humana
Curso virtual de profilaxis post exposición contra la rabiaDr. Sergio Recuenco-INS-Modulo III- Clase 3-PANAFTOSA-OPS-
OMS
RESPUESTAS A CASO CLÍNICO
Diagnóstico Pre mortem
•Clínico
• Laboratorio
Referencia a servicios médicos adecuados
•Cuidados intensivos en aislamiento
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RESPUESTAS A CASO CLÍNICO
Diagnóstico/confirmación post mortem
•Autopsia
•Muestra de tronco encefálico, cerebelo, cerebro(Inmunoflorescencia, Aislamiento viral)
• Tipificación viral
Autorización de autopsia: usualmente difícil
Biopsia: a través de foramen magnum (agujero occipital)
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FORMAS DE PRESENTACIÓN
Furiosa
• Agitación
• Ansiedad
Paralítica
• Debilidad
• Parálisis
Atípica
• Presentación variada
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BIOSEGURIDAD
Medidas básicas de bioseguridad son suficientes
Aislamiento mientras es infeccioso (virus en saliva)
Prevención de agresión a personal médico en caso de rabia furiosa
Se recomienda una evaluación de riesgo a personal de salud y contactos que atendieron al paciente
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DIAGNÓSTICO
Muy difícil
Suele confundirse con
otras enfermedades
Considerar contexto cultural
Recordar epidemiología local/regional
Diferenciales:
• Enf. Virales
• Enf. Siquiátricas
• Enf. Autoinmune
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ANTECEDENTES/HISTORIA
Mordedura de animales
Muerte de ganado semanas antes (~4)
Muerte de mascota semanas recientes
Procedencia/viaje de/a zona endémica
Muertes recientes de niños o adultos en comunidad
Ha recibido vacuna antirrábica?
Ocupación/Actividad/Aficiones/Costumbres que impliquen contacto con animales o exponerse a mordeduras
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SÍNTOMAS
PEDIÁTRICOS
Capitulo 183. Rabia. Recuenco S, et al. Feigin and CherryTexbook of Pediatric Infectious Diseases. 7ma ed.
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OPCIONES DE MANEJO
Manejo clínico: es de medicina Intensiva
• Complicaciones
• Sedación, y tratamiento paliativo
Tratamientos experimentales
• Protocolo de Milwaukee(Ketamina ,coma inducido, sedación, actualizado regularmente
Extremadamente caro
• Requiere equipo médico especializado y comprometido 24/7
Sobrevivencia: Experiencias en EEUU, Brasil (Recife), Colombia, Perú
Complicaciones y secuelas a considerar
Sobreviente Marciano Menezes (Brasil)
Sobreviente Jena Geese y Dr. R. Wiloughby
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PREVENCIÓN VS. MANEJO CLÍNICO
Costo económico para tratar un solo caso clínico es elevado, con poca probabilidad de éxito
Inversión en prevención es eficiente
, y salva más vidas
Casos ocurren usualmente en zonas alejadas con acceso limitado y tardío a atención
especializada
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JEANNA GIESELOIS PASTEURGracias por su atención