Plexo lumbar

“Curso de Anatomía Humana: Carrera de Médico Cirujano”

“Plexo lumbar”

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Objetivo: Al finalizar la revisión de estos apuntes, los participantes del curso conocerán las principales características morfológicas y fisiopatológicas de los elementos anatómicos relacionados con el plexo nervioso lumbar.

Elaboró: M. en C. Ramón Rosales GutiérrezOctubre de 2012

e-mail: [email protected] [email protected]

Duración aproximada: 25 minutos.Proyecto académico sin fines de lucro,

desarrollado bajo la iniciativa de acceso abierto

mailto:[email protected]

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“Origen, situación, formación y relaciones”


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Plexo lumbar.Origen. Se origina de las ramas ventrales de los nervios lumbares L1, 2 ,

3 y 4 (1), pero recibe una contribución

pequeña de la rama ventral de T12 (2).

Puede presentar dos tipos de variaciones, según la participación mayor o menor de L3 , L4 y L5. Se le

llama plexo alto o prefijado cuando son L3-4 quienes forma el tronco

lumbosacro. Se le llama plexo bajo o posfijado si es L5 –S1 quienes forman

el tronco lumbosacro. Recibe ramas comunicantes de los ganglios simpáticos lumbares (3).

L1

L2

L3

L4

T12

(1)

(2)

(3)


4

Situación. Se localiza en el interior de la parte posterior del m. psoas mayor (1) en la pared posterior del abdomen, a los lados de la columna lumbar (2) y anterior a las apófisis transversas lumbares y el m. cuadrado lumbar (3). Sus ramas emergen, ya sea por el borde lateral del psoas (4), perforando al músculo psoas (5) o por el borde medial (6) del mismo.

(1)

(2)

(3)

(4)

(5)

(6)


Situación.

Pared posterior del abdomen

Músculo Psoas mayor

Músculo cuadrado lumbar

SubcostalIliohipogástrico

Ilioinguinal

Femorocutaneo anteriorF

emoral

Genitofem

oraLObturador

5


6

Modo de formación. Las ramas ventrales de L1, L2 , L3 y L4

se dividen en ramos ventrales y dorsales, las cuales al combinarse originan:• La rama ventral de L1 recibe una

rama pequeña de T12 (1) y originan

un ramo superior (2) que se divide e nervios iliohipogástrico (3) e ilioinguinal (4), y un ramo inferior (5) que recibe un ramito de L2 (6) y

forma al n. genitofemoral (7). Los ramos dorsales de L2, L3 y L4 (8) se

combinan y forman la llamada rama larga de la cual nace el nervio femoral (9).

L1

L2

L3

L4

L5

T12Nervio subcostal

(1)(2)(3)

(4) (5) (6)

(7)

(8)

(9)


7

L1

L2

L3

L4

L5

T12Los ramos dorsales de L2 y L3 (1)

forman la llamada rama corta (2), de la cual nace el nervio femorocutáneo anterior o femorocutáneo lateral (2). Los ramos ventrales de L2, L3 y L4

(3) forman el nervio obturador (4) o nervio obturador externo. De L3 y L4 nace el n. obturador accesorio (5)Finalmente L4 participa en el

tronco lumbosacro (6) que está formado por L4 y L5, pero que se incorpora al plexo sacro.

(1)

(2)

(3)

(4)

(5)

(6)


8

Plexo Lumbo Sacro. Publicado por Prof. Wittina en 19:46Fuente: wclasesanatomiahumana.blogspot.com


9

Relaciones: Se relacionan en su origen con el m. psoas mayor, la cara posterior de los riñones derecho e izquierdo, el peritoneo parietal y los órganos abdominopélvicos.

Riñón derecho

Riñón izquierdo

Peritoneo parietal

Órganos pélvicos


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“Ramas principales”


N. Iliohipogástrico

N. Ilioinguinal

N. Femorocutáneo anterior

N. Femoral

N. Genitofemoral

N. Obturador (externo)

Ramas colaterales

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N. Subcostal

Ramas terminales


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Ramos colaterales.1) Ramas musculares (T12 , L1 , 2 , 3 , y

4).

Se emiten en diferentes niveles, ya sea directamente de las ramas ventrales de los nervios involucrados o de sus subdivisiones. Inervan a los músculos siguientes: • m. Cuadrado lumbar (T12 a L4).

• m. Psoas menor (L1).

• m. Ilíaco (L2 y L3).

• m. Psoas mayor (L1 a L4).

M. C

uadr

ado

lum

bar

M. P

soas

men

or

M. Ilíaco

M. P

soas

May

or


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2) N. Iliohipogástrico o abdominogenital mayor (T12 y L1)

. Emerge del borde lateral del psoas, cruza posterior al riñón, se introduce al m. transverso abdominal y se divide en ramas lateral y anterior. La rama lateral perfora a los m. oblicuos para llegar a la piel anterior de la región glútea. La rama anterior inerva a los m. oblicuo interno y transverso abdominales, los perfora a nivel de la EIAS y llega a la piel suprapúbica.

M. T

ransv

erso

Rama lateral

Rama anterior

M. Oblicuo mayor

M. Oblicuo menor

Piel suprapúbica


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3) N. Ilioinguinal o abdominogenital menor (L1).

Más delgado, pero paralelo al antes anotado, emerge del borde lateral del psoas, perfora al m. transverso, pasa e inerva al oblicuo interno, pasa por el ducto inguinal, dorsal al cordón espermático o al ligamento redondo en la mujer, y llega a la piel superomedial del muslo, suprapúbica o monte de Venus, raíz del pene o clítoris, articulación de la sínfisis del pubis y escroto o labios mayores.

M. Oblicuo menor

Sínfisis púbica

Cordón espermático

M. Oblicuo mayor

Escroto


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4) N. Genitofemoral (L1 y L2).

Sale anteriormente de la masa muscular del psoas al nivel de L-3 o L-4, cruza posterior al uréter, se divide en dos ramas y :• Rama genital: cruza la a. ilíaca

externa, pasa por el ducto inguinal y llega al m. del cremáster, escroto, monte de venus y labios mayores.

• Rama femoral: acompaña lateralmente a la a. femoral y pasan por anillo femoral o crural, inferior al ligamento inguinal, y llega a la piel del triángulo femoral o de Scarpa.

Cruce posterior al uréter

Entra y pasa por el ducto inguinal

Recoge la sensibilidad de la

piel del triángulo de Scarpa

Rama genital: cruce anterior a la

arteria ilíaca externa

Rama femoral sigue lateral a la arteria

ilíaca externa

Pasa por el anillo femoral al muslo


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5) N. Femorocutáneo anterior o lateral (L2 y L3 ). Emerge del borde

lateral del psoas, cruza al m. ilíaco, recoge sensibilidad del peritoneo parietal de la fosa ilíaca, pasa atrás del ciego, lado derecho y del colon descendente, lado izquierdo, cruza el ligamento inguinal al nivel de la EIAS o dentro del m. sartorio, y llega al muslo donde se subdivide en rama anterior: sensibilidad de piel anterior del muslo hasta rodilla y participa en el plexo patelar, y la rama posterior: piel lateral del muslo desde el trocánter mayor a la zona intermedia del muslo.

Cruce al m. ilíaco

Paso al muslo inferior al

ligamento inguinal

Rama anterior


Ramos terminales.6) N. Femoral (L2 , L3 y L4 ).

Es la rama mayor de este plexo, baja entre los m. ilíaco y psoas mayor, aquí brinda ramas a los m. pectíneo e ilíaco y a la arteria femoral, pasa por el anillo femoral (en orden medio-lateral: vena, arteria y nervio); Está cubierto por la fascia ilíaca y separado del paquete vascular por la cinta iliopectínea. Llega al muslo al triángulo femoral y se divide en ramas anterior y posterior.

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Llegada al triángulo de Scarpa

Descenso entre los músculos psoas e

ilíaco

Fuente:

Paso por el anillo femoral o crural.


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La rama anterior origina a los nervios Femorocutáneo intermedio o Musculocutáneo intermedio: sensibilidad de la piel intermedia del muslo hasta la rodilla, y motoras del m. sartorio, y el n. Femorocutáneo interno o musculocutáneo medial: sensibilidad de la piel interna del muslo, rodilla y pierna.

N. Femorocutáneo intermedio

N. Femorocutáneo interno


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La rama posterior inerva al m. sartorio, origina al n. safeno interno: que recoge la sensibilidad de la piel interna del muslo, pierna y pie, Numerosas ramas musculares para los músculos cuadríceps, pectíneo, 1er aductor, recto anterior y ramas articulares para las articulaciones coxofemoral y rodilla y ramas vasculares para las arterias del muslo.

Rama posterior

Rama al sartorio

N. Safeno interno

Rama al pectíneo

Ramas al cuadríceps


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m. P

soas

may

or

7) N. Obturador u obturador externo (L2 , L3 y L4 ).

Emerge del borde interno del psoas, al nivel de los vasos ilíacos internos, se dirige abajo y adelante por la pared de la pelvis menor, se divide en ramas anterior y posterior: la rama anterior pasa por el conducto subpubiano, y llega al muslo.

Paso por el conducto

subpubiano


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inerva a la articulación coxofemoral, a los músculos pectíneo y recto interno, y forma el plexo subsartorial, perfora al músculo y recoge la sensibilidad de la parte intermedia de la piel interna del muslo.

Rama articular

Ramas a músculos pectíneo y recto

interno

Territorio sensitivo


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La rama posterior perfora al m. obturador externo, lo inerva, llega a los músculos: Aductor mediano (longus)(1º), Aductor menor (brevis) (2º) y Aductor mayor (magnus) (3º), los inerva y termina en la articulación de la rodilla.

Rama posterior

1er a

duct

or

2do aductor

3er a

duct

or

Rama articular


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m. Pec

tíneo

8) N. Obturador accesorio (L3 y L4 )

Emerge del borde interno del m. psoas mayor, cruza por arriba de la rama iliopubiana y llega al m. pectíneo y la articulación coxofemoral.

Paso superior a rama iliopúbica


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“Resumen”

“Curso de Anatomía Humana: Carrera de Médico Cirujano”Nervio Trayecto Territorio

IliohipogástricoAbdominogenital mayor

Borde ext. psoas, riñón, perfora musc. transv. ramas lateral y anterior.

Piel glútea, músculo transverso y oblicuo int. y piel suprapúbica

Ilioinguinalabdominogenital menor

Borde ext. psoas, riñón, perfora m transverso conducto inguinal a genitales externos y muslo

M. Oblicuo interno y transverso, piel púbica, genitales externos y muslo y sínfisis pubis

Genitofemoral Perfora psoas, atrás de uréter, genitales externos y triángulo femoral (scarpa)

R. Genital: conducto inguinal a genitales ext.R. femoral: con arteria femoral, piel de scarpa

Femorocutáneo anterior

Borde ext. psoas, ciego colon desc, escotadura innominada al muslo

Peritoneo de fosa iliaca, piel anterolateral del muslo

Femoral Entre m ilíaco y psoas, lig inguinal, muslo, ramas ant y post

M. pectíneo e ilíaco, rama anterior: Piel Anterointerna muslo y sartorio . rama post.: M. SARTORIO, SAFENO INT, CuA, 1erAd, Pec, ART CF Y RODILLA, R. VASC.

Obturador (ext.) Borde int psoas,vasos iliacos, cond subp (ra)

RANT: ART CF, P, RI, Piel musloRPOST: OE, 1,2,3Ad ART rodilla

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Ii

IhIh

GiPi

FCPFCA

FCA

Oe

Fe

SiPs

Ta Se

Inervación cutánea sensitiva

GfIh

Oe

26


T12

L1

L2

L3

L4

L5

S1

S2

S3

S4

S5

DERMATOMAS

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“Anatomía clínica”


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Fig. A Fig. B Fig. C

Bloqueo del nervio femoral. Lo primero es reconocer la proyección superficial del paquete vasculonervioso femoral. Se puede tomar en cuenta al ligamento inguinal, situando al nervio a 3 cm inferior de la parte central del ligamento inguinal (Fig. A). O bien, en la parte intermedia del pliegue femoral (Fig. B). O bien tomando en consideración la llamada línea de Morris, que se traza desde el punto intermedio del pliegue inguinofemoral hasta la parte intermedia del tobillo (Fig. C). El pie debe mantener una posición neutra, ya que la rotación interna lo acerca y la rotación externa lo aleja.

Fuente: arydol.es


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Luego de la asepsia y antisepsia, hay que palpar el pulso de la arteria femoral, recordando que el nervio es lateral a la misma (Fig. A). Se procede ahora a puncionar exactamente lateral al sitio de palpación de la arteria femoral, depositando la cantidad suficiente de anestésico.


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Código para incrustar video:<iframe src="http://player.vimeo.com/video/38959117?title=1&byline=1&portrait=1" width="500" height="375" frameborder="0" webkitAllowFullScreen mozallowfullscreen allowFullScreen></iframe> <p><a href="http://vimeo.com/38959117">BLOQUEO DE PLEXO LUMBAR CONTINUO GUIADO POR NEUROESTIMULADOR</a> from <a href="http://vimeo.com/user10888144">Lorena Bedoya</a> on <a href="http://vimeo.com">Vimeo</a>.</p>

Bloqueo posterior del plexo lumbar en pediatría lumbar plexus nerve blockFuente: iyiizle.net


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Fuente video bloqueo epidural:http://www.operaciones.tv/media/96/Anestesia_Epidural_/

http://www.operaciones.tv/media/96/Anestesia_Epidural_/

http://www.operaciones.tv/media/96/Anestesia_Epidural_/


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Video de punción lumbar. http://www.operaciones.tv/media/212/Puncin_Raqudea_o_Lumbar/

http://www.operaciones.tv/media/212/Puncin_Raqudea_o_Lumbar/

http://www.operaciones.tv/media/212/Puncin_Raqudea_o_Lumbar/


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Fuente del video de bloqueo lumbar

http://www.operaciones.tv/media/377/Bloqueo_del_plexo_lumbar/




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Individuo de 32 años de edad que manifiesta padecer de “acorchamiento” en la piel de la zona anterolateral del muslo izquierdo.Se le diagnostica meralgia parestésica por compresión del nervio femorocutáneo anterior del muslo, Causas probables: neurinoma, ligamento inguinal, baja de peso, hipertrofia muscular del m. ilíaco y compresión externa por faja o cinturón.


Inervación motora segmentaria

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38


39

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Health & Medicine

Plexo lumbar